10.- Trastornos de Alimentacion
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Anorexia
Hipocrates y Galeno emplean la palabra “asitia” o
“inedia” para definir la abstinencia alimentaria.
Anorexia viene del griego “anoerktous” que significa “no desea”
Djerine en 1774 la señala como patología caracterizada por el temor a engordar.
Pinnel en 1798 la clasifica como neurosis de la digestión.
Lasegue en 1873 la denomina anorexia histérica
Gull en 1873 la denomina anorexia nerviosa
Historia
La anorexia nerviosa se presenta en el 0,5 a 3,7% de la
población femenina.
La bulimia se presenta en el 1,1 a 4,2% del total de la población femenina.
La relación es de 10:1 (F:M)
Es mucho mas frecuente en la cultura occidental (valoración distinta de belleza)
Alta mortalidad (1-15%) por complicaciones medicas o intentos de suicidio
Epidemiología
Peak de incidencia ocurre en dos momentos: 12-14
años y 16-18 años.
En Chile no contamos con estudios acabados de prevalencia e incidencia.
Alrededor de un 40% de las mujeres esta a dieta en un momento determinado, las que son denominadas población de riesgo.
Aumento importante del numero de consultantes
Epidemiología
A nivel cultural hoy existe
una mayor preocupación por la belleza.
Se ha observado también una progresiva expansión de los casos en grupos etarios menores.
“contagiosidad” de la conducta de dieta
Epidemiología
Existen factores predisponentes implicados:
Biológico: endocrino, nutricional, genético.
Psicológico: obsesividad, autoexigencia, competencia, autocontrol, deseo de belleza.
Social: existencia comunitaria idealizada de delgadez.
Familiar: modos aglutinados de funcionamiento.
Relación madre hija: dificultades en vinculo (apego), conductas agresivas y regresivas que buscan regular la distancia emocional.
Etiología
Modelo multidimensional
Factores
Predisponentes Vulnerabilidad
Trastorno
Alimentario
Factores precipitantes
Separación, pérdidas y
dietas
Factores individuales
Factores familiares
Factores culturales
Fase 1: baja de peso
Construyendo la identidad
Bajar de peso puede ser resultado de una indicación medica o de un deseo.
El cuerpo como núcleo central de la identidad.
La imagen corporal asociada a la autoestima y bienestar.
Se debe hacer evidente un cambio de silueta para los otros.
Modelo fisiopatológico
Fase 2: el reconocimiento
Dejar que la imagen regule la autoestima
El ayuno activa los mecanismos de estrés (fisiología de supervivencia)
En esta fase de ha logrado la imagen deseada y el reconocimiento social
Los vínculos cercanos (familia) son parte del proceso preocupados por el tipo de control que hace
Distanciamiento emocional y conductas agresivas.
Modelo fisiopatológico
Fase 3: la protesta relacional
La oposición como forma de individuación
Sostener la imagen es su equivalente al equilibrio psíquico.
Se busca la autonomía y un vincularse de modo distinto.
Administrando mi cuerpo puedo administrarme a mi mismo/a.
La familia buscando “hacerla comer” presenta sus conflictos internos.
Modelo fisiopatológico
Fase 4: la protesta del cuerpo
La fisiología disminuye toda actividad
Es la fase sintomática a nivel del cuerpo.
Se altera el proceso de crecimiento, el sistema inmune y el metabolismo basal.
Se generan problemas en el sistema digestivo y cardiaco que pueden provocar la muerte.
Suelen ser hospitalizados, lo que es necesario para que el organismo vuelva a funcionar.
Modelo fisiopatológico
Fase 5: la protesta psíquica
La psiquis focaliza un solo deseo
Lo único que se desea es continuar con la baja de peso.
Suelen estar comprometidas el animo, el sentido y juicio de realidad.
Su yo gira en torno al tema de la comida.
Se manifiestan como pacientes psicóticas, con graves alteraciones en el plano intersubjetivo.
Modelo fisiopatológico
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal considerando la edad y la altura.
Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación.
En mujeres post puberales, amenorrea.
Criterios diagnósticos
Tipo restrictiva: No se recurre a
comilonas ni purgas
Tipo compulsiva purgativa: Recurre a
comilonas y purgas
Anorexia nerviosa
Presenta un 5% de mortalidad por año, 10 veces
más que los grupos control.
El riesgo de suicidio el 60 veces mayor que en grupo control.
La distinción entre restrictiva y compulsiva se basa en que la etiopatogenia, tratamiento y pronóstico son diferentes (restrictiva es menos grave)
La amenorrea como criterio es discutible.
Anorexia nerviosa
Diagnóstico no es temprano por la tendencia a ocultar
la delgadez.
Las pacientes son llevadas a la consulta forzadas por familiares.
Consultan varios médicos especialistas antes de llegar con un psiquiatra.
El principal síntoma es el temor excesivo a la ganancia de peso más la distorsión de la imagen corporal.
Niegan firmemente la posibilidad de padecer alguna enfermedad.
Clínica
Son personas muy activas y excesivamente
preocupadas por su aspecto personal
Comienzan por eliminar los azúcares y grasas por lo que aparecen hábitos alimenticios atípicos (mezclas especiales, esconden la comida, demoran en comer, disfrutan cocinando para el resto)
Se produce un retraso en el desarrollo psicosexual y disminución de la líbido.
La piel adquiere un aspecto seco de color amarillento, el pelo se adelgaza.
Clínica
Existen diversas complicaciones medicas en este tipo de pacientes, entre las que destacan:
Amenorrea
Osteoporosis
Infertilidad (puede ser permanente)
Deshidratación
Arritmias
Anemia
Complicaciones medicas
Depende del tiempo en que la enfermedad ha
transcurrido sin ser intervenida, lo aguda que sea la baja de peso, la comorbilidad, características familiares, personalidad del paciente y tipo de tratamiento.
Actualmente el 44% que son intervenidas pueden ser dadas de alta recuperando peso y menstruación, un 12% permanecen crónicas y el resto (44%) permanece con síntomas residuales que pueden reactivarse por situaciones de crisis.
Pronostico
Predictores de buen pronóstico
Logros académicos, edad de inicio temprana, mejoría perceptual posterior a la ganancia ponderal.
Predictores de mal pronóstico
Edad de inicio tardía, obesidad premórbida, rasgos bulímicos, disfunción familiar, larga evolución, persistencia de distorsión perceptual, sexo masculino, poca motivación en el tratamiento, negación sistemática del trastorno.
Pronostico
El tratamiento debe ser multidisciplinario para
implicar las 3 áreas de alteración: “lo medico”, “lo psiquiátrico” y “lo psicológico”
A nivel de farmacoterapia
Antidepresivos (ISRS), siendo la elección principal la fluoxetina
Antipsicóticos, siendo la principal opcion la olanzapina
Tratamiento
Bulimia
Atracones recurrentes caracterizados por:
Ingesta de alimentos en un corto tiempo en cantidad superior a la que la mayoría ingerirían en un periodo similar y en las mismas circunstancias.
Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos.
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso: provocación de vómitos, uso excesivo de laxantes, ayuno y ejercicio excesivo.
Criterios diagnósticos
La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
Los atracones y conductas compensatorias ocurren, como promedio, al menos 2 veces a la semana por 3 meses.
La alteración no ocurre exclusivamente en transcurso de una Anorexia Nerviosa.
Criterios diagnósticos
Tipo purgativa:
Se provoca vómitos, usa laxantes o diuréticos.
Tipo no purgativa:
Recurre a ayuno y ejercicios
Bulimia nerviosa
Lo central del trastorno son los episodios de
atracones de alimentos por lo general de alto contenido calórico, que se realizan a escondidas y varias veces al día.
La paciente nota que su ingesta no es normal, por lo que posteriormente siente culpa y vergüenza.
Para evitar la ganancia de peso se recurre a la purga mediante vómitos o por uso de laxantes.
Pueden realizar frecuentes dietas o rutinas extenuantes de ejercicios.
Clínica
Los periodos de dietas seguidos por atracones
pueden producir cambios en el peso, aunque por lo general estas pacientes mantienen su peso en rangos normales.
En estos pacientes frecuentemente se observa cleptomanía, autoagresiones, abuso de sustancias y mayor intento de suicidio.
Dado que es más fácil ocultar el trastorno (pues se mantiene el peso corporal) suele pasar mucho tiempo (años) antes de la consulta con algún especialista.
Clínica
Existen diversas complicaciones medicas en este tipo de pacientes, entre las que destacan:
Erosiones dentales
Deshidratación
Arritmias (causa de muerte súbita)
Esofagitis, gastritis
Hemorragia digestiva alta
Complicaciones medicas
El tratamiento debe ser multidisciplinario para
implicar las 3 áreas de alteración: “lo medico”, “lo psiquiátrico” y “lo psicológico”
A nivel de farmacoterapia
Antidepresivos (ISRS), siendo la elección principal la fluoxetina
Antipsicóticos
Estabilizadores del animo
Tratamiento
Trastorno por atracón
Fue descrito por primera vez en 1959 por Stunkard
Requiere el consumo de grandes cantidades de comida en poco tiempo
Debe existir la sensación de perdida del control
Se diferencia de la bulimia, debido a que no presenta conductas compensatorias posteriores.
Trastorno por atracón
Estudios en población general han encontrado una
prevalencia del 0,3 al 3%.
Existe un aumento de la prevalencia en población obesa.
Se presenta en igual proporción en hombres como mujeres.
Se inicia generalmente en la adolescencia o adultez temprana.
Prevalencia
Eventos adversos en la niñez
Psicopatología parental
Antecedentes de depresión
Exposición a comentarios negativos sobre el peso e imagen corporal.
En pacientes obesos empeora el pronostico y aumenta la comorbilidad con patologías psiquiátricas.
Factores de riesgo
Debe ser realizado por un equipo multidisciplinario
Disminución del peso con dietas hipocalóricas, solo ayudan en algunos casos, ya que vuelven a aumentar su peso.
A nivel psicológico, tienen evidencia la terapia cognitivo conductual y la terapia conductual dialéctica.
A nivel farmacológico, se utilizan ISRS para disminuir atracones, pero no el peso.
Tratamiento
Vigorexia
La dismorfia muscular, o vigorexia, es un trastorno
caracterizado por la presencia de una preocupación obsesiva por el físico y una dismorfobia.
Es referido como Anorexia Nerviosa Inversa o complejo de Adonis.
La persona se preocupa constantemente por parecer demasiado pequeña y débil.
Antecedentes
Obsesión por un cuerpo musculoso al extremo,
aunque ya lo haya conseguido.
Entrenamiento con dedicación compulsiva
Aislamiento social o cultural
Tendencia a la automedicación
Dieta muy alta en proteínas, complementada con productos anabólicos y esteroides en la mayoría de las ocasiones.
Clínica
Frecuencia de aparición: 4 en 10.000
Se da principalmente en varones en una relación de 10:1 con las mujeres
Es un trastorno que generalmente se inicia en la adolescencia, pero las investigaciones señalan casos en la niñez.
Los casos son incluso mas graves que la anorexia o bulimia dadas las complicaciones dietéticas.
Epidemiologia
Ortorexia
Se entiende como la “preocupación patológica por
la comida sana, hasta el punto de llegar a enfermar”
Se trata de un trastorno de la conducta alimentaria que consiste en la obsesión por la comida sana.
Obliga a los sujetos a seguir una dieta que excluye la carne, las grasas, los alimentos cultivados con pesticidas o herbicidas y las sustancias artificiales que pueden dañar el organismo.
Antecedentes
Mientras que en la anorexia y bulimia el problema
gira en torno a la cantidad de comida, la ortorexiagira en torno a la calidad.
Consecuencias a nivel físico:
Desnutrición, anemia, hipotensión, hipovitaminosis y osteoporosis.
Consecuencias psicológicas:
Depresión, ansiedad e hipocondría.
Clínica
Afecta principalmente a NSE altos, ya que éste tipo
de comida es mucho más cara que la normal y más difícil de conseguir.
Las mujeres, la adolescencia y quienes se dedican a deportes, son los grupos más vulnerables ya que en general son muy sensibles frente al valor nutritivo de los alimentos y su repercusión sobre la imagen corporal.
Epidemiologia
Potomanía
Es un trastorno alimentario que se define como
el deseo de beber grandes cantidades de líquido, generalmente agua, de manera compulsiva y sin que exista una sensación previa de sed.
Beber más de dos litros de agua diarios deja de ser beneficioso para el organismo y resulta nocivo para la salud, porque puede alterar el funcionamiento de los riñones y la composición de la sangre.
Antecedentes
Los sujetos llegan a consumir hasta los 8 ó 15 litros
de agua diario para no engordar y saciar la sensación de hambre.
La persona deja de atender a sus necesidades nutricionales para obtener o mantener su delgadez
las personas que lo sufren rara vez son conscientes de su problema.
Esta asociado principalmente a la bulimia y a la anorexia.
Clínica
Las alteraciones en el organismo pueden provocar:
Calambres musculares
Nauseas
Dolores de cabeza
Hinchazón de articulaciones inferiores
Insuficiencia cardiaca
Somnolencia
Alucinaciones
Convulsiones
Problemas asociados
Pregorexia
El embarazo de una mujer es una etapa de cambios en
todos los aspectos, especialmente físicos. Uno de los
cambios físicos más notorios es el aumento de peso.
Cuando una mujer embarazada se obsesiona con
su aumento de peso, siente que se ve demasiado gorda y
trata de evitar engordarse, puede haber desarrollado
pregorexia.
Pregorexia
Se da en mujeres muy exigentes, pero a la vez
inestables y con baja autoestima.
Reducen el consumo de alimentos
Rechazan su propio cuerpo
Rechaza su propio embarazo
Realizan ejercicio excesivo
Tienen obsesión con su cuerpo
No reconocen sus síntomas
Clínica
Las alteraciones en el organismo pueden provocar:
Desnutrición
Anemia
Falta de calcio en los huesos
Baja producción de leche materna
Alteraciones hormonales
Perdida excesiva de cabello
Piel seca
Problemas asociados
En el 2° y 3° trimestre de gestación puede provocar:
Disminución del liquido amniótico
Retraso en el crecimiento intrauterino
Parálisis cerebral
Desnutrición
Problemas cardiovasculares y digestivos
Muerte fetal intrauterina
Problemas asociados
Pica
Ingesta de sustancias no nutritivas o de productos
alimenticios en forma cruda por periodos superiores a un mes.
Este patrón de ingesta es inapropiado para el nivel de desarrollo (mayor a 2 años)
La conducta ingestiva no forma parte de practicas sancionadas culturalmente.
Criterios diagnósticos
Las cifras no son concluyentes.
Se estiman rangos entre 9% y 25%
No existen diferencias significativas entre hombres o mujeres.
Es mas prevalente en NSE bajos
La edad media del diagnostico es de 18 meses
Existe un grado de mortalidad, el cual depende de la ingesta de sustancias toxicas.
Epidemiología
Complicaciones
Accidentes por envenenamiento
Infección parasitaria
Problemas gastrointestinales
Anemia
Esta asociada a sonambulismo, pesadillas, terrores nocturnos y trastornos generalizados del desarrollo.
Aspectos clínicos
Rumiación
Regurgitación de alimentos ingeridos, que se
vuelven a masticar, se tragan de nuevo o son escupidos. Este proceso se repite varias veces.
Se efectúa en ausencia de nauseas o enfermedad gastrointestinal.
Tiene una duración mínima de un mes, con antecedentes de funcionamiento normal.
Perdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso normal según edad y género.
Criterios diagnósticos
Las cifras no son concluyentes.
Se estiman rangos entre 5% y 10%
Se da en mayor frecuencia en hombres, en una relación de 3 a 1 con las mujeres.
Es mas prevalente en niños institucionalizados
La edad media del diagnostico es de 3 a 14 meses
Existe un grado de mortalidad, el cual es de 1 de cada 4 niños afectados.
Epidemiología
Esta asociado a privación sensorial y emocional
En los pacientes se ha descrito una postura típica:
Arco en la espalda
Inclinación de la cabeza hacia atrás
Contracción de músculos abdominales
En los lactantes a menudo constituye una forma de auto-estimulación.
Aspectos clínicos
