Post on 11-Apr-2015
Trastorno deficitario de Trastorno deficitario de atención con o sin atención con o sin hiperactividad y hiperactividad y
tratamiento tratamiento farmacológicofarmacológico
Hernán Darío Giraldo C.Hernán Darío Giraldo C.Psiquiatra InfantilPsiquiatra Infantil
Hospital Mental de AntioquiaHospital Mental de AntioquiaUniversidad Pontificia Universidad Pontificia
BolivarianaBolivariana
QuQuéé es el TDAH? es el TDAH?• Por qué hay niños más inquietos que
otros?• Será que todos los inquietos son
hiperactivos?• Será que esa enfermedad es un
invento, porque uno antes molestaba y no le decían que era hiperactivo?
QuQuéé es el TDAH? es el TDAH?
• Será que el hecho de vivir en ciudades llenas de gente y apartamentos pequeños es la causa del TDAH?
• O será que la culpa es de los papás que no saben educar bien a los niños?
• Si es tan frecuente como se cree?• Existen tipos diferentes de TDAH?
QuQuéé es el TDAH? es el TDAH?• Esa enfermedad se hereda o es
porque el niño ha vivido cosas difíciles desde el embarazo?
• Es cierto que todos los niños con TDAH tienen actitudes de desafío contra la autoridad?
• Quiénes son los que primero detectan la enfermedad, los médicos, los maestros o los papás?
QuQuéé es el TDAH? es el TDAH?• A los niños que tienen TDAH les puede
pasar que tengan otros problemas en su comportamiento o en su ánimo?
• Tiene tratamiento solo se puede aceptar que es así, y así se va a quedar?
• Los papás podemos ayudar en el tratamiento de los niños con TDAH?
DefinicionesDefiniciones• TDAH: Trastorno Deficitario de Atención
con o sin Hiperactividad Se compone de 3 elementos
básicos:• Desatención• Inquietud (hiperactividad)• Impulsividad
Definiciones DSM IV TRDefiniciones DSM IV TRA. Síntomas por 6 meses o más, y es
desadaptativo para su edad de desarrollo
B. Inicio de síntomas antes de los 7 años de edad
C. Las alteraciones se presentan en dos o mas ambientes ( casa, colegio, trabajo, juego).
D. Es claro el deterioro en actividad social o académica
DesatenciónDesatención
• A menudo incurre en errores por desatención en tareas, trabajo y otras actividades
• A menudo tiene dificultad para mantener atención en tareas o juegos
• A menudo no parece escuchar cuando se le habla
DesatenciónDesatención• A menudo no sigue instrucciones, no
finaliza tareas escolares, encargos, obligaciones
• A menudo tiene dificultad para organizar tareas y actividades
• A menudo evita o le disgustan tareas que requieren esfuerzo mental
• A menudo extravía objetos necesarios para tareas u otras actividades
DesatenciónDesatención
• A menudo se distrae con estímulos irrelevantes
• A menudo es descuidado en las actividades diarias
HiperactividadHiperactividad• A menudo mueve en exceso manos y
pies, o se remueve en el asiento• A menudo abandona la silla en la
clase o en situaciones en que se espera permanezca sentado
• A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes se limita a sentimiento de inquietud)
HiperactividadHiperactividad
• A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
• A menudo “está como a mil” o suele hablar como si tuviera un motor
• A menudo habla en exceso.
ImpulsividadImpulsividad• A menudo tiene dificultad para
guardar su turno• No tiene adecuada noción del riesgo
o el peligro• A menudo precipita respuestas antes
de haber sido completadas las preguntas
• Es entrometido e imprudente
Otros síntomasOtros síntomas
• Actitud del Mínimo Esfuerzo
• Problemas con la organización
general, incluso en el juego (No
priorizan)
• Problemas con la representación
mental del tiempo
• Falta de Interés a Largo Plazo
Otros síntomasOtros síntomas
• Pobre manejo del estrés
• Problemas con la organización de actividades en general
• Cambios por ajustes en el desarrollo
• Más atención a: Televisión, Películas de Acción y Juegos de video
Otros síntomasOtros síntomas
• Preguntan por cuanto tiempo tienen que hacer las cosas
• Siempre quieren hacer algo tan pronto como llegan a casa
• Más alta frecuencia de accidentes de tráfico (x 3) y Fracturas (x 5)
• Cerca del 50 % repiten por lo menos un año escolar
Otros síntomasOtros síntomas• Pobre autocontrol
• Pobre tolerancia a la frustración
• Ausencia de estabilidad emocional y social
• No leen por placer
• Sobreagendan (por mala
representación del tiempo)
Otros síntomasOtros síntomas
• Problemas con las actividades recreativas
• Pobre autoestima
• Pobre sentido de pertenencia
• Tendencia a las actividades más sencillas
• Locus de Control Externo
Efectos del TDAH en padres Efectos del TDAH en padres y familiaresy familiares
• Estress Incrementado en padres y familiares:
• Baja Autoestima en padres y familiares:• Auto culpa y depresión,• Aislamiento social y frecuentemente
autoimpuesto• Mayor pérdida de empleo• Mayores desacuerdos conyugales• Mayor abuso de drogas y alcohol
ADHD Subtipos ClinicosADHD Subtipos Clinicos
< 15%50 - 75%
PredominantementeInatento
20 - 30%
PredominantementeHyperactivo-
impulsivo
Tipo Combinado
Spencer TJ , Biederman J , Wilens TE, et al. Overview and Neurobiology of Attention-deficit/hyperactivity Disorder. J Clin Psychiatry 2002;63(suppl 12):3–9
TDAH
Fact. de riesgo Pre-perinatal:Tabaco, alcohol,
daño cerebral en úteronacidos de bajo peso
Genes posibles: regulan NE, serotonina, Ácido
aminobutirico,andrógenos y DA,
especialmente el DRD4*7
Herencia: Estudios de gemelos 75%
Modelo de Disfunción Ejecutivafunciones que son para reconocer
y controlar sus acciones para lograr objetivos
Diferencias NeurológicasEstudios muestran
diferencias entre individuoscon y sin THDA
MRI funcional y estructural
Hipótesis multifactorialHipótesis multifactorial
Etiologia
TDAH: Epidemiología
Prevalencia y genética:• 6 – 8 %, 3 – 4 % en los adultos. • Hombre – mujer 6:1, 3:1, 1:1.• Todos los niveles socioeconómicos.• Transmisión genética 0.87
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Trastorno oposicionista desafiante
• Trastorno disocial de la conducta• Depresión infantil• Epilepsia• Trastorno Afectivo Bipolar de la
Infancia
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Trastorno del comportamiento asociado a medicamentos u otras patologías orgánicas:
Medicamentos para el asma Rinitis alérgica Alteraciones visuales o audit. Desnutrición Hipotonías
TOD TOD • Criterios para el diagnóstico deL F91.3
trastorno negativista desafiante (313.81)
• A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los siguientes comportamientos:
• 1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas2. a menudo discute con adultos3. a menudo desafía activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones
TODTOD 4. a menudo molesta
deliberadamente a otras personas5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento6. a menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros7. a menudo es colérico y resentido8. a menudo es rencoroso o vengativo
NeurotransmisoresNeurotransmisores
Disminución en la disponibilidad de neurotransmisores Precursores Producción Elevación de la Recaptura
Areas cerebrales involucradas y sus funcionesAreas cerebrales involucradas y sus funcionesORGANOS SENSORIALES Y LOBULO PARIETALPercepción y localización
LOCUS COERULEUS, SARAAtención
Estado de alerta
SISTEMA LIMBICOMotivación y emoción
NUCLEO ACCUMBENS Y ESTRIADORetransmisión e interrupción
CORTEZA PREFRONTALFunción ejecutiva, analiza, planea
Manejo del tiempo, controla impulsosJuicio y pensamiento crítico
HIPOCAMPOAsociación,
reconocimiento
Causas del TDAHCausas del TDAHNeuropsicologíaNeuropsicología
•Es notable que la tendencia de las alteraciones encontradas se asemeja mucho al perfil neuropsicológico de pacientes que padecen daño en el lóbulo frontal.
FARAONE S & BIEDERMAN J: "The Neurobiology of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder", en The Neurobiology of Mental Illness. Charney D. S., Nestler E. J., Bunney S. (eds). Oxford University Press, pp. 788-801, 1999.
Desinhibición social e impulsividad (TDAH)
Problemas de organización, planeación, memoria de trabajo y atención (TDAH)Aletargamiento de la
conducta espontánea (NO TDAH)
FARAONE S & BIEDERMAN J: "The Neurobiology of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder", en The Neurobiology of Mental Illness. Charney D. S., Nestler E. J., Bunney S. (eds). Oxford University Press, pp. 788-801, 1999.
Reducción Anterior de la Actividad Reducción Anterior de la Actividad de Circunvolución Cingulada en de Circunvolución Cingulada en
TDAHTDAH
MGH-NIMR Center & Harvard-MIT CITP
GenéticaGenética• Los estudios realizados en gemelos,
han reportado una concordancia para TDAH de entre el 51 al 80% en gemelos monocigóticos en comparación de la concordancia de entre 29 a 33% en los gemelos dicigóticos.
(Heffron W.A.y cols. 1984); (Sherman D.K. y cols. 1997).
Arciniegas D.B.& Beresford T.P. Neuropsychiatry An Introductory Approach Cambridge University Press 2001
Funciones ejecutorias: circuito dorsolateral prefrontal
Arciniegas D.B.& Beresford T.P. Neuropsychiatry An Introductory Approach Cambridge University Press 2001
Inteligencia social: Circuito orbitofrontal lateral
Arciniegas D.B.& Beresford T.P. Neuropsychiatry An Introductory Approach Cambridge University Press 2001
Motivación : Circuito cingular anterior
A) Región visceral efectora; B)Región efectora cognitiva C)Región efectora esquelético motora; D)Región de procesamiento de información.
Arciniegas D.B.& Beresford T.P. Neuropsychiatry An Introductory Approach Cambridge University Press 2001
ALTERACIÓN ALTERACIÓN FRONTO-SUBCORTICAL EN EL TDAHFRONTO-SUBCORTICAL EN EL TDAH
• Dada la complejidad de los circuitos prefrontales, aún no ha quedado claro si las anormalidades del TDAH se deben exclusivamente a lesiones en la neocorteza prefrontal y/o a lesiones en áreas subcorticales (por ejemplo, estriado, tálamo y núcleos subtalámicos) que están interconectadas con la neocorteza prefrontal
FARAONE S & BIEDERMAN J: "The Neurobiology of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder", en The Neurobiology of Mental Illness. Charney D. S., Nestler E. J., Bunney S. (eds). Oxford University Press, pp. 788-801, 1999.
.
Tratamiento del TDAH
• Las estrategias de tratamiento actual del TDAH incluyen:
– Tratamiento farmacológico
– Modificación de conducta
– Tratamiento combinado
– Psicoterapia
TratamientoTratamiento
• Para cada paciente, el tratamiento es diferente.
• No es recomendado utilizar un solo tipo de intervención (solo psicoterapia o solo farmacoterapia), los tratamientos multidisciplinarios han sido mas exitosos.
• No todos los casos requieren medicación, depende de la gravedad del caso.
Tratamiento
• Reducir la falta de atención, hiperactividad e impulsividad
• Terapias
• Refuerzo académico
• Actividades paraescolares
• Intervención familiar y escolar
• Psicofármacos: Estimulantes, Atomoxetina, antidepresivos, modafinil.
Psicoterapia para padres
• Técnicas de orientación a padres, de tipo cognitivo-conductual
• Brindar información adecuada respecto del trastorno
• Corregir creencias disfuncionales
• Enseñar habilidades específicas para la crianza de estos niños
Estimulantes Estimulantes MetilfenidatoMetilfenidato(primera línea)(primera línea) Amfetaminas Amfetaminas Dextroamfetaminas Dextroamfetaminas
Pemolina, ModafinilPemolina, Modafinil AntidepresivosAntidepresivos Antidepresivos triciclicos Antidepresivos triciclicos
Bupropion, Venlafaxina, Bupropion, Venlafaxina, ReboxetinaReboxetina
No estimulantesNo estimulantes Atomoxetina Atomoxetina
AntihipertensivosAntihipertensivos ClonidinaClonidina GuanfacinaGuanfacina
Wilens T, et al. ADHD, In Annual Review of Medicine, 2002: 53.Greenhill L. Childhood attention deficit hyperactivity disorder: pharmacological treatments. In: Nathan PE, Gorman J, eds. Treatments that Work. Philadelphia, PA: Saunders; 1998:42-64.
Agentes Farmacológicos
EstimulantesEstimulantes
• Se calcula que anualmente entre 600.000 y 1 millón de niños en los Estados Unidos siguen tratamiento con estimulantes para controlar sus problemas de conducta.
• Barkley y colaboradores (1994)
EstimulantesEstimulantes• Las primeras experiencias clínicas con
psicoestimulantes publicadas se registraron en 1937 y las llevaron a cabo Charles Bradley, Matthew Molitch y August Ecckes.
• No obstante, la incorporación de los psicoestimulantes a la práctica clínica habitual se retrasó unos 15 o 20 años, coincidiendo con la comercialización del metilfenidato en 1957.
EstimulantesEstimulantes• Los psicoestimulantes son fármacos
simpaticomiméticos con una estructura similar a la de las catecolaminas endógenas.
• El metilfenidato es un derivado de la piperidina, de estructura similar a la anfetamina. Alcanza mayores concentraciones a nivel cerebral que a nivel plasmático. Tiene un inicio rápido de sus efectos terapéuticos y una vida media corta.
EstimulantesEstimulantes de acción corta (3-4 horas)
Metilfenidato Dextroanfetamina
Estimulantes de mediana duración (5-7 horas) d-l anfetamina
Estimulantes de acción larga (6-12 horas) Metilfenidato Dextroanfetamina
EstimulantesEstimulantes• Los psicoestimulantes se eliminan 24
horas después de su administración. El inicio de acción farmacológica de la dextroanfetamina y el metilfenidato se observa en general entre 20 minutos y una hora después de ingeridos, manteniéndose su acción entre 3 y 6 horas.
MetilfenidatoMetilfenidato• 40 años en el mercado• Principal sitio del SNC: núcleo
estriado• Se considera que actúa en áreas
diferentes a otros medicamentos utilizados en el tratamiento del TDAH.
• Está cargado de estigmas producto de desinformación y el temor propio a la medicación en niños.
MetilfenidatoMetilfenidato• Los principales mecanismos
propuestos:– Inhibidor de la recaptura de
norepinefrina– Inhibidor de la recaptura de
dopamina– Efecto dopaminérgico (aumento en
la producción de dopamina en la membrana presináptica)
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
1. Bloquea la recaptura de NE y DA
2. Refuerzan la liberación de NE y DA
3. Inhibe a la MAO (monoaminooxidasa) que es la enzima que degrada el neurotransmisor
EstimulantesEstimulantes
• Haenlein y Caul en 1987, atribuyeron a los psicoestimulantes una disminución del umbral de respuesta al reforzamiento al aumentar la activación del sistema de recompensa del Sistema Nervioso Central, dando lugar a una mayor persistencia de la respuesta.
Efectos secundariosEfectos secundarios• Los efectos secundarios están
relacionados con la dosis, y presentan una gran variabilidad individual.
• Suelen aparecer entre las 4 y 6 horas después de la ingestión y la mayoría ceden a las 2 semanas de haber iniciado el tratamiento. En ocasiones se hace necesario disminuir las dosis.
Efectos SecundariosEfectos Secundarios• Ansiedad, insomnio, inquietud,
irritabilidad, tics, disminución del umbral convulsivo, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, disminución de peso, aumento de la presión arterial, taquicardia, leucopenia, anemia, discrasias sanguíneas, agravamiento de psicosis
Efectos secundariosEfectos secundarios
• Falta de apetito• Insomnio• Efecto “rebote”• Alteraciones en la talla y peso (no!)• Aislamiento social? (subjetivo)• Alteraciones cardiovasculares
Faraone SV. Effect of stimulants on height and weight: a review of the literature. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008 Sep; 47(9): 977-8
EstimulantesEstimulantes• Potencial adictivo y de abuso:
poblaciones especiales.• Efectos sobre patologías comórbidas• Uso concomitante con otros
medicamentos (imipramina, B2 agonistas)
• Disminución del umbral convulsivo (no)
• Tics (empeoran los preexistentes)
Interacciones estimulantesInteracciones estimulantes• Inhiben el metabolismo de los ISRS y los
antidepresivos tricíclicos; el riesgo de hipertensión y arritmias aumenta si la noradrenalina (norepinefrina) se administra junto con los antidepresivos tricíclicos;
• Este riesgo de hipertensión y arritmias aumenta si la epinefrina (adrenalina) se administra junto con los antidepresivos tricíclicos.
Interacciones estimulantesInteracciones estimulantes• Antiepilépticos: el metilfenidato aumenta
la concentración plasmática de fenitoína; el metilfenidato posiblemente aumenta la concentración plasmática de primidona.
• Antivíricos: la concentración plasmática de dexanfetamina posiblemente es aumentada por el ritonavir.
AtomoxetinaAtomoxetina
• Inhibidor altamente selectivo de la recaptación de Noradrenalina
• 2 metabolitos principales: 4-hidroxiatomoxetina (activo)
- N-desmetilatomoxetina (inactivo)
• Ambos circulan a concentraciones muy bajas en comparación con la molécula original.
AtomoxetinaAtomoxetina
• Sin potencial de abuso ni adictivo• No se une a receptores asociados
con el potencial de abuso (dopamina, GABA, opioides, etc)
• No incrementa las concentraciones de dopamina en los Núcleos Estriado o en Accumbens
Efectos secundarios Efectos secundarios AtomoxetinaAtomoxetina
• Rinitis, dolor abdominal, náuseas, vómitos, pérdida de peso, vértigo, cefalea, fatiga, insomnio, irritabilidad, aumento de la presión arterial, taquicardia, disfunción sexual, disfunción hepática
Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• A febrero de 2007 al menos 7 artículos
aleatorizados sobre el uso de Modafinil en TDAH.
• Estos estudios revelan una mejoría significativa en cuanto al nivel atencional y el funcionamiento cognitivo en general.
• Lindsay, SE; Gudelsky GA, Heaton PC (October 2007). "Use of modafinil for the treatment of attention deficit/hyperactivity disorder". The Annals of Pharmacotherapy 40 (10). Retrieved
on 2006-12-07
Modafinil yTDAHModafinil yTDAH• American Academy of Pediatrics. Clinical
practice guidelines: diagnosis and evaluation of the child with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics. 2000;105:1158-1170.
• Rugino TA, Samsock TC. Modafinil in children with attention-deficit hyperactivity disorder. Pediatr Neurol. 2003;29:136-142.
• Efficacy and Safety of Modafinil Film–Coated Tablets in Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Results of aRandomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Flexible-Dose Study
• Joseph Biederman, MD; James M. Swanson, PhD; Sharon B. Wigal, PhD. Christopher J. Kratochvil, MD; Samuel W. Boellner, MD; Craig Q. Earl, PhD; John Jiang, PhD; andL. Greenhill, MD.
• Pediatrics 2005;116;e777-e784
Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Swanson y Biederman (2004)• Estudio doblemente enmascarado y
aleatorizado con 248 pacientes, en 24 sitios diferentes de los EEUU de noviembre de 2003 a junio de 2004.
• Dosis crecientes (85 a 425 mg al día), niños de 6 a 17 años y durante 9 semanas.
Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Se excluyeron: Pacientes con diagnóstico del Eje I Evidencia de riesgo suicida Sensibilidad a los estimulantes Antecedentes de abuso o adicción a
sustancias.
Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Encontraron: Mejoría en las escala ADHD-RS-IV
para padres (17,5 vs 9,7) modafinil/placebo (p<0.001)
maestros (17,5 vs 7,5) (p<0.001) Mejoría en el funcionamiento global
(CGI)
TDAH y ModafinilTDAH y Modafinil
Percentage of responders on the CGI-I scale. *Significantdifference between modafinil film–coated tablets and placebo;
P .003 at week 2, .007 at week 3, .027 at week 5, .015 at week 7,.037 at week 9, and .0001 at the final visit.
TDAH y ModafinilTDAH y Modafinil
Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Efectos
secundarios: Insomnio (29%
modafinil vs 4% placebo)
Cefalea (20% vs 15%)
Hiporexia (16% versus 4%).
Modafinil y TDAHModafinil y TDAH• Un paciente presentó Steven-Johnson
5 días luego de la suspensión del medicamento, asociado además a un cuadro viral activo.
• La descontinuación asociada a efectos adversos fue del 3% en el grupo con Modafinil y 4% en el grupo del placebo.
• Volume 56(12) December 1999 pp 1073-1086
• A 14-Month Randomized Clinical Trial of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
• The MTA Cooperative Group
MTAMTA• Ensayo clínico randomizado a 14 meses de
estrategias de tratamiento para TDAH
• Estudio MTA Grupo cooperativo de estudio de tratamiento multimodal de niños con TDAH
• Bases previas: Estudios demuestran eficacia a corto plazo de farmacoterapia y terapia conductual para TDAH, pero no a largo plazo ( > 4m)
MTAMTA
• Métodos: 579 niños TDAH entre 7 a 9,9 años con 14 meses manejo: Medicación-Conductual-Combinado-Comunitario.
Diseño:
• Paralelo de 4 grupos
• asignación aleatoria a uno de los manejos
• Tiempo 14 meses
MTAMTA Resultados:• 1. Superioridad medicación sobre el
manejo conductual para síntomas TDAH de acuerdo a los puntajes de inatención e hiperactividad
• 2. El tratamiento combinado fue mejor que el conductual en síntomas centrales y no centrales
MTAMTA• 3. El tratamiento combinado y
medicación fue superior al comunitario para síntomas TDAH mientras que el conductual no.
• 4. Los 4 grupos mostraron mejoría de síntomas con diferencia en el grado de cambio.
MTAMTA
• 5. El entrenamiento de padres combinado con medicación disminuye las conductas oposicionistas y mejora la relación padre-hijo más que la medicación sola.
Dificultades del sueñoDificultades del sueño• Existen reportes del uso de melatonina
en niños TDAH con dificultades del sueño con dosis de 3 a 6 mg y en preescolares de 1 a 3 1 hora antes de acostarse.
• Otra opción es el uso de clonidina a dosis de 0.025 a 0.05 mg 30 minutos antes de acostarse.
• Gleason M. Psychopharmacological Treatment for Very Young Children: Contexts and Guidelines. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry´s. December 2007
Niños preescolaresNiños preescolares• Las intervenciones psicosociales son
la primera línea del manejo en preescolares, así los estudios muestren que estas intervenciones no son mas efectivas que la medicación sola.
• Cuando se decide pasar a medicación las intervenciones incluyen:
Niños preescolaresNiños preescolares1. Metilfenidato Es el medicamento de primera línea. Con preescolares, si se logran 6
meses de mejoría, puede retirarse gradualmente e incluso muchos pueden no volver a necesitarlo.
Gleason M. Psychopharmacological Treatment for Very Young Children: Contexts and Guidelines. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry´s. December 2007
Niños preescolaresNiños preescolares• 2. Anfetaminas• 3. Alfa agonistas y atomoxetina El primero produce sedación,
irritabilidad, bradicardia e hipotensión. Con el segundo hay poca evidencia de
su seguridad en niños preescolares.
Niños preescolaresNiños preescolares• En conductas gravemente
disruptivas, se propone: Risperidona: en dosis que van entre
0,5 y 1 mg al día, y con la posibilidad de suspender si los comportamientos disrruptivos ceden luego de 6 meses.
Gleason M. Psychopharmacological Treatment for Very Young Children: Contexts and Guidelines. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry´s. December 2007
ConsecuenciasConsecuencias
Mala respuesta al tratamiento, lleva al paciente a:
Mayor posibilidad de patologías comórbidas: depresión, ansiedad, fobia escolar, dificultades del aprendizaje.
Mayor riesgo de sufrir maltrato. Mayor frecuencia de quemaduras.
James McGough, MD, Best Practice of Medicine. December 2000
ConsecuenciasConsecuencias
Mayor frecuencia de fracturas y lesiones músculo tendinosas.
Mayor frecuencia de abuso de sustancias y dificultades legales.
Mayor frecuencia de embarazos no deseados. James McGough, MD, Best Practice of Medicine. December 2000
Biederman J, et al. Biol Psychiatry 1998;44:269-273.
0
10
20
30
40
50
60
Control n=268 TDAH n=239
Tas
as (
%)
de
Ad
ult
os
con
Ab
uso
de
sust
anci
as
p=.00155%
27%
Drogadicción en adultos con TDAH que nunca han Drogadicción en adultos con TDAH que nunca han recibido tratamiento recibido tratamiento
Factores buen pronósticoFactores buen pronóstico
• TDAH no complicado (no comorbilidad con trastorno psiquiátricos).
• Pocos o ningun deficit en aprendizaje.• Buenas habilidades intelectuales y
sociales.• Cumplimiento de la terapia.• Soportes adecuados en el entorno.
James McGough, MD, Best Practice of Medicine. December 2000
Preguntas frecuentesPreguntas frecuentes
• Se debe parar la medicación los fines de semana?
• Es necesario suspenderla en la adolescencia?
• Se debe dar ritalina en pacientes con RM?
• Que interacciones son peligrosas?
Preguntas frecuentesPreguntas frecuentes
• Su efecto persiste en el tiempo?• Su uso protege de abuso de
sustancias?• Es suficiente dar medicación o incide
en el pronóstico combinar terapia farmacológica y psicoterapia a padres?