SISTEMA LINFTICO

SISTEMA LINFTICO

TITULAR: Prof. Lic. Ma. Sol ChanpariniJ.T.P.: Prof. Lic. Natalia Raspo

2Funciones del sistema linfticoInmunidad y transporteMantener el equilibrio osmolar del intersticioTransportar el quiloFormar y activar el sistema inmunitarioControlar las protenas en el intersticio

3Generalidades del sistema linfticoEst formado por:rganos: MO, timo, bazo, amgdalasVasos: excepto en SNC, cartlago, MO, hueso, timo, dientes, placenta y globo ocular.abundan en piel, mucosas, tracto gastrointestinal y testculosrestringidos en msculo estriado esqueltico, hgado y bazoGanglios: por ej. inguinales cervicales y axilares

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7Linfa90 % masa lquida3 4 % protenasGrasas, resto de clulas, elementos formes (linfocitos, etc).Carece de glbulos rojos.En situaciones patolgicas, el sistema es capaz de drenar hasta 20 litros diarios.8Segn su ubicacin

S. L. Superficial

S. L. Profundo

S. L. Visceral9Histologa vasos linfticos:Capa ntimaCapa mediaCapa adventicia

10Clasificacin vasos linfticos:

PRELINFTICOSVASOS LINFTICOS INICIALESVASOS PRECOLECTORES O PRENODALESGANGLIOSVASOS POSTCOLECTORES O POSTNODALESTRONCOS LINFTICOS

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1) Fig. 3.2 A, Schematic drawing of an initial lymphatic vessel at rest. The inner covering of thewall consists of a layer of endothelial cells with a roof-tile type of overlapping. The anchor filamentsare attached to the fibrous scaffolding of the interstitium. The interstitial pressure (Pi) is equal tothe lymphatic pressure (PL).2) Filling phase. The fluid content of the interstitium is increased; the tissuepressure (Pi) increases and becomes higher than the lymph pressure in the lymph capillaries(PL). The interstitium expands. Because the anchor filaments are fastened to the fibrousscaffolding of the interstitium and to the flap valves of the lymph capillary endothelial cells, theflaps are pulled up, the inlet valves are opened, and the lymph capillaries are now closed inthe direction of the precollector. The interstitial fluid flows into the lymph capillaries12

Emptying phase. The fluid content of the interstitium decreases; the tissue pressure (Pi)becomes less than that of the lymph pressure (PL). The elastic tissue springs back. The inletvalves are closed. The lymph reaches the precollector. One part of the lymphatic fluid is ultrafilteredfrom the lymph capillaries into the interstitium: the lymph becomes more concentratedthan the interstitial fluid. [13CONDUCTOS LINFTICOS:

CONDUCTO TORCICO:GRAN VENA LINFTICA:

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15Linfangin Unidad antomo-funcional del S. L. Porcin de vaso entre dos vlvulasFunciona como bomba sistlica y diastlica.Lo hace por contraccin espontnea, por la accin de las vlvulas, por contraccin muscular vecinaSe contrae cada 5 7 segundos y unas 6 12 veces por minuto

16Formacin de la linfaCapilar Arterial: PH 32 mmhg PI + PO =25 mmHg (dif. 7 mmHg)

Capilar Venoso: PH 20 mmHg PI+ PO =25 mmHg (dif. -5mmHg)

Espacio Intersticial: PH 1-2 mmHg PO 3-4 mmHgPresin neta: 3. Carga linftica: pfa pfv= 7 5= 2

17Progresin de la linfaContraccin del linfangin determinada por una descarga del SNA (6 a 12 veces por minuto, con intervalos de aproximadamente 6).Contraccin de los msculos vecinos.Movimientos respiratorios.Pulsacin de las arterias vecinas que se aplica al sistema linftico profundo y al conducto torcico.DLM.Linfa propiamente dicha.18FisiopatologaCausas principales de EDEMA son: edema traumticocausas orgnicas:-anomalas de los espacios prelinfticos-enfermedad de Milroy-Nonne o de Meige-disminucin del n de troncos linfticos-dilatacin y aumento del n de vasos linfticos-obstruccin o destruccin de las corrientes linfticas.Lo que conduce a una insuficiencia linftica: CT < CL

19Insuficiencia Mecnica: (linfedema)CL normal, CT disminuda.

Insuficiencia Dinmica: (fleboedemas)CL aumentada, CT normal.

Insuficiencia mecanismo de seguridad:CL aumentada, CT disminuida.20LINFEDEMADESORDEN DE LA LINFOESTASIA CON EDEMA RICO EN PROTENAS EN QUE LA CT DE LA LINFA Y LA CAPACIDAD PROTEOLTICA DE LOS TEJIDOS ES MENOR QUE LO NORMAL, MIENTRAS QUE LA CARGA LINFTICA PERMANECE SIN ALTERACIONES. EL LINFEDEMA DEBE SER CONSIDERADO COMO UN PROCESO EVOLUTIVO, CAUSADO POR UN EXCESO DE PROTENAS, EDEMA DE TEJIDOS, INFLAMACIN CRNICA Y FIBROSIS EXCESIVA.*Definicin del Congreso Mundial de Linfologa. Adelaida, Australia. 198521

Clasificacin segn su etiologa

Primarios: por afeccin CT. Precoz o tardo, distal a proximal, Stemmer +.AplasiaHipoplasiaHiperplasia Secundarios: por obstruccin mecnica. De proximal a distal, Stemmer al comienzo.TraumatismosInflamacinProcesos tumorales(*), exresisIatrognicos, postquirrgicos, post radioterapia23

24(*) Linfedema post CAMama: 8 56%Vulva: 30 48%Cuello uterino: 20%Ovario: 5%Melanoma: 6 80%Sarcoma: 30%Clasificacin segn su topografa

CaraMIMSHemicuerpoGenitalesClasificacin segn la clnica

Benigno, estado I: sin lesin cutnea, que responde al tratamiento en menos de tres meses.

Benigno, estado II: sin lesin cutnea, que no responde al tratamiento en menos de tres meses.

Benigno, estado III: fibredema.

Benigno, Estado IV: elefantiasis.

Maligno.27Evolucin clnica

Estado 0 o perodo de latencia: perodo comprendido entre la reduccin de la capacidad de transporte causante y la aparicin del linfedema.Estado 1 reversible: sin alteraciones tisulares visibles, signo de Godet +, edema de consistencia blando, puede o no disminuir con el reposo.Estado 2 o irreversible: miembro con alteraciones tisulares visibles, signo de Godet -, signo de Stemmer +, edema de consistencia pastosa o dura, se engrosa la piel y pueden aparecer los edemas transversales al miembro, el edema responde al tratamiento.Estado 3 o elefantisico: deformacin cilndrica del miembro, paquidermitos tisular y signo de Stemmer +.28Tratamiento Kinsico

FASE DE DRENAJE: (estimativo 3 4 semanas, da por medio)DLM PresoterapiaEjercicios especficosVendaje multicapasCuidados de la pielAumentar ingesta de lquido, disminuir ingesta de sodio y peso corporal

FASE DE MANTENIMIENTO: (se alcanza progresivamente)DLMPresoterapiaEjercicios especficosContencin: media o manga en reemplazo del vendaje29

PRACTICA DLM Tratamiento del edema mediante terapia compleja descongestiva o Programa integral de rehabilitacin del edema (PIR)Objetivos del ttoTto conservador del edemaEducar a pte y familiaAumentar capacidad de transporte Disminuir el volumen de miembro Tto del dolor Mejorar movilidad articularReactivar BIASCorregir la marchaTratar lceras32Como acta el DLM?Entendiendo la fisiologa del sistema linftico y su funcionamiento entendemos el estmulo mecnico que significa 33D. L. M.Acciones principales:Anti edematosoInmunitariaSobre la musculatura de los vasosSobre el SNASobre el hipertono muscularSobre mecano receptores34D. L. M. Indicaciones:LinfedemasTrastornos del peristaltismoTraumatismosEdemas del embarazo y premenstrualesTrastornos neurolgicos (cefaleas, migraas, neuralgias del Trigmino)Ulceras PEFE

35D. L. M.Contraindicaciones:Infecciones agudasInsuficiencia cardaca descompensadaFlebitis, trombosis, tromboflebitisProcesos febrilesHipotensinCA activoTrombosis en venas intraabdominales36D. L. M. segn Vodder

Tres movimientos bsicos:Circulares con los 4 dedos tensosCirculares con el pulgarBombeo con palma y dedos al mismo tiempo

Trabaja primero sobre las bases (ganglios de cabeza y cuello) para:Vaciar y estimular los gangliosEstimular sistema vagotnicoEvitar congestin de la cabeza

37Corrientes de MMIISUPERFICIALES:Pierna:Safeno interna tibial (AI)Safeno posterior (PE)

Muslo:Safeno interna femoral (AI)Safena externa femoral (AE)Femoral postero externa (PE)

38D. L. M. segn LeducDos movimientos bsicos:Evacuacin o llamada: se realiza sobre los vasos linfticos colectores con el objetivo de aspirar la carga linftica retenida en la regin a drenar. Su efecto disminuye a medida que nos alejamos de edema. Sentido proximal a distal.

Reabsorcin: se realiza sobre las zonas edematizadas. Favorece el ingreso de linfa a los VLI, estimulando la reabsorcin linftica. Sentido distal a proximal.39Circuito corto de pierna:Caso clnico: pte. con edema en dedos y dorsodel pi secundario a ciruga correctora dehallux valgo. Drenaje de evacuacin tercio distal de muslo (10 maniobras) Drenaje del hueco poplteo proximal y distal (10 maniobras)Drenaje de evacuacin en tercio superior, medio e inferior de pierna y en zona supra e inframaleolar (5 maniobras)Drenaje de reabsorcin en dorso de pi . (maniobras necesarias) retorno evacuando (1 y dos en hueco)Evacuo hasta el dorso del pi(1) y hago 5 en dorsoReabsorcin en raz de dedos y retorno evacuando(1)40Criterios de mejora:Mejora en la tensin de la pielReduccin del volumen del miembroDisminucin del dolorMejora en la movilidad

41Luego de fase de drenaje:Se realiza el vendaje multicapa para mantener la reduccin del edema lograda con el DLMSe realiza con vendas de traccin corta o de corta elongacinEs de mayor utilidad cuando el pte realiza ejercicios con este vendaje, funciona como presin intermintente

Terminada la 1 fase de tto se recomiendan prendas de compresin:Para Flebologos Franceses:Clase I: 20 mmHg (compresin ligera)Clase II: 30 mmHg (compresin mediana)Clase III: 40 mmHg (compresin prof. mediana)Clase IV: 60 mmHg (compresin prof. fuerte)Para Flebologos Alemanes: Clase I: 18 32 mmHgClase II: 25 32 mmHgClase III: 36 49 mmHgClase IV: + 49 mmHg

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