Presentacin de PowerPoint

Evaluacin clnica fonoaudiolgicaChristopher Fuentes Aracena

Instituto profesional de Chile

20121AnamnesisEvaluacin otorrinolaringolgicaEvaluacin clnica fonoaudiolgicaIntervencin vocalEvaluacin fontico acsticaEvaluacin clnica fonoaudiolgica

Evaluacin postural

Evaluacin posturalEvaluacin de la alineacinEvaluacin de flexibilidad o rangos funcionalesTest de la lnea de plomada

Se observa la presencia de cambios de posicin de las articulaciones .El acortamiento producir que las zonas donde se insertan los msculos se aproximen, mientras que la debilidad que las alejar. El acortamiento disminuye la movilidad de las articulaciones. Evaluacin guiada por el terapeuta

Los acortamientos se refieren a una prdida de carcter leve o moderado de la amplitud del movimiento, mientras que la contractura se refiere a un grado superior de acortamiento.Consideraciones de la evaluacinEl modelo referencial en la evaluacinEvaluacin de la alineacinEl modelo referencial es aquella gua que le da al cuerpo la mxima eficiencia con un mnimo de tensin, de deformacin y de gasto de energa.

Se usa para determinar la normalidad en la evaluacin

Este modelo toma en cuenta las curvaturas naturales de la columna, la posicin normal de la cabeza, de la pelvis y de las extremidades.

Durante la evaluacin podemos encontrar tres modelos posturales distintos: lateral, frontal y posteriorLa plomada debe suspenderse desde la base fija hacia la cabeza. No podemos extender la plomada desde la cabeza hacia el suelo porque la cabeza no es un punto fijo.

La ropa no debe interferir en la visin de la alineacin, tambin se debe considerar el uso de tacos (los cuales no se recomiendan).

Generalmente esta evaluacin se realiza con ropa interior o muy poca vestimenta, 5Modelo referencial > Plano anterior

La lnea que marca la normalidad pasa recta:

Debajo de los lbulos de las orejas. A travs del acromion.Borde inferior de las ltimas costillasA travs de las espinas ilacas anteroposterioresEntre las rodillas

Modelo referencial > Plano posterior

La lnea que marca la normalidad pasa recta:

Debajo de los lbulos de las orejasEntre las escpulas. Se acepta un mximo de separacin entre escpula y columna de 7 a 9 cms.Entre el borde inferior de las ltimas costillasEntre las crestas ilacasEntre las rodillas.

Modelo referencial > Plano lateralLa lnea que marca la normalidad pasa recta:

Ligeramente por delante del malolo lateral.Ligeramente por delante del eje de la articulacin de la rodilla.Ligeramente por detrs del eje de la articulacin de la cadera.A travs de los cuerpos de la vrtebras lumbares.A travs de la articulacin del hombro.Por los cuerpos de la mayora de las vrtebras cervicales.A travs del meato auditivo externo.Ligeramente por detrs del vrtice de la sutura coronal.

Evaluacin de la flexibilidadAcortamientosContracturasAumento demovilidadQu se puede observar?Movilidad normalPrdida de carcter leve o moderado de la amplitud del movimientoPrdida de carcter severo de la amplitud del movimientoHiperlaxitud articular, OtrasColumna cervical

La evaluacin postural para este segmento se realiza en posicin sedente, evitando que la columna lumbar, dorsal y hombros compensen el movimiento.FlexinEl evaluador debe llevar la cabeza del sujeto hasta la fosa supraesternal del sujeto.

Se mide la distancia que existe entre el mentn y esta estructura.

Se espera que el sujeto pueda hacer tocar el mentn con la fosa supraesternal (con la boca cerrada)ExtensinEl evaluador lleva la cabeza del sujeto hacia arriba (mirando el techo). Se mide en centmetros desde la barbilla hasta la escotadura esternal

Se espera que la distancia entre estos dos puntos sea entre 18 y 25 cms.

El evaluador lleva la cabeza en rotacin hacia el lado a evaluar.

Se mide en centmetros la distancia entre la punta del mentn y el acromion de la escpula.

Se espera que la distancia entre estos dos puntos sea de 5 cms. Se deben evitar compensaciones como la elevacin de la escpula.

RotacinFlexin lateralEl evaluador lleva la cabeza del sujeto hacia los lados (evitando la rotacin).

Se mide en centmetros la distancia entre la apfisis mastoides del hueso temporal y el acromion de la escpula.

Se espera que la distancia entre estos dos puntos sea de 13 cms. Se deben evitar compensaciones como la elevacin de la escpula..

TroncoLa evaluacin postural para este segmento se realiza en diversas posiciones. Siempre se deben evitar compensaciones de otros segmentos del cuerpoFlexin

El individuo por si solo debe ser capaz de flexionar la columna con la pelvis apoyada sobre la mesa (es decir, sin flexionar la cadera).

La amplitud se considera aceptable cuando el sujeto logra una distancia de entre 20 a 25 cms entre la sptima cervical y la colchoneta o superficie de apoyo. ExtensinRotacinEl individuo por si solo debe ser capaz de extender la columna con la pelvis apoyada sobre la mesa. La amplitud se considera aceptable cuando el sujeto logra una distancia de entre la apfisis xifoides y la superficie de apoyo que va entre los 5 y 10 cms.

El sujeto se ubica sentado. Debe llevar el tronco hacia el lado a evaluar. El rango de movimiento esperado es de 45 grados

Flexin lateral

El sujeto est de pie y debe doblar el tronco hacia el lado de la evaluacin.

Si el sujeto es capaz de llegar con la punta de los dedos hacia la altura de las rodillas, el movimiento se considera normalSi se encuentran acortamientos, se debe palpar la zona comprometida con la finalidad de encontrar los tejidos afectados.Evaluacin clnica fonoaudiolgica

Evaluacin estructural

La evaluacin estructuralUtiliza como herramienta principal a la palpacinMtodo de examen fsico que nos permite explorar los tejidos u rganos con la finalidad de detectar sus caractersticas u afecciones. Se realiza gracias al tacto complementado por la vista.

Deteccin de una textura tisular anormal.

Examinar la simetra, de forma visual y tctil, de la ubicacin de tejidos y estructuras.

Detectar la calidad de los movimientos durante su recorrido.

En el musculo: determinar la presencia de contracturas, puntos dolorosos ,etc.Objetivos

EsternnLa evaluacin se realiza con el sujeto en posicin sedente y con los brazos relajados colgando a los lados. Durante este proceso, se puede identificar hasta la sptima costilla; desde sus respectivos cartlagos hasta las articulaciones esternocostales.Determinar si existen puntos de dolor o alguna deformacin que no sea evaluable mediante la observacin que nos entrega el examen postural ObjetivoLa deformidad del esternn, ya sea con propensin a la convexidad o concavidad, llevar a que:

Los msculos respiratorios que se inserten en l tiendan a la fatiga muscular con mayor facilidad.

Se afecten estructuras como las costillas, provocando as que se altere su movilidad, limitando parmetros como la capacidad respiratoria. Costillas

Evaluacin que se realiza en posicin sedente y variando entre decbito supino y prono.

El sujeto se ubica con los brazos relajados. En la posicin inicial se palpa desde la primera hasta la dcima costilla. Se localizan sus ngulos, los cuales se ubican a 3 o 4 cms., de las apfisis transversas de la columna torcica y se palpa todo el recorrido de sta. Determinar si existen puntos de dolor o alguna deformacin que no sea evaluable mediante la observacin que nos entrega el examen postural ObjetivoLa existencia de alguna alteracin a nivel de las costillas:

Ubicar en desventaja mecnica a msculos respiratorios que se insertan en esta estructura, como los intercostales o los supra costales, provocando que se fatiguen con mayor facilidad.

Provocar que cambie la compliance del complejo toraco-pulmonar. Con esto los msculos inspiratorios necesitarn una mayor fuerza y elasticidad para la adecuada movilidad costal.

Causar que exista limitacin en la movilidad de las articulaciones costovertebrales, causando bloqueos en los espacios intercostales y con esto una disminucin en parmetros como la capacidad respiratoria. Columna cervicalPara acceder de forma ms simple a la columna cervical se ubica al sujeto en posicin supina.

En esta posicin nos aseguramos que no existan adelantamientos de cabeza o alteraciones que puedan darnos una impresin errnea sobre el estado de las vrtebras.

Columna cervicalDesde la posicin de evaluacin se comienza el recorrido, palpando zonas como las apfisis mastoides en el temporal o el mismo occipucio, pero le daremos mayor nfasis a la palpacin de algunos elementos constituyentes de las vrtebras cervicales.

En la palpacin de las vrtebras cervicales debemos estar atentos ante cualquier signo de dolor, molestia o zona de bloqueo que pueda existir.

Lo normal es que no exista molestia o dolor durante la palpacin de los tejidos blandos que pueden corresponder a las fascias, aponeurosis o a los msculos circundantes.

Se debe tener en consideracin que la presin aplicada durante la palpacin debe ser suave y moderada.

Columna dorsalEl sujeto se ubica en decbito prono en una camilla que permita que los brazos se puedan colgar relajadamente.

Se debe tener en consideracin al momento de palpar, la presencia de dolor y de molestias en los tejidos blandos que nos pueden alertar de alteraciones morfolgicas que puedan interferir en la posicin de la caja torcica.

Se puede realizar la palpacin de todos sus elementos, lo que incluye: apfisis espinosas, transversas, articulaciones costovertebrales, etc.

Columna dorsal

La palpacin de las apfisis transversas tiene lugar en una lnea imaginaria que se sita a 1 o 2 centmetros aproximadamente de las apfisis espinosas.

Si ubicamos el dedo medio e ndice pegados a las apfisis espinosas, nos daremos cuenta que esta lnea se recorre utilizando el espacio formado entre estos dedos. Generalmente cerca de las articulaciones que se dan entre cada vrtebra, se pueden encontrar zonas de dolor o de sensibilidad intensa, las cuales se pueden deber a tensiones y rigidez muscular.26Columna dorsalLas articulaciones costovertebrales se encuentran a una distancia de entre 3 a 5 cms de las apfisis espinosas.

En caso que exista dolor a la palpacin, se debe pensar en la posibilidad de que existan bloqueos en esta articulacin, los cuales interferirn en la respiracin.

Se recomienda complementar esta evaluacin con la palpacin del movimiento de las costillas y de los espacios intercostales.

Es necesario tener en cuenta que el bloqueo en las articulaciones costovertebrales se puede acompaar de dolor en los espacios intercostales, en las articulaciones esternocostales o en los tejidos blandos que rodean las vrtebras dorsales.

Vrtebras lumbaresLa evaluacin de este segmento se realiza en decbito prono y siempre con la intencin de palpar puntos dolorosos, de mayor sensibilidad o zonas de bloqueo que existan en las articulaciones.

Para evaluar las apfisis espinosas y transversas se sigue el recorrido de stas desde la columna dorsal.

La existencia de alteraciones vertebrales, provocar una serie de dificultades respiratorias que se pueden resumir en los siguientes puntos:Desventaja mecnica de los msculos respiratorios que se insertan en las vrtebras afectadas y con esto provocar una mayor predisposicin a la fatiga.

Aumento de la compliance del complejo toraco pulmonar cuando, principalmente, las vrtebras dorsales se encuentran afectadas.

Disminucin en la movilidad de los espacios intervertebrales, cuando se afectan las vrtebras dorsales o las articulaciones costovertebrales.

Disminucin en la capacidad respiratoria y presin subgltica producto a los factores recientemente mencionados.

Fijacin, en posiciones inadecuadas, de msculos como los esternocleidomastoideos o los escalenos; provocando que el trax cambie su posicin y configuracin.

Evaluacin clnica fonoaudiolgica

Evaluacin respiratoria

Exploracin de estructuras involucradas en la respiracin: esternn, costillas, vrtebras y sus respectivas articulaciones.

Se puede incluir escpula, hmero, pelvis y cadera.Evaluacin de la musculatura respiratoria > inspiratoria y espiratoria.

Evaluacin de los parmetros respiratorios.

Evaluacin de la movilidad torcica

Msculos respiratoriosEvaluacin de los msculos respiratoriosDiafragmaEvaluacin en posicin sedente de su ubicacin y movilidad

El examinador se ubica detrs, apoyando su cuerpo contra el del paciente.

Las manos del terapeuta sujetan el arco costal y desde esta manera con las yemas de los dedos se accede hasta el diafragma.

El examinador (una vez ubicado el diafragma) ejerce una leve presin en direccin craneal sobre este msculo, mientras el sujeto sigue respirando progresivamente hasta llegar a inspiraciones profundas.

Se debe observar si la movilidad del diafragma es adecuada tanto en respiracin tranquila como profunda, tomando como base que la posicin anatmica de este msculo se ubica a la altura de la sexta o sptima costilla.

El diafragma logra bajar 1,5 cms, aproximadamente en una inspiracin tranquila, lo cual equivaldra a un espacio intercostal y hasta 10 cms. en respiraciones profundas, lo cual corresponde a 4 espacios intercostales aproximadamente.ResultadosEvaluacin en decbito dorsal de su ubicacin y movilidadEl examinador se ubica de pie y al lado del sujeto, donde ubica sus manos bajo el arco costal.

Una vez ubicadas las manos en este lugar, se ejerce una leve presin en direccin craneal y lateral sobre el msculo.

Diafragma Evaluacin de la fuerza del diafragmaEl evaluador se sita junto al sujeto a la altura de su cintura, donde ubica una de sus manos en la zona del epigstrio.

Durante la prueba, el sujeto debe inhalar de forma profunda y mantener la posicin final.

La mano ubicada sobre el epigstrico aplicar una resistencia hacia abajo durante esta accin

35ResultadosEl grado de fuerza se considera normal cuando el sujeto es capaz de mantener la posicin contra la resistencia mxima.

Se considera bueno cuando el sujeto es capaz de mantener de forma parcial y con dificultades la posicin ante la resistencia del evaluador.

El grado es moderado cuando el sujeto logra mantener la posicin de inspiracin mxima, pero no logra mantener la posicin contra la resistencia del examinador.

El grado es malo cuando existe la elevacin epigstrica, pero no se logra llegar a una posicin de inspiracin mxima.

El grado es nulo cuando no existe elevacin epigstrica.

Porciones inspiratorias

La evaluacin de los intercostales se puede realizar en decbito dorsal y en posicin de pie o sentado.

Se le solicita al sujeto realizar una inspiracin tranquila y profunda con modo nasal, mientras el examinador tiene sus dedos entre las costillas, centrando la atencin en las medias e inferiores.

Intercostales

Normal > cuando las costillas se mueven notoriamente hacia los lados y cuando los espacios intercostales se ensanchan.

Regular > cuando los espacios intercostales se ensanchan en menor medida y la fuerza que provoca que las manos se muevan hacia fuera es menor. Este movimiento es menos notorio.

Pobre > cuando el ensanchamiento es escaso y prcticamente no hay fuerza que expulse las manos hacia fueraResultados37EsternocleidomastoideoLa palpacin de este msculo se recomienda realizarla en posicin sedente. Para corroborar resultados se puede realizar en posicin de pie o decbito dorsal.

El esternocleidomastoideo es un msculo superficial y de fcil acceso a la palpacin.

Se dirige desde la apfisis mastoides, hasta el esternn y clavcula, por lo que su palpacin se puede realizar en cualquier parte de su recorrido.

Los dedos se utilizan en forma de pinza

Se verifica la contraccin del msculo durante la respiracin a distintas intensidades.

Trapecio

El sujeto se ubica en decbito ventral y con los brazos relajados. Se comienza palpando las fibras del trapecio superior > los dedos recorren desde la protuberancia occipital hasta el tercio lateral de la clavcula

Las fibras medias del trapecio se pueden palpar desde el acromion hasta la apfisis espinosa de la sptima cervical y las primeras vrtebras torcicas. Las fibras inferiores se palpan desde el borde espinal de la escpula dirigindose hacia la columna y bajando hasta la columna torcica inferior

SuperioresMediasInferioresPectoralesSe recomienda realizar la evaluacin de este msculo en decbito dorsal y posicin sentada

El msculo pectoral mayor se ubica en la superficie anterior de la cintura escapular.

Se palpa: su insercin en la clavcula, en el esternn, en la sexta o sptima costillas y yendo hacia lateral, hasta el hmero.

Al ser un msculo superficial su acceso se hace ms simple, por lo que se recomienda recorrer grandes porciones del msculo al momento de ir examinando su contraccin en la respiracin

EscalenosSe debe tener en cuenta que la contraccin de estos puede estar siempre presente, ya que una de sus acciones est la de fijar las costillas superiores frente a la contraccin del diafragma.

Para palpar los escalenos, se ubica al sujeto de preferencia en posicin sentada.

Desde la posicin de inicio, se mueven los dedos hacia fuera del ECM y se localizan los escalenos.

En caso que no se localicen, se le pide al sujeto que respire profundamente con tipo costal alto se provocar la contraccin de los escalenos.

Cuando llevamos los dedos desde los ECM hacia lateral, el primer escaleno que palparemos ser el anterior, luego el medio y finalizaremos con el posterior.

Se debe estabilizar la cabeza y columna dorsal para su palpacin

Estabilizacin de la cabeza para la evaluacin de este msculoLocalizacin de los msculos escalenos en conjunto

Adecuado manejo: No existe contraccin de los msculos

Buen manejo: Existe leve contraccin (leve movimiento del trax superior)

Regular manejo: Existe mayor contraccin (movimiento del trax superior y leve de los hombros)

Mal manejo: Existe una gran contraccin (movimiento del trax superior, de los hombros marcados)

Pobre manejo: Existe una contraccin completa (movimiento del trax superior, de los hombros y tensin cervical)

Resultados- ECM- Escalenos- Trapecio - Pectorales

AbdominalesLos msculos abdominales a evaluar sern los de la pared lateral, ya que (a grandes rasgos) estos constituirn el soporte principal para el manejo de la presin subgltica y de la columna de aire espirado > Oblicuo externo, Oblicuo Interno y Transverso abdominal

El sujeto se ubica en decbito dorsal, prono o lateral.

La palpacin ser leve para los msculos superficiales, moderada para los medios y fuerte para los profundos.

La evaluacin se hace siguiendo el recorrido de cada msculo.

Evaluacin a nivel anterior de los msculos abdominales en decbito dorsalEvaluacin a nivel anterior de los msculos abdominales en posicin sedenteLnea alba (sector aponeurtico)

Sectores de evaluacin a nivel anterior de los msculos abdominales

Sectores de evaluacin a nivel lateral de los msculos abdominales

Evaluacin en decbito dorsal a nivel lateral de los msculos abdominales

Evaluacin a nivel posterior en decbito dorsal de los msculos abdominales

Sectores de evaluacin a nivel posterior de los msculos abdominalesEstos son msculos espiratorios, por lo que su evaluacin se hace en esta actividad.

La puntuacin depender del grado de contraccin que ejerzan en este movimiento.

- Adecuado, bueno, regular, malo, pobre.46Evaluacin de la movilidad torcicaDimetro torcicoSe mide calculando la diferencia entre los movimientos de inspiracin y espiracin ms profundos que pueda realizar el sujeto.

De esta manera se pueden obtener tres tipos de mediciones: AXILAR (costillas superiores)ESTERNAL (costillas medias)ABDOMINAL (costillas inferiores

Moll, JMH and Wright, V. 1972. Actualizado en el 2004, Midiendo desde el 4 espacio intercostal:

Frisch, Herbert, 2005, calculando la diferencia entre inspiraciones y espiraciones mximas:

Dimetro costal superior: Punto de medicin a la altura de los pectorales (debajo de los senos en las mujeres). La diferencia es de 9 cms.

Medicin costal inferior: Se toma como punto de medicin el borde inferior de la caja torcica (donde se ubican las costillas inferiores). La diferencia de ambas mediciones es de 11 cms. Aprox.

Francois Bellemare, Alphonse Jeanneret y Jacques Couture (2003), mencionan que el dimetro torcico es un 12% menor en mujeres que en hombres.Baja con la edadResultadosMovilidad costalEl sujeto se ubica en posicin sedente, mientras el evaluador se sita detrs de l.

El evaluador sita su pierna del lado que en que el sujeto se inclinar.

El paciente inclina el cuerpo hacia donde est la pierna del evaluador, adoptando el cuerpo as una posicin que permite la apertura de las costillas del lado contrario.

El brazo del lado que se est evaluando se debe elevar por sobre la cabeza, siendo fijado por el evaluador.

Evaluacin en flexin lateralBloqueos inspiratorios: Se observa porque hay un espacio intercostal menor a los otros.

Bloqueos espiratorios: Se observa porque hay un mayor espacio intercostal entre las costillas. El sujeto se sita en posicin sentada con las manos relajadas. El evaluador:Con ambas manos situadas en el trax del paciente, ejercer un impulso hacia adentro al final de la espiracin tranquila. Esta ligera compresin se realizar con una mano situada en la columna dorsal y la otra sobre el esternn..Restriccin motora de las costillasDe esta manera con este procedimiento encontramos:Si la compresin y la vuelta a la posicin de reposo del trax es indolora > Es normal.

Resistencia al movimiento de compresin > Causa de costillas que no se mueven, costillas fracturadas, bloqueos en las articulaciones costales.

Evaluacin de los parmetros respiratorios Se le pide al paciente una inspiracin normal y profunda y se observa el movimiento de la caja torcica

Se establece relacin con el examen de los msculos respiratorios

Medicin del permetro torcico.

Se puede observar el tipo respiratorio del sujeto cuando est hablando en la anamnesis.

1. Evaluacin Tipo RespiratorioCostal altoAbdominalCostodiafragmtico512. Evaluacin Tiempo espiratorio Se le pide al paciente que bote el aire en una A fona y una I fona. El promedio de duracin debiera ser de 15 a 20 segundos aprox.3. Evaluacin CFR Lectura Series Conversacin espontnea ndice S/A Es el cociente entre el TMF s y TMF a. Tiene como finalidad relacionar la funcin pulmonar y larngea y su promedio es = 13. Evaluacin Presin Subgltica Se le pide al paciente una inspiracin profunda y luego se le indica botar el aire con fuerza en diferentes situaciones:

Vocales fonas Vibracin de labios > uso de voz y sin voz Vibracin de labios en tonos graves, medios y agudos

Debemos:

Medir el tiempo en que se mantiene la misma presinObservar los msculos que estn realizando la fuerza espiratoria y relacionar con el mapa corporal

4. Evaluacin Apoyo Respiratorio Relacionar el tipo respiratorio con la emisin Pedir emisiones habladas o cantadas que presenten un nivel de exigencia fonatoria Volumen aumentado Emisiones en extremos de la extensin tonal Combinacin de parmetros anterioresSe recomienda constatar el apoyo respiratorio en diversas posiciones, sobretodo en aquellas que son de mayor uso. La evaluacin del apoyo se debe realizar dependiendo de la actividad de quien la requiera, es decir, voz hablada o voz cantada.

Evaluacin clnica fonoaudiolgica

Evaluacin vocal

Palpacin larngea > estructuras y tejidos blandosEvaluacin altura y movilidad larngea Evaluacin los parmetros de emisinEvaluacin de estructuras orales y facialesEvaluacin de la articulacinPalpacin larngeaEl paciente se ubica en decbito dorsal o sentado

Se palpa directamente sobre la estructura deseada

Objetivos:

1.- Detectar una textura tisular anormal2.- Examinar la simetra en la posicin de las estructuras tctil-visual3.- Sentir la posicin en el espacio de uno mismo y de la persona palpada4.- Detectar y evaluar los cambios en los datos palpados

- HiodesEspacio tiro hioideoCartlago tiroidesMusc Tiro hioideoEspacio cricotirohideoMusc cricotiroideoArticulacin cric tiroideaMusc esternotiroideoMusc esterno tiro hioideo

Palpacin de los msculos suspensores larngeosDigstrico

Milohioideo

Genihioideo

Estilohioideo

Altura y movilidad larngeaSobre la trquea. Entre C5-C7Normalidad?Sin emisinCon emisinAltura larngeaMovilidad laringea

Exploracin perceptual > evaluacin de parmetros de emisinVALORACINCONSIGNA DE NOTASTMHTono ptimoExtensin tonal y tesitura TMFProsodiaIntensidadContacto cordalTono medio habladoRango de frecuencias en el que una persona logra su mayor eficiencia fonatoria.

Se extiende alrededor de cinco tonos. En los que la persona logra desarrollar su prosodia. Con el mximo de comodidad en la fonacin.Se le pide al paciente una secuencia (que cuente de uno a cinco) en su voz conversacional y que alargue la ltima vocal del ltimo nmero.

Estas se homologan a una nota musical.

Luego se repite el mismo procedimiento pidindole que realice una pregunta, homologamos a una nota musical la primera y ultima silaba.No dar modelos , ni ejemplosTono ptimoNivel de tono en el cual la voz se produce con: Ms eficaciaMenos cantidad de tensin larngeaMxima comodidad en relacin al esfuerzo muscular El tono optimo est dado por las caractersticas anatmicas y fisiolgicas de las individualidades larngeasEntregar al paciente el siguiente texto:

Donde quiera que encontremos una sonrisa llena como el sol, sincera, franca calurosa lo agradecemos en este mundo en que dominan los das grises

Se le pide al paciente que lo lea alargando las vocales en que se encuentran los puntos suspensivos,

Es muy importante que ele evaluador no de un ejemplo.

A medida que vaya leyendo se buscar en el teclado las notas que se emiten cuando alarga las vocales.

Luego se saca un promedio > la que ms se repite es el tono ptimo.Extensin tonal y tesituraExtensin tonalLa forma de evaluarlo es hacer que la persona realice una escala musical que lo lleve a los extremos de la emisin > las notas ms graves y agudas que pueda realizarSe define como el rango de notas que una persona puede emitir, sin importar el grado de comodidad ni la calidad el sonido.TesituraConjunto de notas que una persona puede emitir con comodidad > voz cantada

Tiempo mximo de fonacinSe le pide al paciente que sostenga en emisin una vocal A en un nivel de frecuencia fundamental e intensidad confortable.Se mide con un cronometro. Se repite el procedimiento las veces que se considere necesario .El tiempo posible de Emisin sostenida nos da informacin sobre la eficiencia del cierre gltico y el control espiratorio Hombres : 25-35 seg Mujeres : 15 25 seg

Wilson, 1979: >> 15- 20 segundos en hombros y 12 a 15 segundos en mujeresndice S/Z o S/APropuesto por Bonne > pretende relacionar una emisin sonora, con una fona.

Se considera que lo normal es 1.

Si la alteracin es pulmonar, S estar disminuidoCuando A est alterado existe alteracin vocal o respiratoria

Inflexiones tonalesLnea de altura musical determinada por la serie de sonidos sucesivos o variaciones del tono que componen una palabra , frase un discursoEsta puede ser ascendente, descendente o uniforme Lnea meldica que se produce en su mayor parte alrededor de una altura determinada que aparece como base (tono ptimo) o eje de los movimientos de la vozPermite dar a la pronunciacin de una lengua su carcter propioProsodiaCid, Ortiz-Lira, Poblete, Pons y Samaniego (2000), la prosodia normal en chile:

Comportamiento acentual: Se tiende a reacentuar la informacin dada. Recurrencia de tonos compuestos: Alta incidencia de tonos descendentes precedidos de ascensos, lo que caracteriza la tpica meloda del habla chilena Recurrencia de tonos ascendentes: En ordenes, argumentaciones y preguntas, la entonacin tiende a ir hacia los agudos. Alargamiento silbico: se tiende a dejar ideas incompletas Acentuacin de ltima palabra: mayor intensidad o mayor tonalidadVolumen o intensidad vocalLa fonacin normal requiere de ajustes cordales Masa-tamaoaproximacin cordal

Para determinar si el volumen de la voz es adecuado, aumentado o disminuido, debemos hacer una relacin entre:

Tensin larngeaAproximacin cordalPresin espiratoria Cantidad de sonido determinado por la vibracin cordal -relacionndose con aspectos cordales de masa, tamao y aproximacin- y la presin espiratoria.Edad

Hombres (dB)

Promedio

Rango

18-39

106

92-116

45-65

110

99-129

68-89

101

88-110

Edad

Mujeres (dB)

Promedio

Rango

18-39

106

99-112

40-70

101

93-115

66-93

99

90-104

Intensidad para distintos requerimientos:Voz conversacional: 55-70 dBVoz proyectada: 75-85 dBVoz llamada: 85-100 dBVoz pera: 110-120 dBVolumen o intensidad vocalTimbreDesde el punto de vista clnico - prctico, las caractersticas perceptuales de una voz disfnica se pueden describir utilizando diversos sistemas de anlisis, pero sin duda, el ms entendido por todos es el sistema GRABS, acrnimo ingls de las palabras:

G = grade o gradoR = rough o ronco o speroA = Astenic o fatigada, cansadaB = Breathy o area, espirante o sopladaS = Strain o tensa, constreida.Percibimos la voz como alterada cuando:

Su calidad tmbrica es diferente a la habitual, generalmente ms oscura, ms rasposa, velada, estridente, etc.

Contrasta por sus caractersticas, respecto a las voces de otras personas de la misma edad, sexo, aunque esta voz sea reconocida como de toda la vida.

Grado

Ronco

FatigadaSopladaTensa

Ataque vocalSe llama ataque del sonido al momento de iniciarlo1) Ataque correcto:El sonido debe empezar en el preciso instante en que comienza laespiracin, es decir la espiracin y vibracin larngea debe ser simultanea.

2) Ataque vocal duro:Los pliegues vocales se cierran fuertemente y no comienza la vibracin hasta que la presin subgltica aumenta fuertemente.

3) Ataque soplado: Antes de que se inicie la vibracin cordal hay una cierta cantidad de aire que se escapa y luego comienza el ciclo vibratorio.Fatiga vocalLa resistencia vocal es lo que permite a un sujeto el uso de su voz intensamente, por un periodo de tiempo sin que aparezca la fatiga y manteniendo la calidad vocal inicial. Leer 180 palabras Texto de 20 lneas Cuanto mas severa es la disfona antes aparece el cansancio vocalTeora Miomuco-viscoso-el stica, de Hirano 1993.Diferencia de fase longitudinalDiferencia de fase verticalOnda mucosaContacto VerticalContacto HorizontalCalidad de la vozEspesoFirmeVoz espesa, con gran volumen y gran brilloEspesoDbilVoz plena, con gran volumen y sin brilloDelgadoFirmeVoz dbil y estridenteDelgadoDbilVoz con poco volumen y destimbradaEl contacto cordal y los tipos de fonacinRegistro de PechoRegistro de FalseteTensinDisminuidaAumentadaAmplitud VibratoriaAumentadaDisminuidaCierre GlticoCompletoIncompletoOnda MucosaAumentadaDbilIntensidadMucha RegulacinPoca regulacinSerie de sonidos con carcter uniforme de emisin, timbre y sonoridad que permite distinguirlos de otros, y es independiente de la frecuencia e intensidad del tono emitidoMecanismo de regulacin larngea en el cambio de registroEvaluacin de estructuras faciales y orales

LENGUALABIOS

PALADARVELODIENTES

FUNCION MANDIBULAR

FUNCION MANDIBULAR

FUNCION MANDIBULAR

Evaluacin de la articulacinActividad

CREAR PROTOCOLO DE EVALUACINEvaluacin clnica fonoaudiolgicaFIN81Other9436.074Other4773.199