A 100 años de la Vigilancia y Control de la Enfermedad de Chagas. El Salvador 1913-2013

Ing. José Eduardo Romero Chèvez Coordinador del Programa Nacional de Chagas.

San Salvador. julio . 2013

Ministerio de Salud

Población :7,104,999 Hab. Territorio: 20,742.445 km²

Densidad demográfica : 342.5 hab/km²

14 departamentos 262 municipios

Distribución geopolítica de El Salvador. 2013

SANSALVADORPob. 1,567,156

Viv. 466,718

SANTA ANAPob.523,655Viv. 158,782

SONSONATEPob. 438,960Viv. 118,895

AHUACHAPAN319,503

Viv. 83,695 LA LIBERTADPob. 660,652Viv. 195,211

CABAÑASPob. 149,326Viv. 37,967

MORAZANPob. 174,406Viv. 47,437

SAN VICENTEPob.161,645Viv. 45,159

LA PAZ308,087

CUSCATLAN

Pob. 231,480

Viv. 58,834

SAN MIGUEL434,003

USULUTANPob.344,235Viv. 100,582

LA UNIONPob. 238,217Viv. 74,399

1 Hosp.

21 U.S

5 C.S.

2 CRN

3 Hosp.

32 U.S.

8 C.S.

3 CRN

CHALATENANGOPob. 192,788Viv. 56,483

2 Hosp.

38 U.S.

10 C.S.

5 CRN

2 Hosp.

14 U.S. 15 C.S.

1 Hosp.

20 U.S.

11 C.S.

3 CRN

1 Hosp.

28 U.S.

7 C.S.

5 CRN

1 CAE

4 CRN

26 C.S.

35 U.S.

7 Hosp.

Clínica

CAE

2 Hosp.

15 U.S.

15 C.S.

24 U.S.

12 C.S.

10 CRN

1 Hosp.

1 Clínica

1 Hosp.

17 U.S.

3 C.S.

1 CRN3 Hosp.

34 U.S.

11 C.S.

3 CRN

3 Hosp.

36 U.S.

21 C.S.

2 Hosp.

30 U.S.

15 C.S.

1 CRN

1 Hosp.

25 U.S.

12 C.S.

5 CRN

CAE

30 Hospitales

Total Población 2008*Total Población 2008*: : 7,104,999

Total de Viviendas*: 1,668,227

Total Población 2008*Total Población 2008*: : 7,104,999

Total de Viviendas*: 1,668,227

Regiòn OccidenteRegiòn CentralRegiòn MetropolitanaRegiòn ParacentralRegiòn Oriental

8 CRN

Chagas en las 5 Regiones de Salud, El Salvador 2013

17 sibasi 17 sibasi

Antecedentes de la Enfermedad de Antecedentes de la Enfermedad de Chagas en El SalvadorChagas en El Salvador

• 1913 Juan Crisostomo Segovia reporta Trypanosoma cruzi en El Salvador

• 1915 Neiva A. reporta R. prolixus en El Salvador• 1952 J.C.P. Díaz reporta R. prolixus en el sur de México,

Guatemala, Honduras, El Salvador y Norte de Costa Rica• 1955- 1956 Estudios Epidemiológicos de la Comisión

Investigadora de Tripanosomiasis en El Salvador. Luis Manuel Peñalver (Ven.), Dres. María Isabel Rodríguez, Max Bloch y Guillermo Sancho

• 1957 se realiza la primer encuesta entomológica para identificar la distribución de sus vectores y sus niveles de infección natural

• 1976 Encuesta entomológica para identificar la distribución de sus vectores

• 1995 Encuesta entomológica para identificar la distribución de sus vectores

• 1997, en la XIII Reunión del Sector Salud de Centroamérica (RESSCA). Belice, la IPCA establece que el control de la enfermedad de Chagas es una actividad prioritaria para los países de C.A.

• 1999-2000 – Estudio epidemiológico y entomológica (distribución de sus vectores) R.A. Cedillos. – Encuesta MINSAL

• Año 2000 inicio del tamizaje obligatorio de la enfermedad de Chagas en el 100% de los Bancos de Sangre

• 2002 El Salvador recibe la Comisión Internacional de la Evaluación de la Vigilancia y Control de Chagas.Organización Panamericana de Salud (OPS)

• 2003 el MINSAL formaliza el Programa de Vigilancia y Control de Chagas.

• 2003- 2007 inicia la Cooperación Japonesa, en 3 departamentos: Santa Ana, Sonsonate y Ahuachapàn, denominándose la Primera fase

• 2005 se oficializan los Lineamientos Técnicos Operativos: cada Unidad de Salud elabore su Plan Anual Operativo

• 2003-2010 MINSAL/JICA Encuestas Ent. Básales

• 2007 Oficialización de Norma de Vigilancia y Control de Chagas

• 2008 -2011. JICA, 2ª. fase, ampliándose a otros departamentos: Santa Ana, Sonsonate, Ahuachapàn, La Libertad, Usulutàn, San Miguel y Morazán.

• 2008 - JICA extiende a nivel nacional el componente educativo (14 departamentos) --Establecimiento de la Vigilancia Entomológica Comunitaria piloto en occidente

• 2009 El Salvador en la IPCA en Costa Rica solicita certificación de la eliminación de Rp.

• 2010 - se establece el Día Nacional de Chagas, 9 de julio

• 2010, Certificación de El Salvador libre de Rp. OPS en IPCA

• 2010-2011 Revisión, actualización de Norma de Vigilancia y Control de Chagas

• 2010 se detecta en Ahuachapán Triatoma rickmani

• 2011 presentación de: - Norma Oficial.- Lineamientos Técnicos de Rociado para el Control

de la Enfermedad de Chagas.- Enfermedad de Chagas en El Salvador, Evolución

Histórica y Desafíos Para el Control

• 2012 compilación de normas de vectores• Ejecución de Cooperación Japonesa, 2012 –

2014• Proyecto con CENSALUD 2011-2013• TCC Chagas OPS,2012 - 2013• Proyecto de Enfermedades desatendidas.

OPS• 2013 Oficialización por Decreto Legislativo del

Día Nacional de Chagas.• 2013 Oficialización por Resolución Ministerial

de la Comisión Nacional de Chagas. • 2013 detección de Triatoma rickmani

Usulután, La Unión y Morazán

¿Qué se continua realizando?

Vigilancia y Control de Chagas. El Salvador 2013Vigilancia y Control de Chagas. El Salvador 2013

Antecedentes

• El Salvador en un país endémico de enfermedad de Chagas

• La chinche Posee costumbres domésticas y convive con el ser humano.

• Las condiciones climáticas, de vivienda y de hacinamiento de la población facilitan la cadena de trasmisión

Antecedentes • Es el único país en la región que detecta

casos agudos de la enfermedad en su vigilancia, aproximadamente de 16 – 89 casos anuales

• Ocurre así mismo detección pasiva de donantes que permite conocer una prevalencia serológica del 1.5 – 3 % según datos del LNR y el INS,

Casos de Chagas agudo. El Salvador. 2008-2013 (SE 1-27 del 2013)

Casos de Chagas agudo. El Salvador SE 1-21 del 2013

Grupos de edad 2008 2009 2010 2011 2012 2013

< 1 año 0 0 0 1 0 0

1 - 4 años 10 27 4 7 2 2

5 - 9 años 19 14 5 4 3 4

10 - 19 años 22 10 2 10 7 2

20 - 29 años 11 10 1 1 2 2

30 - 39 años 16 6 0 0 0 1

40 - 49 años 4 4 2 1 0 0

50 - 59 años 5 4 1 0 2 1

60 a más años 2 1 1 0 0 1Total 89 76 16 24 16 13

Grupos de edad Masculino Femenino Total

< 1 año 0 0 0

1 - 4 años 2 0 2

5 - 9 años 3 1 4

10 - 19 años 0 2 2

20 - 29 años 2 0 2

30 - 39 años 0 1 1

40 - 49 años 0 0 0

50 - 59 años 1 0 1

60 a más años 0 1 1

Total 8 5 13

Distribución de casos de chagas agudo, 2011 – 2013 (SE 1-27)

20112012

2013

Personas con serologia positiva a Trypanosoma cruziEl Salvador años 2000 – 2012

22

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

1308 1431

1027 934

1292

1535 1433 1468

1594 1564

1334 1240

Años

Cas

os

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

Se

rop

revale

ncia

(%

)

Año

HB

HCV

T. cruzi

HIV

SIFILIS

Actividades de Vigilancia Entomológica y Control de Chagas

1- Educación• Convenios con el Ministerio de Educación• Inclusión del tema de Chagas en el libro de texto de

Ciencias 6to. Grado.• Estrategia de visita casa a casa

1.1. Elaboración de Materiales educativos

Calendario, Afiches , chalecos, gorras, gafetes, banner, rotafolios llaveros, entre otros

1.2. Actividades promocionales

Documentales, Día de Chagas, radio,TV, caricaturas animadas talleres, foros, información en línea, día de chagas.

2. Participación comunitaria

• Participación de Lideres Comunitarios (voluntarios)• Club de Vigilancia Comunitaria• Notificación de especímenes de Triatoma dimidiata

(Vigilancia Comunitaria)

3. Interinstitucionalidad- Participación de diferentes instituciones - Públicas- Universidades- Instituciones de Cooperación y de Servicio- No Gubernamentales ONG`s

4. Fortalecimiento del Recurso Humano

• Socialización de Norma Técnica de Vigilancia y Control de Chagas

• Desarrollo de Diplomados en Entomología Medica• Actualización en Vigilancia Entomológica y control del

vector transmisor de Chagas al personal técnico• Capacitación en Informática y Sistemas de Información• Intercambio de experiencias.

5.0 . Investigaciones de Chagas. El Salvador 2003- 2013

• Estudios CAP• Estudios seroprevalencia• Estudios de transmisión congénita• Estudios Entomológicos- Estudios de Eliminación del Rodniux prolixus

- En Frontera con Honduras - Identificación entomológica desde el 1999 - 2009- 2010 en las áreas en donde se identifico el

R.p. en 1975-1976- Estudios de Infección Natural del Triatoma dimidiata 2000-2009-

2011- Estudio Umbral de Td.- Estudios MINSAL- CENSALUD- Estudios de Caracterización de la Transmisión de Chagas en el

Occidente de El Salvador MINSAL-OPS

6. Sistematización de la Información

• Registro de casos de Chagas Agudo en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.

• Registro de los casos de Chagas Crónicos detectados en el 100% de Bancos de Sangre

• Incorporación de la Vigilancia y control de Chagas en los tabuladores diarios de información de las diferentes disciplinas: Vectores, Promotores de Salud e Inspectores de Saneamiento, ECOS.

• Incorporación de la Vigilancia y Control de Chagas en los establecimientos de Salud mediante la elaboración del Plan Anual Operativo

7.0 . Vigilancia Entomológica del Vector Transmisor de Chagas. El Salvador 2003 - 2012

Se desarrolla mediante dos sistemas de vigilancia:

1- Vigilancia Activa

2- Vigilancia Pasiva.

Vigilancia Entomológica del Vector Transmisor de Chagas. El Salvador 2012

1 SANTA ANA 6202 494 8.0 78171 1684 2.2 1246

2 AHUACHAPÁN 1031 82 8.0 20445 575 2.8 938

3 SONSONATE 2246 35 1.6 20433 449 2.2 813

9479 611 6.4 119049 2708 2.3 2997

4 LA LIBERTAD 497 6 1.2 43229 629 1.5 557

5 CHALATENANGO 59 4 6.8 4598 230 5.0 533

556 10 1.8 47827 859 1.8 1090

6 NORTE S.S. 479 1 0.2 880 75 8.5 1405

7 CENTRO S.S. 39 8 20.5 139 25 18.0 0

8 SUR S.S. 171 1 0.6 2259 169 7.5 13

9 ORIENTE S.S. 100 2 2.0 10431 22 0.2 6

789 12 1.5 13709 291 2.1 1424

10 CUSCATLAN 324 38 11.7 21638 791 3.7 292

11 LA PAZ 143 30 21.0 5312 74 1.4 51

12 CABAÑAS 95 9 9.5 8024 342 4.3 164

13 SAN VICENTE 278 3 1.1 8088 207 2.6 0

840 80 9.5 43062 1414 3.3 507

14 USULUTÁN 3,524 439 12.5 39,745 452 1.1 6698

15 SAN MIGUEL 345 16 4.6 3,556 114 3.2 283

16 MORAZÁN 1,986 21 1.1 35,300 252 0.7 2940

17 LA UNIÓN 200 7 3.5 18,281 214 1.2 44

6055 483 8.0 96882 1032 1.1 9965

17,719 1196 6.7 320,529 3783 1.2 15983

No. REGIÒN SIBASI

LocalidadesIndice de

Dispersión %

Viviendas Indice de Infestación

de Vivienda %

viviendas rociadas

Inspeccionadas Infestadas Inspeccionadas Infestadas

Occidental

Sub total

Central

Sub total

Metropolitana

Sub total

Paracentral

Sub total

Oriental

Sub total

TOTAL GENERAL (Nacional)

7.2. Vigilancia Entomológica Pasiva: Áreas Pilotos con Participación Comunitaria. El Salvador 2008- 2010

Municipio Masahuát

Cantón PrimaveraMunicipio Santa AnaMunicipio Chalchuapa

Cantón Joya de ZapoteMunicipio Atuquizaya

Cantón Los PlantanaresMunicipio Guaymango

Cantón Las HojasMunicipio San Antonio del Monte

■ ： Areas pilotos

■ ： Area del proyecto

Vigilancia Entomológica Pasiva: Participación Comunitaria. El Salvador 2008- 2011

2008 2009 2010 2011 2008 2009 2010 2011 2008 2009 2010 2011

1 SANTA ANA 7 12 13 12 32 78 92 101 43 78 93 3182 AHUACHAPÁN 11 11 11 11 78 86 69 75 131 161 148 1803 SONSONATE 15 15 15 14 40 70 65 81 69 128 108 167

33 38 39 37 150 234 226 257 243 367 349 6654 LA LIBERTAD 0 0 11 20 0 0 50 52 0 0 230 2325 CHALATENANGO 0 0 0 20 0 0 0 60 0 0 0 120

0 0 11 40 0 0 50 112 0 0 230 3526 San Salvador 0 0 0 5 0 0 0 5 0 0 0 10

0 0 0 5 0 0 0 5 0 0 0 107 CUSCATLAN 0 0 0 6 0 0 0 12 0 0 0 248 LA PAZ 0 0 0 10 0 0 0 17 0 0 0 239 CABAÑAS 0 0 0 6 0 0 0 19 0 0 0 19

10 SAN VICENTE 0 0 0 10 0 0 0 12 0 0 0 160 0 0 32 0 0 0 60 0 0 0 82

11 USULUTÁN 15 23 23 21 52 125 76 120 63 191 90 14012 SAN MIGUEL 0 11 11 19 0 16 35 47 0 20 40 7613 MORAZÁN 0 0 26 26 0 0 103 107 0 0 112 11514 LA UNIÓN 0 0 0 11 0 0 0 24 0 0 0 31

15 34 60 77 52 141 214 298 63 211 242 362

48 72 110 191 202 375 490 732 306 578 821 1471

CaseriosDepartamentoREGIÒNNo.

CantonesMunicipios

Oriental

Sub total

TOTAL GENERAL (Nacional)

Occidental

Sub total

Central

Sub total

Sub total

Paracentral

Sub total

8.0. Eliminación de R. prolixus. El Salvador

1. Condición de vivienda, El Salvador 20091. Bajo nivel de porcentaje de vivienda con

techo de paja (0.3%)(Guatemala: 3.5%, Honduras:1.5%)

Identificaciòn de Rhodniux prolixus en Areas Fronterizas. El Salvador

Rangos entomológicos Td. encontrados

0 - < 5% >5.0% - < 10.0% >10.0% - < 20.0% > 20.0% a màs

Distribución de Rhodniux prolixus. El Salvador 1957 - 1976

- 78 localidades en los 14 departamentos- El 64.8% de los especimenes R. prolixus

Distribución de Rhodniux prolixus. El Salvador 2010

Investigación realizada en el 2009, en las mismas localidades del 1957 y 1976NO se Encontró Rhodniux prolixus

Retos de la Vigilancia y control de Chagas.

• Mantener y reforzar el componente de Educación en Salud

• Fortalecer el tema de chagas en Universidades con escuelas de medicina.

• Fortalecer la Vigilancia y control de Chagas.• Actualización de norma nacional• Tratamiento de pacientes• Transdisciplinariedad• Interinstitucionalidad

• Mantener logro de la Certificación internacional de la erradicación de Rhodnius prolixus en El Salvador

• Potencializar las capacidades de las comunidades en vigilancia y control de Chagas

• Enfoque de la Vigilancia de Chagas considerando las determinantes sociales y ambientales de la salud.

• Fortalecer la investigación.

32

Esquema del ProyectoSostenibilidad y sustentabilidad de logros

Gracias

Dr. J.C.Segobia

Dr. Carlos Chagas Dr. Juan C. Segovia Dra. Maria I. Rodriguez Dr. Rafael Antonio Cedillos