Acceso Universal a la Salud, Cobertura universal y Derecho

a la Salud

Cristian MoralesFinanciamiento y Economía de la Salud, HSS/HS

(moralesc@paho.org)

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Cobertura poblacional(adm. & costos de transacción)

Cobertura de servicios(costeo de servicios, inversiones, ev. de tecn.)

Cobertura de costos(protección financiera)

Modelo de atención centrado en las personas y basado en APS con RHS

adecuados (en calidad, tipo y cantidad) y motivados

(mecanismos de pago y financiamiento alineados)

Compromiso político con el Derecho a la Salud, el Acceso Universal a la Salud y la Cobertura Universal de Salud•Marco legal • Políticas, planes y

estrategias• Prioridad fiscal• SIS para monitorear el

avance hacia…

Factores facilitadores• Enfoque

intersectorial SDH•Dialogo Social y

determinantes sociales• Capacidad

regulatoria• Eficiencia

Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud

Resultados de salud (mas vida con mas calidad de vida)

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El punto de partida: La lucha contra la desigualdad y las inequidades!

Profundas desigualdades en la distribucion del ingreso

Disparidades en los resultados de salud

4 |

5 |

6 |

La nueva complejidad

7 |Fuente: WB, 2012

37%

11%

3%

8 |

Enf crónicas NT reproducen también las inequidades

* Presented at the Global Health Council 38th Annual Conference 2011.

Mortalidad por tipo de cáncer e ingreso país *

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Segmentación y profundización de inequidades Población según esquema y gasto per cápita (USD ctes 2007), El Salvador 2007 – 2012`

2007 2012

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Planificación

Financiación de los programas prioritarios

Gestión

NecesidadesCompras, aprovisionamiento y distribución

N. L

OCA

L

N. R

EGIO

NAL

N. C

ENTR

AL

Logística- transporte

diálogo y participación social

M&E (SIS)

Medicamentos y tecnologíasRHS

comunicacionesAnálisis situacional

Fragmentación

Desarrollo y renovación de la oferta

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Prioridad fiscal para el acceso universal a salud y la cobertura universal de salud

Fuente: OMS, 2014 - FMI, 2014

Gasto de salud pub-priv % PIB - Deuda Gbno gral % PIB(ultimo dato disponible)

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BOLIVIA• SUMI+Seguro

adultos mayores•Redes

interculturales de servicios

URUGUAY• SIS/Fondo

mancomunado único (FONASA)

PERU• Desarrollo de

esquemas para ampliar cobertura• Evolución de los

acuerdos de gestión hacia P4P para mejorar la rectoría del gobierno central

COLOMBIA• Crisis legitimidad EPS• Rol de intermediación redes

MEXICO•Mejoramiento de la eficiencia

de los esquemas?• Coordinación funcional de los

esquemas?

EEUU• Affordable

health Act

BRASIL• Reforzamiento SUS• Extensión de la oferta (mais medicos)• Eficiencia (apurasus)

COSTA RICA• Sostenibilidad financiera de la CCSS• Desarrollo de RISS/APS (ebais) y cambio

del modelo de atención

HONDURAS• Ley general de protección social • Redefinición rol IHSS

EL SALVADOR• Desarrollo RISS/APS• Eliminación del copago instituciones

publicas

ECUADOR• Nuevo Sistema Nacional de Salud

CHILE•Reforma del aseguramiento

privado / Seg Social•Desarrollo redes, oferta,

rhs, eficiencian(p4p)

La situación de la Cobertura Poblacional

13 |Fuentes: PAHO-WHO/UNICEF Joint Reporting Form (JRF), 2014.*Guatemala and Panama data in 2012; USA 2012 coverage data by state; disaggregated coverage data not available for Canada.

Proporción de municipalidades con coberturas diferentes DPT3 en menores de 1 años, 2013.

<80%80-94%

≥95%

La situación de la Cobertura de Servicios

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Tasa de mortalidad infantil para menores de 5 años

15 |

16 |

La situación de la Cobertura de Costos

17 |

Eficiencia PROTECCION FINANCIERA

Provisión de servicios

Rect

oría

/Gob

erna

nza/

Fisc

aliz

ació

n

Creación de recursos (inversión, RHR, tecnología, etc.)

CALIDAD

Resultados Finales

(outcomes)

Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud

(outputs)Obj. intermedios – Obj. finales

Financiamiento de la Salud

Equidad en la redistribución

de recursos

UTILIZACIONNECESIDADES

BeneficiosQ

ue servicios garantizados, integrales y de calidad?

MEJORAS DEL ESTADO

DE SALUD

Fuente: adaptado de OMS, 2014

Transparencia e imputabilidad

Mecanismos de pago

Como alinear con los objetivos?

RecaudaciónQue opciones como

fuentes de financiamiento?

Mancomunación Como avanzar a

fondos integrados solidarios?

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Garantías y Salud

La construcción de marcos de garantías de salud es una responsabilidad del Estado

La explicitación de las garantías de salud en determinado contexto histórico-social

La instrumentación del cumplimiento de las garantías de salud

La evolución dinámica de las garantias de salud

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Relación entre consumo de recursos sanitarios y estados de salud

20 |

• Garantizar el acceso efectivo a servicios prioritarios y de calidad, en relación con las necesidades sanitarias de la población

• Establecer control social sobre la introducción de nuevas tecnologías

¿Por qué es necesario un conjunto de prestaciones de salud?

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PRORIZACION DE PRESTACIONES

IMPLICITA• Racionamiento del gasto• Listas de espera• Contención de la demanda• Oferta ajustada a la demanda

explícita

EXPLICITA• Conjunto o canasta de

prestaciones• Modelo de atención

PORQUE DEBEMOS PRIORIZAR?…NO ES POSIBLE CUBRIR “TODO”?

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Coberturas explícitas en la Región (BID, 2014)

Además de los planes de beneficios, mas de 150 países tenían Listas de Medicamentos Esenciales en 2011 (OMS)

• ARG• BLZ• BRA• COL• DOR• ECU• ELS• GUY• HAI

Países con planes de beneficios explícitos

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Sin embargo, no siempre los derechos son claros…

• Uno # importante de litigios se resuelven en los tribunales

• Brasil: $550 millones USD solo en demandas por medicamentos (2010)

• Colombia: $300 millones USD (2009)• Datos sugieren que un numero

importante de los litigios son por acceso a medicamentos nuevos sin efectividad probada o a servicios no esenciales

Fuente: Lunes, Cubillos et al (2012)

Litigio para forzar acceso

a servicios esenciales

No Litigio necesario

Litigio para forzar acceso

a nuevos servicios no esenciales

No Litigio necesario pero uso

inapropiado de servicios

Acceso a servicios

ServiciosEsenciales

SI

SI

NO

NO

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• Un Conjunto de prestaciones consiste en una relación ordenada en que se incluye y describe el conjunto de derechos (concretos o definidos) explícitamente, en términos de servicios, tecnologías o pares de estados necesidad-tratamiento, que el sistema de salud se compromete a proveer, con determinado modelo de financiación, a una comunidad, para permitirle acceder a ellos independientemente de su capacidad financiera y situación laboral.

El Conjunto de Prestaciones como instrumento para la garantía de la Salud

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Conjunto de prestaciones de salud

• La aplicación de un conjunto de prestaciones supone establecer una relación de los servicios o prestaciones de salud que son objeto de derechos y obligaciones en un sistema de salud. Dicha relación responde básicamente al qué se produce, pero también puede determinar cómo y para quién… Y cuanto cuesta y, sobre todo, cuanto debiera costar

26 |

Controversias

• Canasta, paquete, conjunto, catálogo, listado, Plan, Programa…

• Básico, mínimo, universal, esencial…• Prestaciones, Servicios, Garantías explícitas…• Piso / Techo…

27 |

Hablamos de Conjuntos de Prestaciones Universales y Garantizados

• Basados en el criterio de “esencialidad”• Construidos en base a la evidencia científica

disponible• Ajustados a las capacidades financieras y operativas

con criterio de progresividad• Enfocados en las necesidades comunes y también en

las necesidades especiales de grupos específicos de la comunidad

28 |

Necesidades

Políticas

Problemas

Servicios

Prácticas

Definir

Guiar

Garantizar

Priorizar

Conocer

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• El establecimiento de un conjunto de prestaciones entrará probablemente en conflicto con intereses de colectivos e instituciones.

• Por ello, es importante que una institución del más alto nivel asuma un liderazgo claro en dicho proceso, liderazgo que debe basarse tanto en la voluntad política cuanto en la capacidad técnica.

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Importante!!

• No olvidar el carácter parcial de este instrumento, que debe entenderse como un elemento más de una política de salud.

• Explicitar los servicios cubiertos por un sistema de salud mediante la definición de un conjunto de prestaciones es condición necesaria para solucionar diversos problemas de asignación de recursos, pero no es condición suficiente.

• Para ello es preciso, además, que se dispongan realmente los recursos necesarios y se asignen de manera adecuada.

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Desde un listado simple

hastaUn instrumento

complejo y dinámico

¿Qué información puede contener un conjunto de prestaciones?

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Qué?

Cuánto?

Para quién? / Cómo?

A qué costo? Y con que nivel de protección financiera?

¿Qué información puede contener un conjunto de prestaciones?

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Criterios para la adopción de pares necesidad-servicio en un sistema de salud

• Análisis de efectividad comparada• Análisis de costo-beneficio• Análisis de suficiencia (operativa y financiera)• Análisis ético y cultural• Análisis estratégico

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1. Creación de capacidades para la evaluación de tecnologías sanitarias. La construcción y gestión de un sistema de garantías en salud, y apoyo a la toma de decisiones de control y gestión de servicios de salud

2. Control proactivo y efectivo de los servicios de salud desde la perspectiva del derecho a la salud de las personas

3. Creación de conciencia de derechos en salud y establecimiento de mecanismos de consulta y defensa de los derechos del usuario

4. Construcción de un modelo de atención centrado en las personas y uso racional y solidario de los recursos

Principales desafíos

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A MODO DE RESUMEN

La Protección Social es la garantía del Derecho a la Salud

(por tanto contribuye operativamente al acceso y

cobertura universales)

Los Sistemas de Garantías en Salud están constituidos por el

marco jurídico y normativo

EL OBJETIVO: El acceso univeral a la salud y la cobertura Universal en SaludEl ENFOQUE ESTRATEGICO: la APS Renovada

Los CONJUNTOS DE PRESTACIONES son

instrumentos para la garantía de los servicios de salud

La Salud como un Derecho de

las Personas