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CICLIPA 2006CICLIPA 2006
Neoplasias gástricasNeoplasias gástricas
CICLIPACICLIPAANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
Dra S de la PeñaDra S de la Peña
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GeneralidadesGeneralidades
Benignos Benignos MalignosMalignos
La mayoría se originan en la mucosaLa mayoría se originan en la mucosa
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Tumores benignosTumores benignos
Macro: Lesión polipoideMacro: Lesión polipoide
Origen mucosoOrigen mucoso• NeoplásicosNeoplásicos• No neoplásicosNo neoplásicos
Origen submucosoOrigen submucoso
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Tipos de pólipos gástricosTipos de pólipos gástricos
No neoplásicos 90% No neoplásicos 90% HiperplásicosHiperplásicos Polipos glandulares fúndicosPolipos glandulares fúndicos Poliposis hamartomatosa de Peutz JeghersPoliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers Polipo fibroso inflamatorioPolipo fibroso inflamatorio
NeoplásicosNeoplásicos AdenomasAdenomas
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Pólipo hiperplásicoPólipo hiperplásico Generalmente asociado a gastritis crónica y en Generalmente asociado a gastritis crónica y en
bordes de ulcerasbordes de ulceras Relación H/M 2 a 1 Relación H/M 2 a 1 Incidencia aumenta con la edadIncidencia aumenta con la edad Macroscopía:Macroscopía:
Mayoría pequeños sesilesMayoría pequeños sesiles AntralesAntrales Mayoría únicos, 20 a 25% múltiplesMayoría únicos, 20 a 25% múltiples
Microscopía:Microscopía: Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásicoMezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico Glándulas con dilatación quísticaGlándulas con dilatación quística Lámina propia con células inflamatorias y fibras Lámina propia con células inflamatorias y fibras
musculares lisasmusculares lisas
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Polipo hiperplasicoPolipo hiperplasico
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Pólipo glandular fúndicoPólipo glandular fúndico Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes se
asocian a PAF
Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico
Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas.
Su origen es desconocido.
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Pólipo glandular fúndicoPólipo glandular fúndico
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Pólipo fibroso inflamatorioPólipo fibroso inflamatorio
DistalesDistales SubmucososSubmucosos Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio
rico en eosinófilosrico en eosinófilos Controvertido origen Controvertido origen
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AdenomasAdenomas
Neoplasias benignas raras en estomagoNeoplasias benignas raras en estomago Hasta 5 cmHasta 5 cm 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca
sobre todo los mas grandes y con sobre todo los mas grandes y con displasias de alto gradodisplasias de alto grado
Compuestas por estructuras tubulares y/o Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepitelialesvellosas intraepiteliales
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AdenomaAdenoma
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SeguimosSeguimos
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Neoplasias malignasNeoplasias malignas gástric gástricasas
CarcinomaCarcinoma LinfomasLinfomas Tumores endocrinosTumores endocrinos T mesenquimaticosT mesenquimaticos
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Carcinoma gastricoCarcinoma gastrico IIncidenciancidencia:: muestra una gran variabilidad muestra una gran variabilidad
geográfica. geográfica.
Es muy común en Japón, Europa Central, la Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión Soviética, Corea y Hong-Kong, Unión Soviética, Corea y Hong-Kong,
TTasas de mortalidad son muy altas en Chile, asas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son bajas en Méjico, Paraguay, El Ecuador, son bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y República Dominicana. Salvador y República Dominicana.
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Factores de riesgoFactores de riesgo AmbientalesAmbientales
Infecccion HPInfecccion HP Bajo consumo de frutasBajo consumo de frutas Exceso de consumo de salExceso de consumo de sal Nitritos nitrosaminasNitritos nitrosaminas Infeccion por Epstein BaarInfeccion por Epstein Baar
Geneticos Geneticos Historia fliarHistoria fliar Grupo sang AGrupo sang A
OtrosOtros Enf MenetrierEnf Menetrier Gastrectomia subtotalGastrectomia subtotal Anemia perniciosaAnemia perniciosa AdenomasAdenomas Exposicion ocupacionalExposicion ocupacional
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Helicobacter y carcinomaHelicobacter y carcinoma El Helicobacter pylori está fuertemente El Helicobacter pylori está fuertemente
implicado en la etiología del cáncer gástrico. implicado en la etiología del cáncer gástrico. El riesgo de infección a lo largo de toda la vida El riesgo de infección a lo largo de toda la vida
en países desarrollados es del 40 a 60%,en países desarrollados es del 40 a 60%, PPaíses en desarrollo puede alcanzar hasta el aíses en desarrollo puede alcanzar hasta el
90%.90%. SeSe han han descrito asociaddescrito asociadoo a un mayor riesgo del a un mayor riesgo del
cáncer gástrico distal de tipo diferenciado cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal). (intestinal).
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Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori
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Clasificación de Lauren:Clasificación de Lauren: Carcinoma de tipo intestinalCarcinoma de tipo intestinal Carcinoma de tipo difusoCarcinoma de tipo difuso
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Tipo IntestinalTipo Intestinal Edad media 55aEdad media 55a H/M 2 a1H/M 2 a1
Tipo DifusoTipo Difuso Edad media 48 aEdad media 48 a H/M 1 a 1H/M 1 a 1
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ClinicaClinica Cáncer precozCáncer precoz
asintomaticoasintomatico 50% sintomas gastrointestinales no 50% sintomas gastrointestinales no
especificosespecificos Carcinoma avanzado Carcinoma avanzado
Dolor abdominalDolor abdominal AAAAAA
Tumores ulceradosTumores ulcerados sangradossangrados
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MorfologiaMorfologia 50% - 60% antropiloricos50% - 60% antropiloricos 25% cardias25% cardias Resto cuerpo y fondoResto cuerpo y fondo
Curvatura menor 40%Curvatura menor 40% Curvatura mayor 12%Curvatura mayor 12%
MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICAREGION ANTROPILORICA
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MorfologiaMorfologia
Carcinoma gastrico precozCarcinoma gastrico precoz Confinado a mucosa y submucosa Confinado a mucosa y submucosa
independiente de la presencia o ausencia de independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionaresmetastasis ganglionares
Carcinoma avanzadoCarcinoma avanzado Infiltra la pared muscular como minimoInfiltra la pared muscular como minimo
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MacroscopiaMacroscopia
Patrones de crecimiento macroscopico de Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma gastrico precozcarcinoma gastrico precoz
Tipo I Tipi II Tipo III
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Carcinoma precozCarcinoma precoz
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Carcinoma avanzadoCarcinoma avanzado
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MacroscopiaMacroscopiaCarcinoma gastrico precoz
Carcinoma gastrico avanzado
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Carcinoma avanzado polipoideCarcinoma avanzado polipoide
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Carcinoma avanzado fungiforme Carcinoma avanzado fungiforme
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Carcinoma avanzado ulceradoCarcinoma avanzado ulcerado
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LinitisLinitis
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No se asustenNo se asusten
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Subtipos histologicosSubtipos histologicos
Tipo intestinalTipo intestinal
Metaplasia intestinal en mucosa adyacenteMetaplasia intestinal en mucosa adyacente Forma estructuras glandularesForma estructuras glandulares Células con mucina intracitoplasmaticasCélulas con mucina intracitoplasmaticas
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Clasificacion OMSClasificacion OMS
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Subtipo histologicoSubtipo histologico
DifusoDifuso Células individuales o en pequeños gruposCélulas individuales o en pequeños grupos Células en anillo de selloCélulas en anillo de sello Nacen de la capa media de la mucosaNacen de la capa media de la mucosa No es prerequisito la metapalsia intestinalNo es prerequisito la metapalsia intestinal
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DifusoDifuso
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Clasificación OMSClasificación OMS
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ExtensionExtension
Ganglio supraclavicular (nodulo de la Ganglio supraclavicular (nodulo de la hermana Mary Joseph)hermana Mary Joseph)
Metastasis Metastasis Ganglios regionalesGanglios regionales Nodulos peritonealesNodulos peritoneales Viscerales (hígado, pulmon , ovarios tumor de Viscerales (hígado, pulmon , ovarios tumor de
Krukenberg)Krukenberg)
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PronosticoPronostico Profundidad de invasiónProfundidad de invasión Extensión Extensión
metastasis ganglionaresmetastasis ganglionares Metastasis visceralesMetastasis viscerales
Tipo histológicoTipo histológico
Ca precoz 90 a 95% SV a 5 aCa precoz 90 a 95% SV a 5 a Ca avanzado 15% SV a 5 aCa avanzado 15% SV a 5 a
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Descansamos un momentoDescansamos un momento
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LinfomasLinfomas
Mas frecuente de los linfomas Mas frecuente de los linfomas extraganglionaresextraganglionares
Mayoria son linfomas MALT de tipo BMayoria son linfomas MALT de tipo B >80% vinculado a infeccion por HP>80% vinculado a infeccion por HP SubmucososSubmucosos Linfocitos atipicosLinfocitos atipicos Lesión linfoepitelialLesión linfoepitelial
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LinfomaLinfoma
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Tumores endocrinosTumores endocrinos Asociados a:Asociados a:
Gastritis cronica atroficaGastritis cronica atrofica MENMEN Sindrome de Zollinger EllisonSindrome de Zollinger Ellison
Tumores submucosos del cuerpo y fondoTumores submucosos del cuerpo y fondo
Mayoría son tumores de bajo grado de Mayoría son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides)malignidad (carcinoides)
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CarcinoideCarcinoide
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Tumores del estroma Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)gastrointestinal (GIST)
Solitarios o múltiplesSolitarios o múltiples SubmucososSubmucosos Patrón fusiforme o epitelioidePatrón fusiforme o epitelioide Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117)
permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasapermite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa 30% son malignos resto benignos30% son malignos resto benignos Malignidad depende:Malignidad depende:
Tamaño Tamaño Indice mitoticoIndice mitotico Presencia de metastasisPresencia de metastasis
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GISTGIST
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Falta pocoFalta poco
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Otros tumoresOtros tumores Primarios Primarios
Leiomiomas y leiomiosarcomasLeiomiomas y leiomiosarcomas LipomasLipomas
MetástasisMetástasis Poco frecuentesPoco frecuentes Por indice de frecuenciaPor indice de frecuencia
• mamamama• pulmonpulmon• melanomamelanoma
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Otros:Otros:Leiomioma
Lipoma
Tumores submucosos
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Ahora:Ahora: