Vacunas complicaciones en Inmunodeficiencias Primarias
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COMPLICACIONES POR VACUNAS EN IDP.Dr. Román Angulo Vigo.Médico Asistente de Pediatría General. HNERM.
INMUNIZACIONESEs una de las Intervenciones Sanitarias más eficaces y Rentables.
INMUNODEFICIENCIAS PRIMARIAS
Constituyen un grupo de enfermedades que resultan en una o más anormalidades del Sistema Inmunitario. Estas alteraciones pueden ocurrir en cualquiera de sus componentes.
Estos pacientes tienen una susceptibilidad incrementada a las infecciones.
INMUNIZACION EN IDPVirus/bacterias Vivos Virus/bacterias Inactivados
BCG,Polio oral, triple viral,varicela,fiebre amarilla, tifoidea oral, rotavirus.
Elevado riesgo de infecciones o complicaciones por la cepa vacunal.
IPV,VHA,VHB,DPT-HiB,anti-gripal, anti-neumococo, anti-meningococo.
Son seguras ,pero su inmunogenicidad puede ser más baja que la población en general.
Immunologic aspects of patients with disseminated bacilleCalmette-Guerin disease in north-west of Iran. Mahnaz Sadeghi-Shanbestari*1,2, Khalil Ansarin1,3, Seyed Hudieh Maljaei4,Mandana Rafeey5, Zakaria Pezeshki4, Ahmmad kousha6, Reza Baradaran5,Jean Laurent Casanova7, Jacqueline Feinberg7 and Jean Pierre de Villartay7. Italian Journal of Pediatrics 2009, 35:42
Las reacciones adversas inducida por vacuna BCG son raras.Linfoadenitis regional purulenta ( 0.9 x 1000). Infección óseo por BCG (0.39 a 46 x millón). Infección diseminada es rara (0.1 a 4.3 x millón),pero alta
mortalidad ( 70%).48 niños con complicaciones BCG: 11 presentaron BGC
diseminada. 7 SCID,1 CGD y 3 déficit del eje IFN gamma/IL-12.
La mortalidad 72.8%.
Disseminated bacille Calmette—Gue´rin in Iranian children with severe combined immunodeficiency. Mahnaz Sadeghi-Shabestari a,*, Nima Rezaei. International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, e420—e423
La BCG diseminada ( BGG –osis ) fue documentada en 8 pacientes.
La adenitis axilar y hepatoesplenomegalia en 7 pacientes.Después de la investigación inmunológica: Dx. SCID.Todos fallecieron por BGC diseminada.BCG diseminada sugiere la presencia de una
inmunodeficiencia.En los casos sospechosos de IDP de debe posponer la BCG.
Inherited disorders of the IL-12-IFN-c axis in patientswith disseminated BCG infección. Davood Mansouri Æ Parisa Adimi Æ Mehdi Mirsaeidi Nahal Mansouri Æ Soheila KhalilzadehMohammad R. Masjedi Æ Parvaneh Adimi.
Eur J Pediatr (2005) 164: 753–757
La infección de BCG diseminada es una presentación clínica típica en pacientes con defectos en el eje IFN gamma/IL-12.
Son susceptibles a micobacterias de baja patogenicidad y salmonella no tífica.
En pacientes con BCG diseminada con estudios inmunológicos negativos para SCID,CGD el eje IFN gamma/IL-12 debe ser investigado.
Infección diseminada por BCG en la Región de Los Lagos, Chile: Reporte de cinco casos clínicos.ALEXIS STRICKLER P.*, M. LINA BOZA C.**, BENITO GONZÁLEZ M.***,GISELA MÁRQUEZ M.**** y JACINTA BUSTAMANTE*****,*****Rev Chil Enf Respir 2009; 25: 29-38*
Defectos del Eje IFN gamma/IL-12.
Case ReportSevere Axillary Lymphadenitis After BCG Vaccination:Alert for Primary ImmunodeficienciesAlexandra Santosa,b*, Andrea Diasa, Ana Cordeiroa, Carolina Cordinhãa, Sónia Lemosb,Graça Rochac, Emília FariabJ Microbiol Immunol Infect 2010;43(6):530–537
Enfermedad BCG local:- Absceso en el sitio de inyección mayor
o igual a 10 mm y/0- Severa ulceración
Enfermedad BCG Regional:- Compromiso en el sitio de vacunación
– y -- Crecimiento, supuración y/o fístula en
algún nódulo linfático regional (axilar ipsilateral, supraclavicular, cervical y extremidad superior) u otras lesiones regionales.
Enfermedad BCG distante:- BCG confirmada de un sitio diferente al
compromiso ipsilateral o regional ( secreciones pulmonares,LCR,orina,osteítis,lesiones a distancia)
Enfermedad BCG diseminada:
- BCG confirmada de más de sitio y/o al menos un hemocultivo o mielocultivo.
Los anticuerpos son esenciales para el control de los polio virus.
Los inmunocomprometidos 3000 veces mayor el riesgo de desarrollar polio relacionado a la vacuna oral.
Persistencia prolongada puede sustentar mutaciones que conducen a virulencia incrementada.
Contraindicada en pacientes con inmunodeficiencia severa, y en contactos.
Primer Simposio de Inmunodeficiencias Primarias - 2012
CONCLUSIONES:
Evitar retrasar los esquemas de vacunaciónLas vacunas inactivadas no están contraindicadasEl equipo de salud y los contactos del paciente con IDP
deben ser correctamente inmunizados.Ante sospecha de IDP aún no estudiada o definida, no
inmunizar con vacunas a gérmenes vivosLas reacciones adversas severas a las vacunas vivas
constituye un signo de alarma de IDP.La administración de las vacunas debe evaluarse de
acuerdo al grado de afectación de la inmunidad celular.
Agradecimientos:
Servicio de Alergia del Hospital Rebagliati