SINDROMES DE COMPRESIÓN DE NERVIOS T.F. SEXTO SEMESTRE DANTE SÁNCHEZ

SINDROMES DE COMPRESIÓN DE NERVIOS  Considerada una neuropraxia.

 Bloqueo de conducción nervioso.

 Origina debilidad muscular sin atrofia significativa y preserva la sensibilidad.

Sx. del túnel carpiano  Constituye causa frecuente de dolor, deterioro e

incapacidad.

 Sx. de compresión del nervio mediano.

 Se diagnóstica en personas que manifiestan dolor y parestesia del: pulgar, 2 y 3 dedos y la mitad del 4º.

Sx. del túnel carpiano  Afecta a toda la población cuya ocupación

implica “lesiones repetidas” (situación de trabajo).

 Al inicio se presenta dolor hormigueo y entumecimiento con la distribución del N. mediano.

 La debilidad motora, pérdida de sensibilidad, coordinación y atrofia son síntomas y signos posteriores.

Sx. del túnel carpiano  Existe agudo y crónico.

 Agudo: infrecuente, secuela de traumatismos y se desarrolla rápido y de síntomas intensos.

 Es difícil diferenciar el STC agudo de un traumatismo agudo del N. Mediano.

 Crónico: inicio gradual que afecta un dedo cuando progresa involucra a los otros.

Sx. del túnel carpiano  Los síntomas son variables y en mayor frecuencia

ocurren en la noche estros síntomas se deben a las alteraciones dinámicas y depresión que conduce a la isquemia del nervio.

 La recuperación completa depende del dx. y atención temprana.

Sx. del túnel carpiano  En etapas avanzadas los cambios sensitivos son

constantes y son visibles las deficiencias motoras, también existe la desmielinización y fibrosis del N. mediano.

 La descompresión quirúrgica puede provocar un alivio parcial pero …

 En tal punto es posible no lograr una recuperación total.

Músculos afectados.

Sx. del túnel carpiano  M. Abductor corto del pulgar – M. Flexor corto del pulgar

 M. Oponente del pulgar - M. Flexor corto del pulgar

 M. Lumbricales 1 y 2 – M. Extensor común de los dedos.

 M. Flexor corto del pulgar (inervación doble / N. Mediano y N. Cubital)

Diagnóstico.  Prueba de Phalen: sujetar la muñeca

completamente flexionada se produce parestesia en los dedos del lado radial de la mano (dermatóma mediano).

 Signo de Tinel: percusión del N. Mediano a nivel de la muñeca que produce hormigueo.

Diagnóstico.  Dibujo del área de parestesia: el px. dibuja el área

de la parestesia.

 Discriminación: el individuo no discrimina dos estímulos separados a 6 mm.

 Prueba de inflación: presionar arteria radial y cubital para provocar entumecimiento y hormigueo en la mano, la liberación de esta presión produce una sensación persistente de alfileres o agujas durante 5 o 10 seg.

Diagnóstico.  Velocidad de latencia sensitiva distal: estímulo

ortodrómico registrado, que revela prolongación mas allá de 3.5 mm.

 Velocidad de latencia motora distal: estímulo ortodrómico y registro de latencias mayores de 4.5 mm./seg.

 Electromiografía (EMG): determina la denervación de músculos tenares.

Causas.

Traumatismo repetitivos

Exposición a vibración excesiva

Inmovilización con la muñeca en

desviación cubital después de Fx. colles

Alteración ósea del conducto carpiano

Inclusiones anormales de

osteocitos lipomas dentro del conducto

Padecimientos neuropáticos como

diabetes, alcoholismos, AR,

etc.

Equilibrio líquido anormal en: embarazo,

mixedema Enf. De Raynaud

Nervio Mediano

Nervio Mediano

Tratamiento.  Reposo con férula en posición neutra durante

día y noche por varias semanas.

 AINES.

  Inyecciones de esteroides (efectos transitorios)

Tratamiento.  Órtesis

 Trofismo: Masaje

 Mecanoterapia : Movilización

 Calor Profundo: Ultrasonido

 Electroterapia: TENS, EMS

 Termoterapia: CHC Parafina

Variaciones anatómicas del N. Mediano (muñeca)

Variaciones

Rama motora recurrente variaciones

Distal al ligamento (extraligamentoso)

Dentro del túnel del carpo

(subligamentoso)

Perforar el ligamento

(transligamentoso)

Dentro de la sustancia del

ligamento (intraligamentoso)

Compresión del N. Mediano por el pronador redondo

Signos y síntomas  Son similares a los del STC con excepción de que el

Sx. del PR incluye también a los músculos flexores de muñeca y dedos no solo los de la eminencia tenar.

 El dolor se relaciona con la flexión del pulgar, índice y dedo medio.

 Las alteraciones sensitivas incluye las superficies palmar y dorsal de la mano y varios dedos.

Signos y síntomas

 Las alteraciones sensitivas de la palma indican compresión proximal del túnel ya que el N. Mediano origina la rama palmar antes de penetrar el túnel.

Diagnóstico  Prueba: pronación resistida del antebrazo con

codo extendido.

 Los síntomas se agravan con la resistencia de la flexión del codo y supinación simultanea del antebrazo.

 Puede presentarse el signo de Tinel positivo mediante golpeteo o presión directa en el área de las dos cabezas del M. pronador redondo debajo del espacio cubital.

Tratamiento  La mayoría de este Sx. Son leves y de resolución

espontánea.

 Simple reducción del movimiento del antebrazo, muñeca y flexores de los dedos durante varias semanas

 Férula de antebrazo en posición neutra.

Sx. Interóseo anterior  Esta rama motora del N. Mediano puede

comprimirse en el área ulnar.

 Ocasionando deterioro en la función de las falanges dístales del pulgar y del índice.

 Puede haber múltiples variaciones en el trayecto de este nervio por lo cual muchos autores consideran que es Sx. Es igual a del pronador redondo.

Signos y síntomas  Clínicamente el px. Es incapaz para pellizcar con

el pulgar y el índice por la paresia de las falanges distales de estos dedos.

 El pellizco se intenta con ambas articulaciones extendidas.

 En px. Es incapaz de cerrar el puño o escribir.

Signos y síntomas

Tratamiento  Consiste en inmovilización y evitar factores

causales descubiertos.

 Cuando los síntomas persisten y se verifican con EMG se indica descompresión quirúrgica.

Compresión del N. Cubital/ Sx. Guyon   Sujeto a compresión en múltiples sitios a lo largo de su

trayecto.

 Conducto de Guyon: punto superficial entre el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso, donde penetra el nervio.

  La compresión de la rama superficial origina síntomas motores y sensitivos.

  Rama profunda su compresión solo ocasiona síntomas motores.

Canal de Guyon

Etiología  En su mayoría son traumáticas y resultan

de actividades como el uso de bicicleta o motocicleta.

 También por gangliones secundarios a artritis degenerativas, tumores gigantes en vainas tendinosas.

Signos y síntomas

  En px, describe dificultad en actividades que requieren prensión con la mano (debilidad motora).

  Parestesias en el dermatóma del N. Cubital.

  Pérdida de fuerza de pellizco.

  Aumento de la profundidad de los surcos interóseo del dorso de la mano.

Tratamiento  Conservador.

  Evitar actividades que se consideren casuales.

  AINES.

  Férula.

  Intervención quirúrgica antes de los 6 meses.

Fisioterapia   Inmovilización

 Educación del paciente

 Electroterapia: TENS , EMS

 Masaje

 Ergoterapia

 Higiene articular

 Magnetoterapia

 Estiramientos

Sx. Del hiato del ligamento inferior pisipiramidal  Se debe a la compresión de la rama profunda

del N. cubital a su paso a través del túnel osteofibroso formado por el origen de M. Hipotenares.

 Conocido también como Uriburu.

 Es similar al Sx. De Guyon.

Músculos preservados  M. Palmar cutáneo (rama superficial del N.

Cubital).

 M. Lumbircales cubitales, abductor del pulgar y cabeza profunda del flexor corto del pulgar (rama profunda del N. Cubital).

 La preservación del M. Abductor del meñique distingue a este Sx. Del Sx. de Guyon.

Sx. Del hiato del ligamento inferior pisipiramidal

 El mecanismo de compresión es traumático incluyendo fractura de los huesos del carpo.

 Los síntomas son todos motores ya que esta rama profunda no tienen componentes sensitivos.

Tratamiento   Inmovilización

  Educación del paciente

  Electroterapia: TENS , EMS

  Masaje

  Ergoterapia

  Termoterapia

  Magnetoterpia

  Sonoterapia

  Estiramientos

  Higiene articular

Sx. Del túnel cubital   Es una compresión a nivel del codo, atrapamiento nervioso

común secundario en frecuencia sólo al STC.

  Se vuelve frecuente debido al aumento del uso de computadoras.

  Implica la utilización repetida de la extremidad superior que mantiene una posición en codo en flexión lo cual ejerce presión directa sobre el nervio en el túnel cubital.

  El N. Cubital es muy superficial en este sitio.

Sx. Del túnel cubital  La banda aponeurótica estabiliza al nervio

por detrás de la epitróclea y evita la subluxación del nervio en el movimiento del codo.

 En este sitio hay una movilidad muy grande del nervio.

 El retinaculo es laxo en extensión del codo y tenso en la flexión completa.

Sx. Del túnel cubital  La presión cubital aumenta con la muñeca

extendida y hombro flexionado y en abducción relacionada en múltiples ocupaciones.

 La localización superficial de los nervios sensitivos explica el deterioro de la sensibilidad que se observa a inicios de este Sx.

 Otro sitio de atrapamiento es el arco de Struthers (aponeurosis gruesa de la cabeza interna del tríceps).

Síntomas  Dolor en parte interna del codo (epitróclea).

 Se relaciona con descargas dolorosas del lado cubital de la mano y meñique.

 Esta hiperestesia esta relacionada con la actividad y se origina por la flexión del codo y se alivia con la extensión de este.

 Las parestesias no son nocturnas.

Cuadro Clínico

 Deformidad en flexión de los dedos 4° y 5° [parálisis musc. Lumbricales]

 Atrofia de eminencia hipotenar

 Atrofia de interóseos

 Debilidad a desviación cubital

 Debilidad flexión de porción distal del meñique.

 Signo de froment presente [hoja de papel entre pulgar y lado radial de palma]

Diagnóstico  Posible el signo de Tinel

 Pruebas de sensibilidad: vibración, toque ligero, monofilamento de Semmes-Weinstein y discriminación de dos puntos.

 Prueba de suficiencia es la flexión total de codo y extensión de la muñeca durante 3 min.

Diagnóstico  Examen motor que inicia con debilidad del 1er.

Interóseo dorsal.

 Atrofia en región hipotenar, primera membrana cutánea y formación de garra del 4º y 5º dedo.

 Signo de Froment positivo (se toma una pieza de papel entre el pulgar y el índice a manera de pinza) la articulación distal del pulgar esta flexionada.

Diagnóstico  Nervio que debe probarse es el N. Del músculo

cubital anterior (flexión de muñeca en dirección cubital)

 Porción ulnar del flexor común profundo de los dedos (prueba la flexión de la articulación interfalángica distal).

 Rx.

Tratamiento   Prevención- evitar la presión directa sobre el codo

flexionado.

 Conveniente la flexión moderada con acolchonamiento.

  Disminuir la compresión mientras se duerme con un almohada pequeña para mantener extendido el codo.

 Modificarse las actividades vocacionales que requieran flexión frecuente enérgica del codo.

Tratamiento   Inmovilización con férula

  Educación del paciente (evitar flexión de codo prolongado)

  Electroterapia: TENS , EMS

  Masaje

  Ergonomia en el ambito laboral o actividades diarias

  Higiene articular

  Termoterapia superficial

  Sonoterapia

  Estiramientos

Bibliografía

 Título: Síndromes dolorosos de mano. Autor: Rene Cailliet Edición: 4ta Editorial: Manual Moderno

 Titulo: Vanedecum de kinesioterapia y Reeducación Funcional Autores: Yves Xhardez. Editorial: Ateneo. Edición: 4ta

 Título :Ortopedia y Traumatologia Autor: Silberman y Varaona Edición:2da Editorial: Panamericana

 Articulo: Rehabilitación en Lesiones de Nervios Periféricos de Antrebrazo y Mano Autores:Dr. DIEGO HERNÁNDEZ HOYOS, Docente del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Dr. GERMÁN AUGUSTO WOLFF IDÁRRAGA Docente Sección de Cirugía Plástica, Maxilofacial y de la Mano Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Cirujano Plástico del ISS. Revista: ASCOFAME

GRACIAS…