Post on 24-Jul-2015
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Oclusión de la vasculatura pulmonar por un Embolo.
Fuentes emboligenas
Trombos
Aire
Émbolos sépticos
Medula óseaCemento de antroplastia
Liquido amniótico
Tumores
Estado de
hipercoagulabilidad
Formación de trombos en las
venas de miembros inferiores
Se rompen y embolizan en las
arterias pulmonares
Etiopatogenia
La mayor fuente de embolias son las venas proximales de los miembros inferiores, a pesar de que es mas frecuente la trombosis de las venas infrapoplíteas.
Los factores predisponentes para la EVT se agrupan :
Condiciones Clínicas
Defectos Sanguíneos
Condiciones Clínicas
EDAD
Masa corporal
Traumas
CirugíaComponentes Estrogenicos
ICCHTA
SEPSIS
Neoplasias Tabaquismo
Resistencia:
Proteína C activada.
Hiperhomocistenemia
Deficiencia de antitrombina III
Deficiencia proteína S
Deficiencia de AC antifosfolípidicos o
anticoagulante lupíco.
Condiciones Sanguíneas
5% hernioplastias
15 – 30% cirugía mayor abdominal.
50 – 75% casos fractura de cadera.
Frecuencia de TVP en Px Quirúrgicos
Fisiopatología
Son responsables de las consecuencias hemodinámicas del TEP agudo: la magnitud del embolo, presencia o ausencia de enfermedad cardiopulmonar previa .
Obstrucción arterial y liberación plaquetarias de agentes vasoactivos
Elevación de la resistencia vascular
pulmonar
Aumento del espacio muerto alveolar
Redistribución del flujo sanguíneo
Deterioro del intercambio gaseoso y
estimulación de receptores de irritación
Hiperventilación alveolar Broncoconstricción refleja
Aumento de la resistencia aérea y edema de pulmón
Disminuye la distensibilidad
La hemorragia alveolar debida a la obstrucción de arterias distales y al ingreso de sangre de las arterias bronquiales se resuelve sin infarto en la mayoría de los pacientes, pero puede progresar a infarto en aquellos con enfermedades previas.
Historia Natural y Pronostico1.Hay una TVP : El trombo puede:
Resolverse, progresar o embolizar.
2. TEP ocurre : evento aislado o episodios sucesivos.
3.Fase aguda puede llevar a la muerte, consecuencias clínicas moderadas, graves o ningún sx..
4. Riesgo de recurrencia durante las primeras 4-6 semanas que disminuye en
presencia anticoagulación adecuada.
5. Factores asociados con mayor mortalidad son : edad avanzada,
CA,ACV, enfermedad cardiopulmonar.
Disnea (subito).
Taquipnea
Ansiedad
Diaforesis, Sincope, angor.
Tos, dolor toracico tipo pleuritico de comienzo
subito..
Manifestaciones Clínicas
Formas inusuales están : ACV, FOD, dolor abdominal o pelviano.
97% esta presente : Disnea súbita, taquipnea o dolor torácico en px con enfermedad cardiopulmonar previa o sin ella.
1.-TEP masivo: cianosis, sincope, o colapso cardiovascular
2.- TEP periférico no masivo con compromiso pleural : Dolor pleurítico, tos, y hemoptisis..
Diagnostico
AnamnesisBúsqueda de factores predisponentes y de
los síntomas de presentación
Examen Físico
Signos de trombosis venosa profunda
Signos de disfunción ventricular derecha
Diagnostico• Examen Físico : Arroja pocos datos 50%.• Signos de disfunción VD : ingurgitación yugular, latido
anterior paraesternal, soplo sistólico a lo largo del borde esternal bajo .
• Signos de TVP : edema de la pierna donde esta localizado el trombo, dolor, inflamación local.
• Signo de Homans se busca con el paciente acostado en posición decúbito, con la pierna flexionada a 30°. Se considera que el signo es positivo cuando hay dolor en la pantorrilla o en la región poplítea a la dorsiflexion del pie.
Exámenes complementariosRadiografía de Tórax.
Electrocardiograma : normal o muestra taquicardia sinusal.
Gases en sangre arterial : hipoxemia con hipocapnia.
Examenes de lab : dimero D , degrada la fibrina activada un valor debajo de 500 µg/ L . Excluye TEP
agudo
Ecocardiograma : util dx diferencial, descarta TEP con compromiso
Hemodinamico.
Radiografía de TóraxSu mayor utilidad es sugerir o descartar diagnósticos alternativos como neumonía, neoplasias e insuficiencia cardiaca congestiva.
PROMINENCIAS DE HAMPTON:Densidad periférica en forma de cuña encima
del diafragma
ATELECTASIAS Y DENSIDADES PARENQUIMALES:
Más comunes en los lóbulos inferiores
Arteria pulmonar derecha prominente; SIGNO DE WESTERMARK: Área de vascularidad y perfusión
disminuida
Centellograma de ventilación/ perfusión : en la fase de ventilación se inhalan
aerosoles marcados con xenon-127 o tecnecio y luego se obtienen las imágenes.
En caso de oclusión de las ramas de arterias pulmonares el lecho vascular mas distal no recibe las partículas y se ven como aéreas frías en las imágenes.
Arteriografia Pulmonar : Estandar de oro para el dx TEP, identifica embolos, en arterias
pequeñas perifericas que no son detectados por la TC.
a) y b) Se observan trombos en el interior de ambas arterias pulmonares principales.
c) Signos de sobrecarga ventricular derecha: dilatación de ventrículo derecho y desviación a izquierda del tabique interventricular.
Paciente de sexo femenino de 35 años , con antecedente de ingerir Anticonceptivos Orales, fumadora de 1 cajetilla diaria, sufre un accidente automovilístico el día Jueves por la noche, por lo cual es trasladada al HMCR, donde se estabiliza y se decide realizar una cirugía de cadera por presentar una fractura . Los siguientes días tiene una buena evolución, pero al 4° día de hospitalización presenta disnea de comienzo súbito, palpitaciones, taquicardia y taquipnea, presenta cianosis peribucal. Cual es el Dx de esta px?