TUBERCULOSIS URINARIA

UPAL 2012

TUBERCULOSIS RENAL

FRECUENCIA.-• Sexo >masculino 2 , femenino1• Edad 20 a 40 años• Predominio de lesión Bilateral 80%

Etiopatogenia.-

• Agente : Bacilo de koch• Secundario a proceso pulmonar activo o

pasivo• Se disemina por vía canalicular a los uréteres,

vejiga y genitales.

Vías de infección renal• Hemática (aceptada) diseminación de un foco

pulmonar primario, ambos riñones.• Linfática• Canalicular

Riñones infectados: (zona cortical)Pueden permanecer inactivos durante muchos años, luego desarrollar (medula) caseosis y cavitación.(lesión pielocalicial)

Anatomía patológicaFormas de TB renal:• TB ABIERTA: Las lesiones tienen comunicación

con el exterior, de fácil diagnostico.• TB CERRADA: De difícil diagnostico

Propagación de la afección a:

a)URÉTERES: por vía canalicular, lesiones.– Estenosis: Por engrosamiento de paredes, su

lumen se estrecha y obstruye la vía urinaria.(varilla rígida)

– Dilatación: Adelgazamiento, flacidez de paredes, aumenta su lumen existiendo reflujo vesicoureteral.

b) VEJIGA

Lesión de vejiga secundarias a la renal.

1. Edema bulloso (vesículas como racimos de uva apretados)

2. Exulceraciones en mucosa vesical.3. Invasión fibrosa (mucosa, submucosa y

muscular), que lo reduce de tamaño con aumento del espesor de su pared. (Pequeña vejiga escleroretractil de Cibert) con capacidad vesical 20 cc.

CLÍNICA.La tuberculosis renal se diagnostica por su

sintomatología vesical.1. Síntoma POLAQUIURIA: De inicio a fin, diurna y

nocturna (20 a 30 micciones 24 hrs) “La vejiga es la campana de alarma de la TB renal”

2. Signo HEMATURIA: De inicio microscópica luego macroscópica total, denominado vómica o hemoptisis renal (simbólico)

Continua.

3. Signo PIURIA : Microscópica ó macroscópica, constante.Características orina:

• Coloración pálida con aspecto agua jabonosa• PH siempre acida.• Presencia de bacilo de koch (sedimento)

Otros síntomas: disuria, dolor cólico renoureteral (Por coágulo, caseum)

Síntomas y signos de orden general de la tuberculosis:

• Enflaquecimiento• Perdida de peso• Anorexia• Sudoración nocturna• Facies tísica.

Diagnóstico.- Diagnostico clínico presuntivo.-- EXAMEN COMPLEMENTARIO.-• Examen de orina completo• Citobacteriológico: Tinción Ziel Nielsen,

detecta bacilo de Koch, en sedimento de muestra de la primera orina de la mañana.

• Diagnostico de certeza: Establece el tipo o grado de lesión parenquimatosa renal y sistema excretor.(Con placa simple y urografía excretora)

COMPLICACIONES

• Epididimitis• Deferentitis tuberculosa• Insuficiencia renal crónica (anuria -

Intoxicación urémica)TRATAMIENTO.-Tratamiento médico con la quimioterapia.Tratamiento quirúrgico: Nefrectomía parcial

(polectomia)

“No realizar jamás tratamiento quirúrgico sin un tiempo mas o menos largo de tratamiento médico”

TRATAMIENTO ESPECÍFICO.-

• R=Rifampicina*• H=Isoniacida*• Z=Pirazinamida• E=Etambutol• S=Estreptomicina

TUBERCULOSIS GENITALLa TB genital siempre secundaria a un foco pulmonar

activo o inactivo.

– Sexo masculino– Edad 20 – 30 años.– Localización: Cola del epidídimo.– Vía de infección :

• vía hematógena- secundaria a TB pulmonar• Vía canalicular – secundaria - hacia la próstata, conducto deferente y

vesículas seminales

Etiopatogenia.

EPIDIDIMITIS TBDesde punto de vista anatomopatológico la

epididimitis TB se presenta en dos formas:1. FORMA AGUDA.-– Aumento de volumen– Inflamación aguda– Necrosis del tejido epididimario– Formación de cavernas– Fistulización

2. FORMA CRÓNICA.- Mas habitual.

– Epidídimo arosariado– Nódulos de diferente tamaño (arveja) de color

blanco amarillento.– Caseum– Fístula : Localización siempre posterior e inferior

del escroto, donde se encuentra la cola del epidídimo. (Fístula sifilítico – en cara anterior y superior del escroto que corresponde a la cabeza del epidídimo.

La lesión mas frecuente del epidídimo es la cola por ser zona mas vacularizada.

Evolución.-– Esclerosis.– Fistulización

Diseminación secundaria a:– Testículos: No comprometido en las formas

crónicas, agudas sí.– Conducto deferente: Se endura, con aspecto

arosariado, comparado a pluma de ganso.– Vesículas seminales: Cordones fibrosos rígidos.– Próstata: Con nódulos de diferente tamaño, da

forma irregular.

SINTOMATOLOGIA.1. FORMA AGUDA.– Inicio brusco, inflamación.– Hipertermia de 40 a 41 grados– Dolor escrotal agudo e intenso (irradiado a

región lumbar – semejando cólico nefrítico, apendicitis retrocecal)

– Dificulta la deambulación– Evolución 8 a 15 días luego:• Caseifica – fistuliza • Forma crónica

.

Diagnostico diferencial: Epididimitis aguda por: gonococo ( con antecedente blenorrágico), colibacilo, poco estreptococo, estafilococo

2. FORMA CRÓNICA.– De comienzo insidioso – No presenta dolor ni molestias urinarias.– Casual nódulo tuberculoso– Fístula

DIAGNOSTICO.• Aumento de volumen del epidídimo – cola• Conducto deferente rígido engrosado• Tacto rectal para palpar próstata y vesículas

seminales, con nódulos.TRATAMIENTO.• Tratamiento médico específico, reposo en

cama , uso de braguero.• Tratamiento quirúrgico: Epididectomia,

orquiepidectomia radical.