TUBERCULOSIS PULMONAR, ASPECTOS CLINICOS Y

PATOLOGICOS

QUIMIOTERAPIA

Dra: María Simeón

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

DEFINICION– Enfermedad granulomatosa crónica

necrotizante causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculoso

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

MICOBACTERIUM TUBERCULOSO– Bacilo aeróbico estricto, no móvil– Tamaño aproximado 2 - 4 um – Pared celular contiene ácido micólico y otros

lipopolisacáridos– Crecimiento en medios complejos: Lowestein

Jensen– Tiempo de duplicación del bacilo es > de 12

horas

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TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

FORMAS DE TRASMISION– Vía aérea– Vía digestiva– Vía cutánea

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS TRANSMISION AEREA

– FACTORES Número de bacilos viables en el esputo del caso

índice Concentración bacilar en el aire del caso índice Aerolización de núcleos de las gotitas de Flugge del

caso índice Frecuencia de la tos del caso índice Tiempo de exposición al caso índice ó al ambiente

contaminado Número de intercambios de aire en el ambiente

contaminado Susceptibilidad del huésped

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TRANSMISION AEREA– Inhalación del núcleo de las gotitas de Flugger

que tienen un diámetro de 1-5 micras– Carga bacilar puede variar entre 1000 – 10,000

bacilos por ml de esputo– Transmisión es de persona a persona

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TRANSMISION POR VIA DIGESTIVA– Ingesta de Micobacterium bovis

TRANSMISION POR VIA CUTANEA– Por contacto con secreciones corporales

infectadas con Micobacterium tuberculoso

TUBERCULOSISTUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA

INFORME /oms 2012 NUEVOS CASO año 2012 8.6 MILL. ( 320,000 Vih

seropositivo) – La tasa de incidencia : disminuido lento 2% al año

Tasa mundial de mortalidad se a reducido en un4 5% a comparación de 1990. Meta es de 50% para el 2015.

Se estima que 1,1 de los 8,6 millones (13%) de personas que contrajeron la TB en 2012 eran VIH-positivos. 75% de estos casos son del África.

Contrajeron TB-MR 450 000 personas, y que 170 000 fallecieron por esta causa.

TUBERCULOSISTUBERCULOSISEPIDEMIOLOGIA El Perú concentra el 25% de los casos de la

región y comparte con Haití el primer lugar en TB Multidrogorresistente, con altas tasas de incidencia y morbilidad,.

En los últimos años hemos recibido la dolorosa carga de 35,000 casos nuevos por año, concentrándose en Lima y Callao el 58% de los casos MDR y 90% de los casos XDR.

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

PRUEBA DE TUBERCULINA– Inyección subcutánea de antígenos del bacilo

tuberculoso – Utilidad

Survey epidemiológicos Práctica clínica

– Dosis standard 5 UI tuberculina: equivale a 0.0001 mg del standard internacional – PPD-S

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

PRUEBA DE TUBERCULINA– LECTURA

48-72 horas después de la aplicación Medición de la induración Interpretación

– 0 - 4 mm = NEGATIVO– 5 - 9 mm = DUDOSO– > 10 mm = POSITIVO– > 5 mm = POSITIVO (VIH,

INMUNOSUPRIMIDOS PACIENTES CON RX TORAX ANORMAL)

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

PRUEBA DE TUBERCULINA– PRUEBA FALSA NEGATIVA

Desnutrición > 65 años Insuficiencia renal VIH Uso de drogas inmunosupresoras Técnica inadecuada Infección viral intercurrente Sarcoidosis

– PPD (-) : 25% TBC activa, 50% TBC miliar, 33% TBC pleural, 33% VIH + TBC

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

PRUEBA DE TUBERCULINA– PRUEBA FALSA POSITIVA

Infección por otras micobacterias Vacuna BCG

TBCTBCPATOGENIAPATOGENIA

INHALACION GOTITAS DE FLUGGE

ALVEOLO

GANGLIOS LINFATICOS

CONDUCTO TORACICO

DISEMINACION HEMATOGENA

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PATOGENIA– Signo de Ghon – Complejo de Ghon ó Ranke– Foco de Simón

Foco de Ghon : Lesión primaria en el pulmón producido por una bacteria

Complejo de Ghon: foco de Ghon *diseminación a los ganglios vecinos

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS TBC PRIMARIA

– 3-5% de infectados desarrollan la enfermedad clínica

– 95% curan completamente sin tratamiento– 30% VIH + TBC desarrollan enfermedad

clínica– Predomina en los lóbulos medios e

inferiores– Mayor posibilidad de diseminación

hematógena por lo cual incidencia de TBC miliar y meníngea es mayor

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TBC SECUNDARIA– Es la tuberculosis de reactivación– Se da por la presencia de “bacilos durmientes”

en lesiones fibrocaseosas de pulmón y otros órganos que quedan después de la diseminación hematógena

– 30% curan completamente sin tratamiento– El pulmón es el lugar más frecuente de

reactivación y predomina en los segmentos apical y posterior del óbulo superior

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS PULMONAR– CLINICA

Tos > 3 semanas Hemoptisis (aneurismas de Rasmussen) Baja de peso Fiebre Hiporexia Examen de pulmón normal en la mayoría de

casos

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS DIAGNOSTICO

– EXAMEN ESPUTO Examen directo positivo 50-80% de casos Aumenta a 98% en lesiones cavitarias Cultivo medio de Lowenstein-Jensen Sistema BACTEC : crecimiento 5-8 días Técnica de PCR

– EXAMEN DE SANGRE Cultivo Técnica de PCR

– RADIOGRAFIA DE TORAX– PRUEBA DE TUBERCULINA– ESTUDIO ANATOMO-PATOLOGICO

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

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TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

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TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

Tuberculosis extrapulmonarTuberculosis extrapulmonar

En un 25 por ciento de los casos activos, la infección se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis.

pacientes inmunosuprimidos y en niños.

Las infecciones extrapulmonares incluyen : la pleura, el sistema nervioso central ….meningitis, el sistema linfático …..escrófula del cuello,

Tuberculosis extrapulmonarTuberculosis extrapulmonar

el sistema genitourinario ----tuberculosis urogenital

los huesos o articulaciones ----la enfermedad de Pott.

tuberculosis diseminada : tuberculosis miliar.

A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.

tuberculosis diseminada : tuberculosis miliar diseminación hematogena afectando a distintos órganos.

Personas con grave alteración del sistema immune., frecuente en ancianos.

Inicio agudo o insidioso. fiebre y otros síntomas constitucionales

diagnóstico : cultivos de esputo, orina, jugo gástrico o médula ósea.

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TRATAMIENTO– DROGAS DE PRIMERA. LINEA

ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

DROGAS DE SEGUNDA LINEA– AMINOGLUCOSIDOS

KANAMICINA - CAPREOMICINA - AMIKACINA

– QUINOLONAS CIPROFLOXACINA - LEVOFLOXACINA – OFLOXACINA -

ESPARFLOXACINA

– OTROS TIACETAZONA - CICLOSERINA - ETIONAMIDA - PAS -

RIFABUTINA

– EXPERIMENTACION METRONIDAZOL - CARBAPENENS

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TBC RESISTENTETBC MULTIDROGORESISTENTE

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TRATAMIENTO TBC PULMONAR– RESISTENCIA PRIMARIA A INH

ZONAS CON RESISTENCIA < 4% ZONAS CON RESISTENCIA > 4%

– INFECCION VIH CONCOMITANTE

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TRATAMIENTO TBC PULMONAR– RESISTENCIA INH < 4%

INH + RFP + PZA x 2 MESES INH + RFP x 4 MESES

– RESISTENCIA INH > 4% ( PERU ) INH + RFP + PZA + STM ó ETB x 2 MESES INH + RFP x 4 MESES

TOTAL 6 MESES DE TRATAMIENTO

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TRATAMIENTO TBC PULMONAR– INFECCION VIH CONCOMITANTE

INH + RFP + ETB + STM ó ETB x 2 MESES INH + RFP x 7 MESES

TOTAL 9 MESES DE TRATAMIENTO

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

TRATAMIENTO– TOXICIDAD DROGAS

INH : HEPATITIS, NEUROPATIA, LUPUS-LIKE

RFP : HEPATITIS, TROMBOCITOPENIA, NEFRITIS, FLU-SYNDROME

PZA : HEPATITIS, HIPERURICEMIA ETB : NEURITIS OPTICA, ESCLEROMA

CENTRAL STM : DAÑO AUDITIVO Y VESTIBULAR

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

PROFILAXIS– VACUNA BCG– TERAPIA CON ISONIACIDA

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

PROFILAXIS– VACUNA BCG

VACUNA CON BACTERIAS VIVAS ATENUADAS LA TOXICIDAD ES MINIMA SE USA EN POBLACION NO INFECTADA EFICACIA CONTINUA SIENDO DISCUTIBLE SIGUE SIENDO RECOMENDADA EN ZONAS CON ALTA

PREVALENCIA DA LUGAR A UN FALSO POSITIVO DE LA PRUEBA DE

TUBERCULINA

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA

SE USA EN POBLACION INFECTADA EFICACIA PUEDE SER HASTA 60-70% TOXICIDAD : 1% DESARROLLAN HEPATITIS CONFIERE PROTECCION POR LARGO

TIEMPO TIEMPO DE PROFILAXIS VARIA DE 6-12

MESES

TUBERCULOSISTUBERCULOSISPROFILAXIS

– TERAPIA CON ISONIACIDA GRUPOS DE RIESGO

– CONTACTOS CON PACIENTE CON TBC ACTIVA • PPD >= 5 mm

– PERSONAS QUE HACEN SEROCONVERSION• PPD >= 10 mm SI SON < 35 AÑOS• PPD >= 15 mm SI SON > 35 AÑOS

– PERSONAS CON RX. TORAX ANORMAL• PPD >= 5 mm

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS

PROFILAXIS– TERAPIA CON ISONIACIDA

GRUPOS DE RIESGO– PACIENTES CON VIH

• PPD >= 5 mm– PACIENTES USUARIOS DE DROGAS EV

• PPD >= 10 mm– PACIENTES CON ENF. QUE SE HA

DEMOSTRADO QUE AUMENTA RIESGO DE TBC

• PPD >= 10 mm

Gracias por su atención