Tromboembolia Pulmonar Final
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TROMBOEMBOLIA PULMONAR
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DEFINICION Se caracteriza por el desprendimiento de
un trombo desde el sistema venoso periférico , convirtiéndose en un embolo que migra hasta la vasculatura arterial pulmonar
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Epidemiologia 1 de cada 1000 por año en EUA 250,000 hospitalizaciones anuales 50,000 muertes por año
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Factores de riesgo Genetica Anticonceptivos orales Neoplasias malignas Embarazo y puerperio
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Fisiopatologia La insuficiencia cardiaca derecha
producida por varios factores Incremento del estrés de la pared
ventricular derecha Isquemia del musculo cardiaco Bajo gasto cardiaco ventricular izquierdo
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Esto lleva a la segregacion de factores humorales plaquetarios (serotonina y factor activador plaquetario )
Facts plasmaticos como trombina y peptidos vasoactivos
Facts tisulares histamina y por lo tanto hipoxia arterial sistemica
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La respuesta compensatoria inicial es mantener el gasto cardiaco
Aumento de presion ventricular derecha
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Se provoca una funcion sistolica deprimida lo cual origina la estasis y por consiguiente el trombo
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Clasificacion sindromatica Infarto pulmonar –Hemorragia Provoca hemorragia intraalveolar sin
necrosis en el sitio de alojamiento Se localiza en arterias subsegmentarias y
ramas Representa al 50-60% de TEP
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Tromboembolia Pulmonar Masiva – central – Cor Pulmonale agudo
La obstruccion es en el tronco de la arteria pulmonar
10-15 % de los casos Clinicamente se manifiesta choque
cardiogenico (hipotension y distension venosa yugular )
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Dilatacion de las arterias pulmonares y ventriculo izquierdo
Posible perdida del estado de alerta de 30 seg a 1 min
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TEP submasiva o moderada Una obstruccion mayor al 30 % del arbol
vascular pulmonar pero menos del 50 % Sin datos de insuficiencia ventricular der Se presenta taquicardia , taquipnea y
puede o no estar hipotenso
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Diagnostico
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Diagnostico Electrocardiografia Ondas S prominentes en D1 Ondas Q y T negativas en D3 Alteracion en ST Desviacion del eje del complejo QRS
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Gasometria arterial
pO2 mayor a 80% Hipocapnia pH mayor a 7 .40
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Tele de torax
Hallazgos radiologicos inespecificos (derrame pleural , opacidad supradiafragmatica , hemidiafragma elevado , atelectasias , areas de consolidacion )
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Gammagrafia Dado que la angiografía pulmonar es cara,
agresiva y laboriosa, actualmente se acepta que la gammagrafía de ventilación- perfusión
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normales un 14%. probabilidad intermedia representa un 30% alta en la gammagrafía implica un 85% de
posibilidades de TEP.
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TAC
un defecto de replección en una arteria pulmonar, rodeado de contraste. A veces existe agrandamiento de la arteria.
El infarto pulmonar como una opacidad en forma de cuña
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Tratamiento Los objetivos del tratamiento son: impedir
la extensión del trombo, impedir la embolia y en ciertas situaciones, acelerar la fibrinolisis.
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Tratamiento Profilaxis: Constituye el modo más efectivo para
reducir la mortalidad
Heparinas Su uso se inicia con un bolo de 5000 U. segundo
por una infusión continua de 1.400 U/h o una inyección de 17.500 U dos veces al día. También se puede indicar un régimen ajustado al peso: bolo de inicio de 80 U/kg
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Warfarina
Es para tratamientos a largos plazos La dosis se ajusta al tiempo de protrombina 24 hrs posterior a la admon de heparina
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Bibliografia Neumologia Octavio Rivero Serrano pags
283-291