3. fisiologia retiniana
-
Upload
marvin-barahona -
Category
Documents
-
view
292 -
download
0
Transcript of 3. fisiologia retiniana
![Page 1: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/1.jpg)
Fisiología retiniana
![Page 2: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/2.jpg)
Las pruebas clínicas electrofisiológicas y
psicofísicas permiten la evaluación de casi
toda la extensión de la vía visual.
Una historia cuidadosa y un examen ocular
realizado antes de los exámenes ayuda al
clínico a determinar las pruebas pertinentes
y así aumentar su utilidad en el diagnóstico
del grado de disfunción.
![Page 3: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/3.jpg)
Electroretinograma:
Es el registro de la respuesta masiva
evocada en toda la retina por un breve
destello de luz.
Cinco diferentes respuestas son
fundamentales para las evaluaciones clínicas
y la mayoría están estandarizados a nivel
internacional.
![Page 4: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/4.jpg)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la
oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la
luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado
a la luz)
![Page 5: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/5.jpg)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la
luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado
a la luz)
![Page 6: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/6.jpg)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la
oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la
luz)
5. Respuesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado a
la luz)
![Page 7: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la
luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado
a la luz)
![Page 8: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/8.jpg)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz
(adaptado a la luz)
![Page 9: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/9.jpg)
Electroretinograma:
La duración de la respuesta completa es generalmente
inferior a 150 mseg.
La amplitud de la onda A se mide desde el inicio hasta
la depresión.
La amplitud de la onda B se mide desde la depresión
hasta el pico de la onda b.
![Page 10: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/10.jpg)
600
400
200
0
-200
r (µ
V)
0.30.20.10.0
time (s)
Onda b
Onda a
![Page 11: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/11.jpg)
Electroretinograma:
La onda negativa (onda a)
representa la respuesta de los
fotorreceptores.
La onda positiva (onda b) es
generada por una combinación de
células en la capa de Muller y
células bipolares ON.
![Page 12: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/12.jpg)
Electroretinograma:
El uso de un lente de contacto corneal con electrodo
para grabar el ERG da los resultados más exactos y
reproducibles.
Las pupilas deben ser dilatadas y los destellos de luz
presentados en campo completo a toda la retina.
![Page 13: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/13.jpg)
Pruebas adaptadas a la oscuridad:
Los bastones son 1000 veces más sensible a la luz que
los conos.
En la respuesta de los bastones, o escotópica, el ERG se
produce por la adaptación a la oscuridad del paciente
durante al menos 20 minutos y la estimulación de la
retina con un destello tenue blanco que está por debajo
del umbral de cono.
![Page 14: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/14.jpg)
Pruebas adaptadas a la oscuridad:
Una onda mayor (respuesta combinada máxima) se
genera mediante el uso de un brillante destello en el
estado adaptado a la oscuridad, lo que estimula al
máximo los conos y bastones, lo que resulta en una gran
amplitud de onda a y b con potenciales oscilatorios
sobrepuestos en el ascendente de la onda b.
![Page 15: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/15.jpg)
Pruebas adaptadas a la luz.
En la respuesta de los conos a un solo flash, o fotópica,
el ERG se obtiene mediante el mantenimiento del
paciente en un estado adaptado a la luz y se estimula la
retina con un brillante destello blanco.
Los bastones son suprimidos por adaptación a la luz y no
contribuyen a la forma de onda.
![Page 16: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/16.jpg)
Pruebas adaptadas a la luz.
Respuesta de conos también se puede obtener con un
estímulo luminoso en parpadeo.
![Page 17: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/17.jpg)
Interpretación.
El ERG evocado por un estímulo de campo completo
(Ganzfeld) mide la respuesta de toda la retina, pero las
células retinianas están distribuidas de manera desigual.
![Page 18: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/18.jpg)
Interpretación.
![Page 19: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/19.jpg)
Focal y multifocal ERG pruebas
Es posible estimular sólo la fóvea o los conos
parafoveales al tiempo que presenta una luz brillante en
el resto de la retina para suprimir el sistema de bastones
y evitar interferencias.
Un mapa topográfico ERG de la retina puede ser
producido utilizando una tecnología especializada
conocida como ERG multifocal.
![Page 20: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/20.jpg)
Aplicaciones y Precauciones
El ERG es importante para el diagnóstico y seguimiento
de distrofias y degeneraciones retinianas.
Trastornos panretinianos no sólo reducen la amplitud en
el ERG, sino también causan que la onda sea retardada y
anormal que refleja el mal funcionamiento de las células
a través de la retina.
Enfermedad focal, que normalmente tiene un mejor
pronóstico a largo plazo, reduce ERG amplitud en
proporción a la superficie de la retina dañada.
![Page 21: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/21.jpg)
Aplicaciones y Precauciones
![Page 22: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/22.jpg)
Potenciales Evocados Visuales
El potencial evocado visual cortical es una señal
eléctrica generada por la corteza visual occipital en
respuesta a la estimulación de la retina ya sea por
destellos de luz o estímulos en patrones.
El uso de un estímulo en tablero de ajedrez es preferible
cuando el ojo es ópticamente corregible, porque la
corteza occipital es muy sensible a los bordes afilados y
contraste, mientras que es relativamente insensible a la
luz difusa.
![Page 23: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/23.jpg)
Potenciales Evocados Visuales
Se han utilizado principalmente en la clínica para
confirmar el diagnóstico de la neuropatía óptica u otra
enfermedad desmielinizante.
![Page 24: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/24.jpg)
Visión de colores.
La percepción de color es una respuesta a la energía
electromagnética a longitudes de onda entre 400 y 700
nm, que es absorbida por los pigmentos visuales en el
segmento externo de los conos.
Cada cono contiene 1 de 3 tipos de pigmentos
fotolábiles:
-Sensible al azul (longitud de onda corta)
-Sensible al verde (media)
-Sensible al rojo (larga).
![Page 25: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Visión de colores.
Las células integrativas en la retina y centros visuales
superiores están organizadas principalmente para
reconocer contraste entre luz o colores.
Los campos receptivos de células sensibles al color
típicamente tienen regiones que comparan la intensidad
del verde vrs rojo o azul vrs amarillo.
![Page 26: 3. fisiologia retiniana](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062406/559172f51a28abcd5b8b45a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Pruebas para la visión de colores.
Las pruebas mas comunes utilizan cartillas de colores.
Son precisos solo bajo adecuada iluminación.
-Ishihara.
-Hardy- Rand – Rittler.