Post on 06-Jan-2016
description
LEUCEMIA LEUCEMIA MIELOBLÁSTICAMIELOBLÁSTICA
DR. DAVID GOMEZ ALMAGUER
HEMATOLOGíA,
HOSPITAL UNIVERSITARIO, U.A.N.L.
Leucemia aguda mieloblástica
Predominan en adultos 10-15% en niños Se caracterizan por blastos que con frecuencia
presentan gránulos o cuerpos de Auer. Requieren quimioterapia más agresiva que la
variante linfoblástica.
Leucemia Mieloblástica
M0: indiferenciada M1: sin maduración M2: con maduración M3: promielocítica M4: mielomonoblástica
Leucemia mieloblástica
M5: monoblástica M6: eritroleucemia M7: megacarioblástica
Leucemia mieloblástica
El cuadro clínico es menos “florido” que en la leucemia linfoblástica. Predomina la debilidad y los fenómenos hemorrágicos en piel y mucosas. Fiebre y dolor óseo pueden observarse.
Esta leucemia produce menos manifestaciones de infiltración como esplenomegalia o adenomegalia
Leucemia mieloblástica
El laboratorio generalmente informa: Anemia Leucopenia, leucocitos normales o
leucocitosis Trombocitopenia DHL elevada Presencia de blastos circulantes.
Leucemia mieloblástica
El diagnóstico suele confirmarse en un estudio de la médula ósea
La mieloperoxidasa es positiva en M1, M2,M3 y M4
Esterasa inespecífica positiva en M4 y M5 PAS positivo en M6 M7 se diagnostica con A. Monoclonales
Leucemia mieloblástica
El tratamiento tiene como objetivo la destrucción máxima de la leucemia aún a pesar de producir hipoplasia de la médula ósea.
Se utiliza esquema “7+3” con daunomicina por 3 días y citarabina por 7 días.
Quimioterapia con alta toxicidad .
Leucemia mieloblástica
La continuación de la quimioterapia requiere de dosis altas de citarabina (2-3 gramos por m2 cada 12 horas por 3-6 días)
Esto se repite por 2-3 ocasiones ( una cada mes)
En paciente jóvenes o con gran leucocitosis se recomienda quimioterapia intratecal con citarabina.
Leucemia mieloblástica
Con la quimoterapia se logra remisión en el 60-70% de los casos , especialmente en pacientes menores de 60 años.
Un 30% aproximadamente se pueden curar con la quimioterapia.
El trasplante es la mejor opción en pacientes jóvenes
Leucemia Promielocítica
Se caracteriza por alteraciones plasmáticas de la coagulación, trombocitopenia y abundantes gránulos y cuerpos de Auer
Se trata con un diferenciador que es el ácido holotransretinoico (ATRA). Su efectividad aumenta con la quimioterapia
Es frecuente en México y es la que tiene mejor pronóstico.
Futuro de la leucemia
El tratamiento ya incluye anticuerpos específicos contra antígenos de las células leucémicas
Se están desarrollando medicamentos “inteligentes” para atacar a las células leucémicas en forma específica.
Se mejoran cada vez más las técnicas de transplante de células hematopoyéticas.