49567378 Monografia Ejes de Insercion
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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
II CURSO DE ACTUALIZACIÓN – 2008
EJES DE INSERCIÓN – ECUADOR DENTARIOCLASIFICACIÓN DEL EDÉNTULO PARCIAL
MONOGRAFÍA
PARA OBTENER TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
BACHILLER: VALER ROJAS, JAIME EDGAR
LIMA -PERÚ
2008
INTRODUCCIÓN
Las prótesis parciales removibles constituyen una buena alternativa de
tratamiento restaurador para la inmensa mayoría de peruanos, que no puede
acceder a otro tipo de tratamientos, más efectivos o actuales, por tener estas
un costo bastante alto. Sin embargo, se considera que el uso de estas prótesis
deteriora la salud de la dentición remanente y de los tejidos circundantes, ya
que diversos autores han encontrado una relación entre el uso de la PPR y una
mayor prevalencia de caries, así como de lesiones periodontales.
Por otra parte, algunos estudios evidencian que parte de estos efectos
dañinos atribuidos al uso de la PPR pueden deberse a fallas en su diseño y
otros aspectos propios del proceso de elaboración de la prótesis.
Por eso considero que esta monografía aborda aspectos muy importantes
de la elaboración de una prótesis parcial removible, como son, por una parte,
la determinación del eje de inserción, que es la dirección en el que ingresa y se
retira la prótesis; el cual se tendrá que realizar con el paralelígrafo y que debe
ser necesariamente realizada por el odontólogo, no debiendo dejar en manos
del técnico dental dicha función, ya que este no conoce las características
clínicas del paciente.
Asimismo, para poder determinar este eje de inserción, habrá que conocer
el ecuador dentario y las variaciones que esta sufre cuando el modelo es
inclinado en la base del paralelígrafo, para poder determinar después el
ecuador protésico. Y no olvidemos que también puede existir un eje rotacional
o doble eje de inserción.
Finalmente, la clasificación de Kennedy, que es la más didáctica y
aceptada, nos facilita el diagnóstico del paciente edéntulo y permite aplicar
principios básicos que nos facilitan el diseño de la PPR.
Para concluir, nosotros los odontólogos no trabajamos con dientes, sino
que trabajamos con personas, con seres humanos y es obligación nuestra
conocer a fondo nuestra profesión para poder brindarles a nuestros pacientes
una adecuada atención.
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CAPÍTULO I
EJE DE INSERCIÓN
1.1 EJE DE INSERCIÓN
El eje de inserción es la dirección en que se mueve la prótesis parcial
removible cuando es colocada o retirada de su sitio en la boca o en el modelo.
El eje de inserción es establecido por el odontólogo y funciona desde el
momento en el cual las partes rígidas de la prótesis contactan con los dientes
de soporte y luego continúa hasta la posición final de la prótesis. (Fig. 1.1 y 1.2)
Fig. 1 Fig. 2
Para determinar el eje de inserción de una prótesis parcial removible se
hace uso del paralelígrafo, el cual es también conocido como paralelógrafo,
paralelizador o analizador; y que tiene como accesorios la varilla analizadora,
los calibradores y el grafito, entre otros. (Fig. 1.3 y 1.4)
Fig. 1.3: Paralelígrafo Fig. 1.4: Accesorios
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Si el modelo es inclinado en varios planos en el paralelígrafo, el eje de
inserción cambia con respecto al plano de oclusión. El eje de inserción es
siempre paralelo al eje vertical del paralelígrafo.
• Si el plano de oclusión del modelo es paralelo al plano horizontal, el
eje de inserción de la prótesis será perpendicular al plano de oclusión
de los dientes. (Fig. 1.5)
Fig. 1.5
• Si el modelo es inclinado anteriormente, las áreas retentivas
aumentarán en mesial y el eje de inserción irá de arriba hacia abajo y
de atrás hacia adelante con respecto al plano de oclusión.
• Si el modelo es inclinado hacia atrás, el eje de inserción será de arriba
hacia abajo y de adelante hacia atrás con respecto al plano de
oclusión y las zonas retentivas aumentarán en distal (Fig. 1.6 y 1.7).
Fig. 1.6: Modelo sin inclinar Fig. 1.7: Modelo inclinado hacia atrás
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1.2 FACTORES QUE DETERMINAN EL EJE DE INSERCIÓN
Los factores que determinan el eje de inserción son:
1.2.1 MECÁNICOS
• Son los más importantes porque permiten controlar las fuerzas cuando
la prótesis entra en función.
• El eje de inserción más paralelo al eje longitudinal del pilar, transmite
las fuerzas mejor sobre ese diente.
• Se deben minimizar las interferencias dadas por los dientes
remanentes y los tejidos blandos durante la inserción.
• Los planos guía preparados sobre las superficies verticales de varios
dientes, de modo que sean paralelos entre sí, brindarán una sola
dirección para la inserción de la prótesis.
• La retención de la prótesis se puede aumentar en un área, pero
disminuye en el área opuesta por la variación del eje de inserción.
1.2.2 ESTÉTICOS
Tienen relación con la apariencia de la prótesis en la parte anterior de la
boca donde se puede mostrar un retenedor o un espacio antiestético que obliga
a cambiar el eje de inserción para conseguir mejor apariencia.
1.3 DETERMINACIÓN DEL EJE DE INSERCIÓN.
Al fijar el plano de oclusión paralelo a la mesa de trabajo prácticamente se
tiene definido el eje de inserción de la prótesis. En esta posición del se
consiguen relaciones similares entre el estilete y las caras proximales. (Fig. 1.8)
Sin embargo, hay situaciones que obligan a inclinar el modelo en alguna
dirección como en los siguientes casos:
1. En la clase IV con un amplio espacio edéntulo, el uso de retenedores
en los pilares anteriores da un aspecto antiestético, entonces, se
inclina el modelo ligeramente hacia atrás para un mejor uso de los
ángulos retentivos de premolares o molares vecinos al espacio
6
edéntulo, esto permite asentar la prótesis cerca a los pilares, con
mejores resultados estéticos.
2. En los casos de extremo libre con áreas edéntulas posteriores a los
premolares, el modelo se inclina ligeramente hacia adelante para un
uso más ventajoso de los ángulos retentivos a distal de los premolares.
Si es una clase II, el ecuador que se usa para el lado que tiene el pilar
posterior es el que está dado por la inclinación del modelo que impone
el lado sin pilar posterior.
3. En casos con espacios edéntulos anteriores y posteriores, por razones
de estética, es mejor inclinar el modelo hacia atrás.
Fig. 1.8
Cuando se tenga que usar una posición del modelo que no sea la
horizontal, para que el eje de inserción escogido funcione, se debe preparar en
la boca, sobre las piezas dentarias que tomarán contacto con la prótesis,
planos guía paralelos al eje de inserción porque una vez instalada la prótesis
en la boca, las fuerzas que tratan de desplazarla actúan en forma perpendicular
al plano de oclusión y la prótesis se desplazará en esa dirección si es que no
se preparan planos guía paralelos al eje de inserción escogido y por
consiguiente oblicuos al plano de oclusión.
1.4 ECUADOR DENTARIO
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1.4.1 ECUADOR DENTARIO
Línea virtual que corresponde a la parte más prominente del diente,
analizado en forma individual, que es tangente a una línea perpendicular al
plano horizontal.
Si colocamos un grafito en el mandril del paralelógrafo y analizamos con
él un diente, cuyo eje central esté perpendicular a la base, al desplazar este
grafito contra el diente, marcaremos una línea que recorrerá todo su con torno.
Esta línea corresponderá al perímetro mayor del diente y es la unión entre
la porción expulsiva del diente y la porción retentiva, llamándose, por tanto,
ecuador dentario. (Fig. 1.9 y 1.10)
Ahora, si se toma nuevamente el mismo diente y se inclina ligeramente
hacia izquierda o derecha y se vuelve a confrontar con el grafito del
paralelógrafo, se obtendrá una nueva marca, un nuevo ecuador dentario, un
nuevo contorno máximo. (Fig. 1.11)
Enfrentados a analizar un modelo primario de un paciente parcialmente
desdentado, tendremos el inconveniente de ya no tener un diente, sino que
varios, todos con ejes centrales individuales, diferentes unos a otros.
Además tendremos las estructuras anatómicas, correspondientes a las
zonas desdentadas, es decir brechas, extremos libres, rebordes, etc.
Fig. 1.9: Ecuador dentarioFig. 1.10: El ecuador divide al diente en área
retentiva y área no retentiva
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Este hecho, aplicado a todas las estructuras de soporte de la futura
prótesis, nos permite entender la necesidad de la elección de un eje de
inserción común a todas las estructuras orales comprometidas.
Este eje común, será llamado eje de inserción protésico. Enseguida,
según este eje de inserción protésico, determinaremos en los dientes
remanentes, ya no el ecuador dentario, sino que un ecuador común, el ecuador
protésico.
1.4.2 ECUADOR PROTÉSICO
Línea virtual que corresponde a la parte más prominente de todos los
dientes y de las otras estructuras anatómicas de la arcada, ante un eje de
inserción determinado. (Fig. 1.12)
Fig. 1.12
Fig. 1.11
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Sobre este ecuador protésico, tendremos un sector expulsivo de los
dientes, en el que colocaremos los elementos mecánicos protésicos rígidos,
como por ejemplo, la porción rígida del brazo retentivo de los retenedores.
Bajo este ecuador protésico, tendremos un sector retentivo, donde deberá
ubicarse la porción activa de los elementos de anclaje con función de retención
1.4.3 TRAZADO DEL ECUADOR
Una vez fijado el eje de inserción, se ajusta bien el mecanismo para
asegurar la posición del modelo sobre la plataforma, se cambia el analizador
por una barra de grafito (mina de lápiz) y se traza el ecuador en los pilares con
el borde del grafito que contactará tangencialmente con las partes más
prominentes de los pilares; y con la punta del grafito se trazará
simultáneamente una línea sobre la parte del modelo que representa a la
mucosa que cubre al tejido óseo. El espacio comprendido entre esta línea y el
ecuador trazado es el ángulo retentivo que existe en la pieza pilar.
Después de trazar el ecuador, podemos encontramos con las siguientes
situaciones:
1. El ecuador es bajo en el sitio del descanso oclusal del pilar y alto en el
lado opuesto. Esto significa que el ángulo retentivo está sobre el pilar
en su lado opuesto al espacio edéntulo.
Fig. 1.13:Trazado del ecuador dentario con un grafito biselado
Fig. 1.14: También se analiza con el grafito los tejidos blandos
10
2. El ecuador está alto en el lado del descanso oclusal y bajo en el lado
opuesto, o sea que la zona retentiva está próxima al espacio edéntulo.
3. El ecuador está alto en el lado del descanso oclusal y en el lado
opuesto, o sea que hay una zona retentiva continua que va de un lado
a otro.
4. El ecuador está bajo en el lado del descanso oclusal y en el lado
opuesto lo que indica que la pieza dentaria no tiene retención.
Con mucha frecuencia encontraremos pilares tanto superiores como
inferiores que presentan una gran retención por bucal y en el lado lingual el
ecuador queda muy cerca del margen gingival.
1.5 PLANOS GUÍA
La modificación de los dientes en alguna de sus formas o en todas, es
una indicación sin excepción en todos los casos edéntulos parciales. Es
imposible un edéntulo parcial que no requiera una modificación de los dientes
para controlar mejor las fuerzas oclusales y trasmitirlas a los tejidos de soporte
de un modo que favorezca la salud de los mismos. En este punto tenemos,
entre otras cosas, la elaboración de planos guía en la superficie de los dientes.
Los planos guía son las superficies de los dientes que determinan la
dirección de entrada y salida de prótesis removible. Cuando una prótesis
parcial removible es insertada o removida de su sitio, algunos elementos
rígidos de la misma toman contacto con superficies dentarias que han sido
preparadas convenientemente por desgaste para que sean paralelas entre sí y
paralelas al eje de inserción de la prótesis de manera que dichas superficies
guían a la dentadura en su recorrido a su posición en la boca. Estas superficies
que generalmente se preparan en la cara proximal de los dientes vecinos a la
brecha edéntula o en superficies de restauraciones metálicas debidamente
paralelizadas, son las que reciben el nombre de planos guía. (Fig. 1.15 y 1.16)
Los planos guía ideales son aquellos que se preparan paralelos al eje
longitudinal de los dientes, porque de ese modo se puede dirigir la fuerza a lo
largo del eje del diente y se disminuye la carga adicional sobre los pilares.
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Generalmente los ejes de los dientes no son paralelos entre sí, entonces
dejan de darse las condiciones más favorables para conseguir lo anteriormente
dicho; en estos casos es recomendable escoger un eje de inserción que sea
paralelo al eje longitudinal del pilar menos fuerte. Los planos guía que ofrecen
los dientes funcionan de una manera semejante a los marcos de una ventana
corrediza que solo permiten que la ventana se deslice en la dirección que ellos
señalan. Las superficies de los dientes que funcionan como planos guía
representan los marcos de la ventana y la prótesis removible representa a la
ventana corrediza.
Las caras proximales vecinas al espacio edéntulo, que presentan un
ecuador cercano a la superficie oclusal, son los sitios indicados para preparar
los planos guía con la ayuda de una fresa tronco cónica. El ancho de la
superficie preparada no debe ser menor de 3 mm en sentido oclusogingival. En
la unión de la cara proximal con las caras bucal y lingual no se deben formar
ángulos sino superficies redondeadas. El desgaste no debe llegar a la dentina y
se debe terminar con un pulido, con una piedra troncocónica de grano fino y
una aplicación de flúor.
Es muy frecuente observar que en la cara lingual de molares y premolares
inferiores el ecuador está cerca de la superficie oclusal, impidiendo el diseño
adecuado del brazo recíproco sin interferir la oclusión. En esos casos es
necesario preparar un plano guía en dicha cara lingual que además de actuar
como tal, permitirá conseguir otros beneficios.
Fig. 1.15: Dientes antes de la preparación de los planos guía
Fig. 1.16: Dientes con planos guía en caras proximales a la brecha edéntula
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Cuanto más planos guía se preparan, más efectivos son estos; ellos
deben estar ampliamente separados uno del otro y ser preparados en
diferentes caras axiales. Ejemplo: en vestibular y lingual y las superficies
proximales. Los planos guía se deben preparar a ambos lados de la arcada
dentaria.
En una Clase III de Kennedy con planos guía paralelos entre sí y lo
suficientemente largos, se podría prescindir de los retenedores directos
empleando en su lugar apoyos oclusales y elementos rígidos que toman
contacto con los planos guía. Son los planos guía que dictan el eje de inserción
los que aseguran una buena retención; más vale conseguir un paralelígrafo con
las caras proximales vecinas al espacio edéntulo que realizar inclinaciones
extremas del modelo en el proceso del paralelizado.
Los planos guía brindan las siguientes ventajas:
1. Una relación de contacto en superficie entre la prótesis y los pilares.
2. Un solo eje de inserción.
3. Elimina las interferencias para la remoción e inserción de la prótesis.
4. Disminución de las fuerzas laterales sobre los pilares.
5. Mejor estabilidad de la prótesis.
6. Disminuye la posibilidad de retención de alimentos.
7. Reduce la posibilidad del movimiento de rotación de la prótesis.
8. Modifica la anatomía de los pilares permitiendo un mejor diseño para
la retención y la reciprocación.
9. Unifica la acción de los brazos retentivo y opositor del retenedor.
Evita la acción destructiva causada por cada brazo actuando
individualmente en momentos diferentes.
10. La preparación del plano guía en lingual trae otras ventajas: Si se
prepara un plano guía en la cara lingual de los pilares, la prótesis
carece de posibilidad de desplazamiento en otra dirección que no
sea la que señalan los planos guía. Esto permite que los brazos
retentivos de ambos lados tengan que moverse en sentido oclusal
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pasando simultáneamente sobre el ecuador, dando la retención
bilateral deseada.
Por lo explicado, se comprende que los planos guía determinan el eje de
entrada y salida de la prótesis parcial removible y además intervienen en la
retención de la prótesis por la fricción entre ellos y los elementos rígidos de la
dentadura.
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CAPÍTULO II
EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN
2.1 EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN
El concepto de eje rotacional de inserción para una dentadura parcial
removible fue propuesto por primera vez por HUMPHREY en 1935, en lugar del
eje de inserción recto y generalmente perpendicular al plano de oclusión.
GARVER en 1978, vuelve a proponer el eje rotacional para solucionar un caso
de extremo libre unilateral con una prótesis fija en el otro lado de la arcada. Ese
mismo año, King presenta un diseño con eje rotacional, pero él lo denomina
"doble eje de inserción", para resolver los casos de espacios edéntulos
anteriores y posteriores, ganando con la prótesis acceso a zonas retentivas
inaccesibles con un solo eje de inserción. (Fig. 2.1, 2.2 y 2.3)
Fig. 2.1: Se muestra una zona retentiva amplia en mesial del molar
Fig. 2.2: la prótesis asienta primero en el molar para ganar acceso a la zona retentiva mesial
Fig. 2.3: La prótesis gira en la dirección que indica la flecha hasta que el retenedor se asiente completamente sobre el pilar anterior
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El concepto del eje rotacional de inserción, usa los planos guía de la
estructura metálica como retenedores directos ubicados en los ángulos
retentivos proximales, y para llegar a estos ángulos tienen que aproximarse a
ellos en una dirección diferente al eje perpendicular al plano de oclusión; por
esta maniobra que debe realizar para asentar la prótesis hasta su posición
final, es que King propuso el nombre de "doble eje de inserción". (Fig. 2.4)
Fig. 2.4
Por razones estéticas, por el cambio de posición de algunos pilares, o por
el contorno que presentan los mismos, el eje de inserción convencional único y
perpendicular al plano de oclusión, puede ser cambiado por un eje rotacional
de inserción en el cual, una parte de la estructura metálica ingresa al área
dental retentiva adyacente a los espacios edéntulos, (Fig. 2.3). Estos puntos
iniciales de contacto forman un eje rotacional alrededor del cual gira la prótesis
hasta ocupar su posición final, (Fig. 2.2).
El elemento que se asienta primero, (Fig. 2.2), usa un retenedor rígido en
el ángulo retentivo proximal, vecino de la brecha edéntula; el segmento que se
asienta en segundo lugar, después de la rotación, lleva un retenedor
convencional para la retención.
El retenedor rígido consta de un apoyo oclusal y de su componente
retentivo que es una extensión rígida de un conector menor, esta extensión
rígida puede tener la forma de placa o de apéndice
Su acción es mecánica y se debe trabar en la zona retentiva proximal del
pilar, con el cual debe mantener íntimo contacto. El desplazamiento vertical de
este tipo de prótesis es imposible, (Fig. 2.5); la remoción de la misma se hace
invirtiendo el recorrido de ingreso de la prótesis, (Fig. 2.2.).
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Fig. 2.5
El diseño con eje rotacional de inserción puede ser usado para restaurar
espacios edéntulos en cualquier parte del arco dentario con excepción de las
Clases I y II de Kennedy, con espacios de modificación anterior.
Para tener éxito con este tipo de diseño se deben observar algunas
consideraciones especiales, tales como:
• El eje rotacional se debe emplear en situaciones dentosoportadas,
para evitar la acción de torque sobre los pilares.
• Los pilares deben llevar apoyo oclusal positivos y fuertes, para evitar
el movimiento de la estructura metálica hacia gingival, lo cual altera el
primer contacto del retenedor rígido con la superficie proximal del pilar.
Este contacto forma con el del otro lado del arco, el centro de rotación
para que la prótesis gire hasta su posición final.
• La rotación de la estructura metálica, desde su primera posición de
contacto, hasta su posición final, hace necesario contornear los
dientes de soporte o prepararlos para estar en armonía con el arco de
la rotación.
• El uso del eje rotacional de inserción, elimina los retenedores no
deseables y antiestéticos sin dejar de cumplir con los principios de
retención, soporte y estabilidad.
• El apoyo oclusal debe posar sobre un descanso de 1,5 a 2 mm de
profundidad para evitar que el pilar se desplace de su sitio.
• La preparación de los descansos oclusales debe tener forma
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asimétrica para evitar que el pilar se mueva fuera del retenedor.
• Se debe conservar el íntimo contacto del retenedor rígido y de su
apoyo oclusal con la correspondiente superficie dentaria. El acabado
de la parte interna de este retenedor debe hacerse con cuidado para
no alterar este contacto.
2.2 TIPOS DE EJE ROTACIONAL
Según la dirección del movimiento de ingreso, el patrón de inserción de
las dentaduras con eje rotacional puede ser:
• ÁNTERO-POSTERIOR: Cuando se asienta primero la porción anterior
de la prótesis con sus retenedores rígidos, luego, giran hasta que los
retenedores convencionales se apoyen por completo sobre los pilares
posteriores, (Fig. 2.12, 2.13, 2.14 y 2.15). Este eje rotacional es usado
en la Clase IV de Kennedy y en la Clase III donde no se desea exhibir
el retenedor convencional sobre el canino o un premolar. Este patrón
rotacional es más empleado en el maxilar superior.
• PÓSTERO-ANTERIOR: Cuando la porción posterior de la prótesis se
apoya primero sobre los pilares posteriores, y luego gira hacia delante,
hasta que los retenedores convencionales lleguen a su posición final
sobre los pilares anteriores, (Fig. 2.8, 2.9, 2.10 y 2.11). Este diseño se
usa con mayor ventaja en la Clase III de Kennedy, en el maxilar
inferior, cuando los pilares molares están inclinados mesialmente.
• LATERAL: Se usa en la Clase III de Kennedy en el maxilar superior,
con espacio edéntulo unilateral o bilateral donde el pilar en uno de los
lados es un canino o un premolar que puede exhibir demasiado el
metal del retenedor convencional. En este lado se apoyan los
retenedores rígidos sobre las caras proximales de los pilares vecinos
al espacio edéntulo, y sirven de centro de rotación para que la prótesis
gire hacia el otro lado del arco, hasta su posición final.
KROL, clasifica las prótesis con eje rotacional de inserción en Categorías:
• CATEGORÍA I: Comprende la Clase III de Kennedy de tipo
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ántero-posterior, el diseño de esta categoría se usa en la Clase III
Modificación 1 de Kennedy para reemplazar piezas posteriores.
• CATEGORÍA II: Comprende la Clase IV de Kennedy,
principalmente, y el patrón de eje transversal. Se emplea para
remplazar dientes anteriores.
2.3 CATEGORIA I
2.3.1 PATRÓN ROTACIONAL PÓSTERO-ANTERIOR
Este tipo de diseño está indicado para la Clase III de Kennedy, en el
maxilar inferior con el pilar posterior inclinado hacia mesial, (Fig. 2.6 y 2.7).
KING, fue el primero en proponer este tipo de solución para aquellos casos
donde se ha perdido un buen número de dientes posteriores inferiores, pero
que se ha mantenido el segundo y/o el tercer molar El empleo de los
retenedores convencionales sería un problema por la inclinación hacia mesial
de los molares inferiores. La superficie mesial forma un ángulo en relación al
plano de oclusión.
En estas circunstancias, la única zona retentiva disponible para un
retenedor convencional estaría localizada en la superficie mesiolingual del
molar inclinado, lo cual obligaría a emplear un retenedor de tipo circunferencial
en anillo simple o reforzado, con apoyos en mesial y distal, que termina sus
brazos retentivos en este ángulo mesiolingual; este retenedor, por su longitud y
por cubrir demasiada superficie dentaria, tiene muchas desventajas. Otras
alternativas de retenedores convencionales para estos casos, es el retenedor
Fig. 2.6: Molar inclinado con ángulo retentivo en mesial y premolar con inclinación hacia mesial
Fig. 2.7: Prótesis con eje rotacional de inserción póstero-anterior en su sitio
19
tipo Goslee o en anzuelo, el retenedor en barra tipo T, o un retenedor Acker
con sus brazos bucal y lingual que no dan retención y, por último, se puede
emplear solamente un apoyo oclusal para el soporte. El empleo de los
retenedores en estos molares aumenta el diámetro del molar, favorece la
acumulación de placa, el retenedor por su extensión se deforma fácilmente, es
más difícil mantener la higiene oral. Sin embargo, la cara mesial del molar
inclinado, es una zona ideal para la retención con el eje rotacional de inserción.
Cuando el espacio anterior al pilar distal es largo y la superficie distal del pilar
anterior es corta o inclinada anteriormente, se dan las condiciones favorables
para usar una prótesis con eje rotacional de inserción de tipo póstero-anterior.
Sobre cada pilar posterior, se prepara un descanso oclusal, que se
extiende más de la mitad del diámetro mesiodistal de la superficie oclusal; la
profundidad del descanso oclusal no debe ser menor de 1,5 mm para que el
apoyo sea fuerte, en especial donde se une con el conector menor, y así, evitar
la fractura. La forma del apoyo debe ser asimétrica, para que el pilar no se
mueva fuera del retenedor rígido.
Las paredes bucal y lingual de los descansos deben ser paralelas entre sí
y paralelas a las del descanso del otro lado del arco; esto es crítico cuando los
pilares tienen inclinación hacia mesial y lingual
Entonces, se debe buscar el paralelismo de dichas paredes bucal y
lingual, para evitar problemas de inserción, y además, garantizar la estabilidad
y la distribución de las fuerzas verticales sobre los pilares.
Cuando en el laboratorio se agrega cera para eliminar los ángulos
retentivos, no se pone la cera en la cara mesial de los pilares, sino en su
margen gingival. Esto permite que el conector menor, que es rígido, esté en
íntimo contacto con la superficie mesial del pilar y actúe como un retenedor
directo.
Para permitir que el conector menor penetre a la zona retentiva, se hace
contactar con el pilar posterior, el punto más distal de los apoyos oclusales
largos; la línea que une estos puntos en ambos lados del arco, se constituye en
el centro rotacional que permita que la prótesis gire alrededor de él, y que el
conector menor penetre en la zona retentiva de la cara mesial del pilar
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posterior. En la pieza anterior, la prótesis se asienta por completo, permitiendo
que los retenedores convencionales tomen su posición final sobre los pilares
anteriores. Una vez asentada la dentadura, resulta imposible tratar de
desplazarla en forma perpendicular al plano de oclusión. Para retirar la prótesis
de su sitio, se debe levantar primero la parte anterior en sentido oclusal y
luego, se saca el retenedor rígido de su contacto con la superficie mesial de los
pilares posteriores. (Fig. 2.8 y 2.9)
El ángulo retentivo distal de los pilares anteriores debe ser aliviado con
cera y con la ayuda de un compás que apoya una de sus puntas sobre la punta
del apoyo oclusal largo a nivel del pilar posterior, se determina la cantidad de
cera a eliminarse en el modelo, para permitir que el conector menor del
retenedor convencional del pilar anterior pueda entrar con facilidad a su
posición final. Este alivio aumenta conforme disminuye la longitud de la brecha,
lo cual puede tener un efecto antiestético.
Fig. 2.8: El punto más distal de los apoyos oclusales contacta con el pilar posterior y sirven
de centro de rotación
Fig. 2.9: los retenedores convencionales se han asentado en los pilares anteriores
21
2.3.2 PATRÓN ROTACIONAL ÁNTERO-POSTERIOR
Cuando la condición estética es el factor de mayor gravedad, se emplea
el eje rotacional ántero-posterior, (Fig. 2.12 y 2.13), para reemplazar piezas
posteriores; este diseño permite emplear los retenedores rígidos en distal de
los pilares anteriores y los retenedores convencionales en los pilares
posteriores, para evitar que sean visibles. Este patrón rotacional tiene mayor
validez en el maxilar superior, donde los pilares anteriores son caninos o
premolares, que fácilmente muestran el metal de los retenedores
convencionales.
Con ayuda del paralelígrafo se determina en la forma conocida, la
disponibilidad de los ángulos retentivos, luego se observa el ángulo retentivo a
distal del pilar anterior, para ver si permite el uso de los retenedores rígidos, y
por consiguiente del eje rotacional de inserción. Se toma un compás y una de
sus puntas se coloca sobre la cara bucal del pilar a la altura del eje sobre el
Fig. 2.10 y 2.11 : Primer y segundo momento de asentamiento de la prótesis
Fig. 2.12: La prótesis se apoya en los pilares anteriores y a partir de este punto gira hacia el
pilar posterior
Fig. 2.13: El retenedor convencional se ha asentado en el pilar posterior
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cual rotaría la prótesis, el mismo que será coincidente con la punta del apoyo
oclusal, la otra punta del compás se coloca en el punto más cervical del ángulo
retentivo proximal, que será ocupado por el retenedor rígido. Esta segunda
punta del compás se rota oclusalmente y se observa su desplazamiento.
Si la punta del compás se mueve oclusalmente, sin interferencias con la
superficie proximal del pilar, entonces, será correcta la relación entre el ángulo
retentivo y el centro de rotación; pero, si la punta del compás choca con la
superficie proximal del pilar, el ángulo retentivo es muy grande para el conector
menor; en este caso, habrá que aumentar la longitud del apoyo oclusal y
modificar la anatomía del pilar, para disminuir el ángulo retentivo
Con la ayuda del modelo, hay que determinar si existe suficiente retención
para el retenedor rígido. Se toma el compás y una de sus puntas se coloca en
el posible punto terminal del brazo retentivo del retenedor convencional, se
abre el compás hasta que la otra punta contacte con el tercio cervical proximal
del pilar anterior, del mismo lado donde se ubicará el retenedor rígido. Si al
mover esta punta oclusalmente, choca con la superficie proximal, se tendrá un
ángulo retentivo adecuado para el retenedor rígido.
Otra manera de analizar esta retención, es emplear el paralelígrafo en la
forma usual y después de trazar el ecuador, observar directamente si existe
suficiente retención en la superficie distal del pilar anterior.
El bloqueo de los ángulos retentivos tiene cierta variación en lo referente
a la forma de eliminar los excesos de cera de la zona bloqueada. Se coloca
una punta del compás sobre el eje de rotación, se abre el compás hasta que su
otra punta contacte con la parte más prominente de la superficie proximal del
pilar, que recibirá el retenedor convencional, luego, se mueve esta punta en
sentido oclusogingival, el espacio que queda entre el recorrido de la punta del
compás y el pilar, necesitará bloquearse con cera para facilitar la rotación de la
prótesis, hasta su posición final, sin interferencias.
23
2.4 CATEGORIA II
2.4.1 PATRÓN ROTACIONAL ÁNTERO-POSTERIOR
Este diseño se emplea para la Clase IV de Kennedy, para reemplazar
dientes anteriores perdidos en un espacio edéntulo único. El centro rotacional
se localiza gingivalmente, como extensiones rígidas de los conectores
menores. La porción de la prótesis con los retenedores rígidos se coloca
primero a lo largo de un eje recto para ganar acceso a los centros rotacionales,
luego, toda la prótesis es rotada a su sitio. (Fig. 2.16 y 2.17)
Fig. 2.14 y 2.15: Una prótesis terminada en boca. No se observan los retenedores rígidos en distal de los caninos.
Fig. 2.16: Los retenedores rígidos se colocan en contacto con la zona retentiva de los pilares
anteriores y la parte posterior de la prótesis gira a sus sitio
Fig. 2.17: La prótesis asentada en su sitio con un doble eje de inserción
24
Este tipo de diseño, en realidad, emplea un doble eje de inserción; la
dentadura entra a los centros rotacionales siguiendo un eje casi recto en
vertical hasta que los retenedores rígidos ingresan en las áreas retentivas y los
apoyos oclusales contacten con los descansos oclusales de las piezas
anteriores. Cuanto más largo es el espacio edéntulo, más fácil es el acceso al
ángulo retentivo. Los retenedores rígidos, una vez que ingresan en esta zona,
se constituyen en centro de rotación alrededor del cual gira la prótesis hacia
atrás hasta su posición terminal.
Este tipo de diseño permite dar al paciente una solución estética, sin
costo adicional al de una prótesis convencional, porque elimina los retenedores
visibles de los pilares anteriores y los ubica a nivel de los molares, donde la
estética no es una exigencia. (Fig. 2.18 y 2.19)
En esta categoría, las caras mesiales de los dientes vecinos a la brecha
anterior son usadas para la retención y las paredes de los descansos oclusales
deben relacionarse de modo que permitan la inserción inicial de la prótesis. El
descanso debe tener la suficiente profundidad para evitar la migración del pilar
hacia bucal. El descanso que se haga sobre el canino debe tener la forma de
una V o de una U visto desde proximal y la forma de una V invertida visto
desde lingual. A veces es necesario preparar una restauración sobre los
incisivos o los caninos para darle al descanso la forma descrita.
El éxito del doble eje de inserción depende del acceso que se gane para
aproximarse a los ángulos retentivos mesiales de los dientes vecinos al espacio
edéntulo y cuyas caras mesiales actúan como planos guía para la inserción
Fig. 2.18: Vista bucal de un diseño clásico para reemplazar dientes anteriores
Fig. 2.19: Un caso terminado. No son visibles los retenedores en los caninos
25
inicial. Para determinar la cantidad de retención que hay en estas caras
mesiales se para/el iza el modelo con una inclinación cero, lo cual nos permite
apreciar, además, la cantidad de retención que hay en la cara distobucal de los
pilares posteriores. La cantidad de retención que debe haber en las caras
mesiales de los pilares anteriores debe ser por lo menos de 0,020 de pulgada
para hacer una proyección en forma de placa o de dedo, que será el retenedor
rígido.
Si se considera que las retenciones son adecuadas, el modelo se inclina
hacia abajo en su parte posterior, hasta que las retenciones de las caras
mesiales de los pilares anteriores sean eliminadas. Se usa la varilla analizadora
del paralelígrafo para determinar si todavía existe acceso a los descansos que
serán utilizados. Si no fuese así, será necesario hacer modificaciones
adicionales a la preparación de los descansos para que el retenedor rígido
vaya a su sitio sin interferencias a lo largo del patrón designado.
A nivel de los molares puede emplearse una variedad de diseños para los
retenedores; el pilar de elección a este nivel es el segundo molar, por tener una
forma más adecuada para la retención y su distancia al centro rotacional es
más conveniente que el primer y tercer molares.
La forma del arco es otro factor importante, si el arco es triangular, la
distancia de la línea de fulcrum a los bordes incisales centrales será mayor que
en arco cuadrado que desplazará los retenedores de los molares con menos
fuerza.
2.4.2 PATRÓN ROTACIONAL LATERAL
Se usa este patrón cuando faltan dientes anteriores o posteriores
unilateralmente. Puede emplearse un patrón rotacional ántero-posterior o
póstero-anterior. En esta opción, la dentadura se asienta, primero donde faltan
los dientes, y luego gira aliado contrario, para asentarse con uno o dos
retenedores convencionales. Los retenedores rígidos pueden emplear áreas
retentivas linguales o áreas retentivas proximales, según el caso.
26
2.5 RECOMENDACIONES PARA EL DISEÑO DEL EJE
ROTACIONAL DE INSERCIÓN:
• Se debe emplear solamente en casos dentososportados.
• El diseño debe ser determinado paralelizando el modelo en la forma
convencional con el eje de inserción perpendicular al plano de
oclusión.
• Los dientes seleccionados como pilares deben ofrecer un área para
descanso oclusal positivo y fuerte. Esto puede ser un problema en los
dientes anteriores.
• Los espacios edéntulos entre los dientes pilares deben ser lo
suficientemente largos para permitir que la estructura metálica entre
en el ángulo retentivo proximal y sea rotada hasta asentarse en su
posición final Cuanto más cortos son los espacios edéntulos y más
largos los dientes, es más difícil el uso del eje rotacional de inserción.
• Cada retenedor rígido debe tener un retenedor convencional lo más
alejado posible. Si se usa un retenedor rígido en la parte anterior, debe
haber un retenedor convencional en un diente posterior y viceversa
• Para permitir que la estructura metálica llegue rotando hasta su
posición final, debe ser diseñada para no interferir con las cúspides
linguales, o con los rebordes marginales proximales de los dientes
remanentes. Por consiguiente:
a) Las placas linguales no deben ser usadas en la mayoría de
los casos.
b) Los conectores menores y los planos guía serán usados
para mantener los conectores mayores alejados de las zonas
retentivas en las caras proximales y linguales.
27
CAPÍTULO III
CLASIFICACIÓN DEL EDÉNTULO PARCIAL
En prótesis parcial removible se han propuesto una multitud de
clasificaciones para permitir la aplicación de principios básicos en el diseño de
cada dentadura parcial de modo que no se tomen en cuenta solo aspectos
mecánicos, sino las condiciones biológicas de los tejidos orales que estarán en
contacto con la prótesis y que permitan orientar el plan de tratamiento.
La clasificación de edéntulos parciales más aceptada es la clasificación
de Edgar Kennedy, de 1925, por ser la más didáctica y de fácil comprensión.
Esta clasificación facilita el diagnóstico con la simple visión del modelo y
además es la más aceptada.
La clasificación de Kennedy considera las siguientes clases:
• CLASE I: Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes
remanentes (extremo libre bilateral).
• CLASE II: Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes
(extremo libre unilateral).
• CLASE III: Área edéntula unilateral, con dientes remanentes anterior y
posterior a ella, inadecuados para asumir solos el soporte de la
prótesis.
• CLASE IV: Área edéntula única bilateral y anterior a los dientes
remanentes (extremo libre anterior). El área edéntula anterior debe
comprender ambos lados de la línea media.
Applegate sugiere variaciones de la Clase III de Kennedy y las denomina:
• CLASE V: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores
donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.
• CLASE VI: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores
capaces de asumir el soporte total de la prótesis.
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Las clases III, V y VI son situaciones clínicas diferentes que requieren
cada una diferentes consideraciones para el diseño.
Fig. 3.1: Clase I Fig. 3.2: Clase II
Fig. 3.3: Clase III Fig. 3.4: Clase IV
Fig. 3.5: Clase V Fig. 3.6: Clase VI
Además de las variaciones señaladas, Applegate ha dado ciertas reglas
para el mejor uso de la clasificación de Kennedy:
29
1. La clasificación debe considerar la preparación de la boca, porque
las futuras exodoncias pueden variar la clasificación.
2. Si falta el tercer molar, ese espacio edéntulo está fuera de
clasificación porque el tercer molar no es reemplazado.
3. Si los terceros molares están presentes y se van a usar como pilares,
deben ser considerados en la clasificación.
4. A veces los segundos molares ausentes no son reemplazados. El
segundo molar antagonista también falta y no va a ser restaurado;
entonces, esta área edéntula se considera fuera de clasificación.
5. Cuando hay áreas edéntulas adicionales en el mismo arco, las áreas
más posteriores (exceptuando el tercer molar) gobiernan la
clasificación.
6. Las áreas edéntulas adicionales a aquellas que determinan la
clasificación primaria, son consideradas como "modificaciones" de la
Clase y son designadas por su número. Ejemplo: Clase II
modificación 2, significa que hay dos espacios adicionales al extremo
libre unilateral.
7. La extensión del área de la clasificación no es lo que se considera. El
factor determinante es el número de áreas edéntulas adicionales.
8. Solo las Clases I, II y III pueden tener modificaciones dado que
cualquier área edéntula adicional estará posterior al área edéntula
bilateral de la Clase IV.
Existen algunas características especiales, propias de alguna clase
determinada que hay que tener en cuenta.
En cuanto a la clase I hay que referir lo siguiente:
• El ajuste y la adaptación de la prótesis en su base son
imprescindibles por lo que es necesaria una impresión
individualizada de las bases. Su finalidad será mejorar el soporte y la
distribución de las cargas oclusales a una mayor superficie posible.
• Puesto que las bases se apoyan sobre tejido gingival blando,
30
resilente y desplazable, se genera un movimiento rotatorio alrededor
del pilar extremo mediante el gancho retentivo. Por lo tanto es
importante minimizarlo con un buen ajuste de la base y con el diseño
de un retenedor directo que se flexione cuando actúan las fuerzas
oclusales sobre la base. Neutralizar estas acciones nocivas es el
éxito de una PPR.
• Es necesario diseñar una potente retención indirecta para compensar
el movimiento de despegamiento de las bases. Durante el acto
masticatorio se lleva a cabo un primer movimiento de presión contra
las bases y un segundo movimiento de despegamiento de éstas
debido a la acción adhesiva de los alimentos a la prótesis. Por este
motivo, la prótesis se separa de las bases. Esta fuerza aumenta la
acción rotatoria alrededor del fulcro a la altura del molar extremo
junto a la base.
La retención indirecta estará representada por todos los elementos
que están diseñados en la hemiarcada contraria, como son los
apoyos oclusales, los ganchos recíprocos, los conectores menores,
el conjunto de las zonas modificables, etc. Estos elementos
contrarrestan la fuerza de despegamiento de la base.
En la clase III el soporte es totalmente dentario y, por lo tanto, no
precisa de los elementos mencionados para la clase l.
• El soporte sobre la base deberá ser lo más extenso posible y también
con el mejor ajuste, principalmente en los casos en que ocupen
espacios desdentados muy extensos, por ejemplo, de canino a
segundo o tercer molar, o en casos en que exista una movilidad de
tipo 1, es decir, movilidad menor de 1 mm en sentido transversal.
• La retención directa será necesaria sólo para evitar el despegamiento
vertical de la prótesis.
• En esta clase no es necesario el diseño de una retención indirecta.
En la clase II aplicaremos los principios enumerados en las clases I y III.
En la clase IV hay una falta de guía incisal, pues los dientes incorporados
31
a la prótesis removible no tienen la rigidez necesaria para cumplir la misión que
se les exige. El problema se agrava cuando están ausentes los caninos. Lo
ideal seria incorporar una guía incisal que pueda cumplir su misión.
Podemos afirmar entonces que la PPR se divide en dos grupos: prótesis
dentomucosoportada y prótesis dentosoportada. Cada una de ellas tiene una
técnica de diseño distinta, así como el tipo de elementos que deben utilizarse.
Por tanto, podemos concluir que la clasificación de Kennedy plantea las
diferentes situaciones del edéntulo parcial y permite al clínico hacer un
reconocimiento e identificación del problema, así como el planteamiento del
diseño más favorable para solucionar el caso.
Fig. 3.7: Clase I mod. 3 Fig. 3.8: Clase II mod. 2
Fig. 3.9: Clase III mod. 3 Fig. 3.10: Clase III mod. 2
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CONCLUSIONES
1. El eje de inserción es la dirección en el que ingresa y se retira la prótesis
parcial removible de la arcada respectiva.
2. El eje de inserción se determina a través de la utilización del paralelígrafo.
3. Todo odontólogo debe contar en su consultorio con un paralelígrafo y no
dejar todo el diseño de la PPR en manos del técnico dental.
4. El ecuador dentario es la línea virtual que corresponde a la parte más
prominente del diente, analizado en forma individual, que es tangente a
una línea perpendicular al plano horizontal.
5. El ecuador dentario determina en el diente una zona retentiva y una zona
no retentiva.
6. Los planos guía son las superficies de los dientes que determinan la
dirección de entrada y salida de la prótesis removible.
7. El eje rotacional de inserción permite el acceso de la prótesis a zonas
retentivas inaccesibles con un solo eje de inserción.
8. La clasificación de edéntulos parciales más aceptada es la clasificación de
Kennedy y considera cuatro clases.
9. Applegate sugiere variaciones y agrega las clases V y VI.
10. La clasificación de Kennedy plantea las diferentes situaciones del
edéntulo parcial y permite al odontólogo hacer un reconocimiento e
identificación del problema, así como el planteamiento del diseño más
favorable para solucionar el caso.
33
BIBLIOGRAFÍA
1. LOZA FERNANDEZ, David; VALVERDE MONTALVA, Rodney. Diseño de
Prótesis Parcial Removible. Editorial Ripano. 2006.
2. ÁNGELES MEDINA, Fernando; NAVARRO BORI; Enrique. Prótesis Bucal
Removible. Editorial Trillas. 2005.
3. GARCÍA MICHELSEN, José; OLAVARRÍA ASTUDILLO, Luis. Diseño de
Prótesis Parcial Removible. Amolca. 2005.
4. MALLAT DESPLATS, Ernest; P. KEOGH; Thomas. Prótesis Parcial
Removible. Harcourt Brace. 1998.
5. LOZA FERNANDEZ, David. Prostodoncia Parcial Removible. Actualidades
Médico Odontológicas Latinoamericanas, C.A. 1997.
6. KRATOCHVIL, James. Prótesis Parcial Removible. Interamericana
McGraw Hill. 1988.
7. MC. CRAKEN. Prótesis Parcial Removible. Editorial Panamericana. 1992.
34
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.................................................................................................3
CAPÍTULO I: EJE DE INSERCIÓN.....................................................................4
1.1 Eje de Inserción..............................................................................................4
1.2 Factores que Determinan el Eje de Inserción................................................6
1.2.1 Mecánicos.............................................................................................6
1.2.2 Estéticos...............................................................................................6
1.3 Determinación del Eje de Inserción...............................................................6
1.4 Ecuador Dentario...........................................................................................8
1.4.1 Ecuador Dentario..................................................................................8
1.4.2 Ecuador Protésico................................................................................9
1.4.3 Trazado del Ecuador..........................................................................10
1.5 Planos Guía..................................................................................................11
CAPÍTULO II: EJE ROTACIONAL DE INSERCIÓN........................................15
2.1 Eje Rotacional de Inserción.........................................................................15
2.2 Tipos de Eje Rotacional...............................................................................18
2.3 Categoría I....................................................................................................19
2.3.1 Patrón Rotacional Póstero-Anterior....................................................19
2.3.2 Patrón Rotacional Anterior-Posterior..................................................22
2.4 Categoría II...................................................................................................24
2.4.1 Patrón Rotacional Anterior-Posterior..................................................24
2.4.2 Patrón Rotacional Lateral...................................................................26
CAPÍTULO III: CLASIFICACIÓN DEL EDÉNTULO PARCIAL........................28
CONCLUSIONES..............................................................................................33
BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................34
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