ALGUNOS ALGUNOS MOTIVOS DE MOTIVOS DE

CONSULTA EN EL CONSULTA EN EL PACPAC

C.S.SárdomaMarta RuizFebrero R1MFyC C.S.SárdomaMarta RuizFebrero R1MFyC 26 de Julio de2019

Urticaria aguda, angioedema y Urticaria aguda, angioedema y anafilaxiaanafilaxia

¿Qué son?

La urticaria y el angioedema son dos tipos de manifestaciones clínicasde reacciones alérgicas, cuya afectación se limita a la piel (urticaria) y ade reacciones alérgicas, cuya afectación se limita a la piel (urticaria) y alas mucosas (angioedema); aunque a menudo suelen coexistir.Hay que tener en cuenta que pueden evolucionar a cuadros sistémicos Hay que tener en cuenta que pueden evolucionar a cuadros sistémicos graves (anafilaxia).

La historia clínica y la exploración física son la base del La historia clínica y la exploración física son la base del diagnóstico. No es necesario saber más para la atención urgente.urgente.

Urticaria

• Reacción cutánea mediada por

Urticaria

• Reacción cutánea mediada por IgE.

• Se caracteriza por prurito y • Se caracteriza por prurito y habones eritematosos de centro pálido, tamaño variable, forma redondeada o forma redondeada o serpiginosa, que pueden confluir y se blanquean a la vitropresión, y desaparecen sin vitropresión, y desaparecen sin dejar marca.

• La duración de cada habón es • La duración de cada habón es inferior a 24 horas.

Etiología

• Infecciones: hepatitis virales, • La mayor parte idiopáticas

Etiología

• Infecciones: hepatitis virales, mononucleosis infecciosa, micosis, helmintiasis

• La mayor parte idiopáticas

• Medicamentos: AINES, penicilinas y otros

• Sustancias de contacto: cosméticos, látex

penicilinas y otros betalactámicos

• Alimentos y aditivos cosméticos, látex

• Factores físicos: frío, calor, presión en la piel, vibración,

• Alimentos y aditivos alimentarios: fresa, tomate, pescado, marisco

presión en la piel, vibración, agua, ejercicio

• Alérgenos inhalados: pólenes,hongos, polvo, escamas y pelode animales

• Picadura de insectos e himenópteros

AngioedemaAngioedema• Aparición de áreas edematosas (sin fóvea), autolimitadas, localizadas

en tejido celular subcutáneo y dermis, con una distribución asimétrica en tejido celular subcutáneo y dermis, con una distribución asimétrica y sin tendencia gravitatoria.

• Afectación tejido conjuntivo laxo: región perioral y periorbitaria.• Afectación tejido conjuntivo laxo: región perioral y periorbitaria.

• Puede estar mediado por la bradicinina, la histamina, los leucotrienos, la IgE o la cascada del complemento.la IgE o la cascada del complemento.

La afectación de la mucosa gastrointestinal origina vómitos, gastrointestinal origina vómitos,

diarrea o dolor abdominal. La afectación de la mucosa laríngea puede ocasionar edema de glotis puede ocasionar edema de glotis

(estridor, disnea, disfagia y sialorrea).

• Cursa con sensación de distensión o dolor por el edema, no suele cursar con prurito, pudiendo persistir hasta 72 horas.

• Se asocia a urticaria en el 80% de los casos.

• Se debe descartar la toma de inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECAs, ARA-II).

• Tratamiento :oEn fase aguda: antihistamínicos y corticoides.oEn fase aguda: antihistamínicos y corticoides.oEspecífico: Acetato de icatibant (inhibidor de C1 esterasa

purificado) o plasma frescocongelado.purificado) o plasma frescocongelado.

• Se considera la anafilaxia una reacción de hipersensibilidad

Anafilaxia

• Se considera la anafilaxia una reacción de hipersensibilidad sistémica, grave y potencialmente mortal.

• Síntomas cutáneos, respiratorios, cardiovasculares y gastrointestinales.

• Etiología: alimentos, fármacos y picaduras de himenópteros.

• Anafilaxia grave: cianosis, SatO ≤92 % (≤95 % en losniños), • Anafilaxia grave: cianosis, SatO2 ≤92 % (≤95 % en losniños), hipotensión, confusión, hipotonía, pérdida de consciencia o incontinencia.

• La manifestación más grave es el shock anafiláctico.

Criterios diagnósticos de anafilaxiaCriterios diagnósticos de anafilaxia

Tratamiento de la urticaria aguda

• Eliminar el agente causal y evitar factores provocadores si se

Tratamiento de la urticaria aguda

• Eliminar el agente causal y evitar factores provocadores si se conoces o se sospechan (p. ej., AINE).

• 1.ª elección: antagonistas H1 de 2.ª generación, iniciar a dosis habitual, pudiendo hasta cuadruplicar la dosis habitual.

• En pacientes con angioedema, en aquellos con urticaria aguda y falta de respuesta a dosis altas de antihistamínicos y en las exacerbaciones de urticaria crónica: prednisolona o exacerbaciones de urticaria crónica: prednisolona o metilprednisolona 0,5-1 mg/kg/día durante máximo 10 días.

• Durante embarazo y lactancia: cetirizina y loratadina.• Durante embarazo y lactancia: cetirizina y loratadina.

Tratamiento de la anafilaxia

• Fundamental el reconocimiento precoz y la rápida

Tratamiento de la anafilaxia

• Fundamental el reconocimiento precoz y la rápida administración de adrenalina.

• Llamar al 112 y evaluar las constantes.

• Retirar los alérgenos presentes.• Retirar los alérgenos presentes.

• Administrar de 0,3 a 0,5 mg de adrenalina al 1/1000 IM en la cara • Administrar de 0,3 a 0,5 mg de adrenalina al 1/1000 IM en la cara anterolateral del muslo. Repetir cada 5-15 min si los síntomas no mejoran.

o Dosis en niños: 0,01 mg/kg, máximo 0,5 mg por dosis.o Vía IV se debe reservar para el medio hospitalario con monitorización

cardiaca.o Vía SC solo si la vía IM no está disponibleo Vía SC solo si la vía IM no está disponible

Tratamiento de la anafilaxia

• Colocar accesos venosos con el mayor calibre posible.

Tratamiento de la anafilaxia

• Si existe dificultad respiratoria: salbutamol inhalado con cámara (4-6pufs cada 6-10 min) o nebulizado 2,5-5 mg + solución salina. Se puederepetir cada 30-60 min.repetir cada 30-60 min.

• Administrar O2 para mantener una saturación >95 % con mascarilla tipo Venturi a alto flujo o reservorio (FiO2 50-100%).tipo Venturi a alto flujo o reservorio (FiO2 50-100%).

• Si hipotensión: solución salina 0,9 % a 1-2 L/h. Una vez resuelta 125mL/h.125mL/h.

• Si toma betabloqueantes: glucagón (viales de 1mg) 1-2 mg IV/IM en bolo en 5 min. Se puede repetir cada 5 min un máximo de 5 mg.bolo en 5 min. Se puede repetir cada 5 min un máximo de 5 mg.

• Si bradicardia mantenida: atropina (viales de 1mg) 0,6-1 mg en bolo (máx. 3 mg).(máx. 3 mg).

Tratamiento de la anafilaxia•Otros tratamientos:

Tratamiento de la anafilaxia

•Metilprednisolona, se administra de forma precoz en asmáticos. Eficaz para prevenir o disminuir las reacciones tardías y para el manejo del broncoespasmo; en dosis inicial de 125 mg en bolo IV y manejo del broncoespasmo; en dosis inicial de 125 mg en bolo IV y se continua en 40mL/6h según respuesta clínica. La dosis en niños es de 1-2 mg/kg.

•Se debe mantener la monitorización continua/frecuente de la vía aérea, PA, FC y saturación de O2.

Todo paciente con anafilaxia debe ser trasladado alTodo paciente con anafilaxia debe ser trasladado alhospital bajo vigilancia.

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