COMPLICACIONES POR VACUNAS EN IDP.Dr. Román Angulo Vigo.Médico Asistente de Pediatría General. HNERM.

INMUNIZACIONESEs una de las Intervenciones Sanitarias más eficaces y Rentables.

INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS

Constituyen un grupo de enfermedades que resultan en una o más anormalidades del Sistema Inmunitario. Estas alteraciones pueden ocurrir en cualquiera de sus componentes.

Estos pacientes tienen una susceptibilidad incrementada a las infecciones.

INMUNIZACION EN IDPVirus/bacterias Vivos Virus/bacterias Inactivados

BCG,Polio oral, triple viral,varicela,fiebre amarilla, tifoidea oral, rotavirus.

Elevado riesgo de infecciones o complicaciones por la cepa vacunal.

IPV,VHA,VHB,DPT-HiB,anti-gripal, anti-neumococo, anti-meningococo.

Son seguras ,pero su inmunogenicidad puede ser más baja que la población en general.

Immunologic aspects of patients with disseminated bacilleCalmette-Guerin disease in north-west of Iran. Mahnaz Sadeghi-Shanbestari*1,2, Khalil Ansarin1,3, Seyed Hudieh Maljaei4,Mandana Rafeey5, Zakaria Pezeshki4, Ahmmad kousha6, Reza Baradaran5,Jean Laurent Casanova7, Jacqueline Feinberg7 and Jean Pierre de Villartay7. Italian Journal of Pediatrics 2009, 35:42

Las reacciones adversas inducida por vacuna BCG son raras.Linfoadenitis regional purulenta ( 0.9 x 1000). Infección óseo por BCG (0.39 a 46 x millón). Infección diseminada es rara (0.1 a 4.3 x millón),pero alta

mortalidad ( 70%).48 niños con complicaciones BCG: 11 presentaron BGC

diseminada. 7 SCID,1 CGD y 3 déficit del eje IFN gamma/IL-12.

La mortalidad 72.8%.

Disseminated bacille Calmette—Gue´rin in Iranian children with severe combined immunodeficiency. Mahnaz Sadeghi-Shabestari a,*, Nima Rezaei. International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, e420—e423

La BCG diseminada ( BGG –osis ) fue documentada en 8 pacientes.

La adenitis axilar y hepatoesplenomegalia en 7 pacientes.Después de la investigación inmunológica: Dx. SCID.Todos fallecieron por BGC diseminada.BCG diseminada sugiere la presencia de una

inmunodeficiencia.En los casos sospechosos de IDP de debe posponer la BCG.

Inherited disorders of the IL-12-IFN-c axis in patientswith disseminated BCG infección. Davood Mansouri Æ Parisa Adimi Æ Mehdi Mirsaeidi Nahal Mansouri Æ Soheila KhalilzadehMohammad R. Masjedi Æ Parvaneh Adimi.

Eur J Pediatr (2005) 164: 753–757

La infección de BCG diseminada es una presentación clínica típica en pacientes con defectos en el eje IFN gamma/IL-12.

Son susceptibles a micobacterias de baja patogenicidad y salmonella no tífica.

En pacientes con BCG diseminada con estudios inmunológicos negativos para SCID,CGD el eje IFN gamma/IL-12 debe ser investigado.

Infección diseminada por BCG en la Región de Los Lagos, Chile: Reporte de cinco casos clínicos.ALEXIS STRICKLER P.*, M. LINA BOZA C.**, BENITO GONZÁLEZ M.***,GISELA MÁRQUEZ M.**** y JACINTA BUSTAMANTE*****,*****Rev Chil Enf Respir 2009; 25: 29-38*

Defectos del Eje IFN gamma/IL-12.

Case ReportSevere Axillary Lymphadenitis After BCG Vaccination:Alert for Primary ImmunodeficienciesAlexandra Santosa,b*, Andrea Diasa, Ana Cordeiroa, Carolina Cordinhãa, Sónia Lemosb,Graça Rochac, Emília FariabJ Microbiol Immunol Infect 2010;43(6):530–537

Enfermedad BCG local:- Absceso en el sitio de inyección mayor

o igual a 10 mm y/0- Severa ulceración

Enfermedad BCG Regional:- Compromiso en el sitio de vacunación

– y -- Crecimiento, supuración y/o fístula en

algún nódulo linfático regional (axilar ipsilateral, supraclavicular, cervical y extremidad superior) u otras lesiones regionales.

Enfermedad BCG distante:- BCG confirmada de un sitio diferente al

compromiso ipsilateral o regional ( secreciones pulmonares,LCR,orina,osteítis,lesiones a distancia)

Enfermedad BCG diseminada:

- BCG confirmada de más de sitio y/o al menos un hemocultivo o mielocultivo.

Los anticuerpos son esenciales para el control de los polio virus.

Los inmunocomprometidos 3000 veces mayor el riesgo de desarrollar polio relacionado a la vacuna oral.

Persistencia prolongada puede sustentar mutaciones que conducen a virulencia incrementada.

Contraindicada en pacientes con inmunodeficiencia severa, y en contactos.

Primer Simposio de Inmunodeficiencias Primarias - 2012

CONCLUSIONES:

Evitar retrasar los esquemas de vacunaciónLas vacunas inactivadas no están contraindicadasEl equipo de salud y los contactos del paciente con IDP

deben ser correctamente inmunizados.Ante sospecha de IDP aún no estudiada o definida, no

inmunizar con vacunas a gérmenes vivosLas reacciones adversas severas a las vacunas vivas

constituye un signo de alarma de IDP.La administración de las vacunas debe evaluarse de

acuerdo al grado de afectación de la inmunidad celular.

Agradecimientos:

Servicio de Alergia del Hospital Rebagliati