LESIONES OCULARES Y ORBITARIAS

CÁTEDRA DE OFTALMOLOGÍAZARAHÍ NARVÁEZ, MARILÚ

SAAVEDRA, CARLOS CHAMORRO

Lesiones oculares

Cáusticos

Causticos

• se consideran una extrema urgencia.

• Las lesiones por cáusticos pueden darse por sustancias alcalinas o ácidas.

• el álcali por su ion hidroxilo aumenta el pH de la lágrima y produce saponificación de los componentes grasos de la membrana celular

Causticos

• Entre los síntomas que vamos a encontrar son lesión epitelial corneal, quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción en cámara anterior y quemaduras de 1° y 2° grado de la piel periocular

Causticos • El proceso de irrigación debe

durar cerca de 15 ó 20 minutos para evitar el proceso de necrosis, deben limpiarse los sacos conjuntivales con hisopos de algodón.

• Entre las secuelas se pueden mencionar el simblefarón, restricción de motilidad ocular externa, perforación corneal, infección ocular, glaucoma, catara-tas y la Ptisis Bulbi

Cuerpo extraño corneal

diversa naturaleza, orgánicos o no orgánicos, imantables y no imantables, siendo los metálicos los más frecuentes

situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal, córnea o esclera.

El examen físico se puede hacer por visualización directa; si no se observa el cuerpo extraño en la córnea, este debe buscarse en el fondo de saco conjuntival con maniobras de eversión de los párpados.

Cuerpos extraños

• Tratamiento • solución fisiológica para remover el objeto.

antibiótico tópico y la colocación de un parche compresivo, el cual se mantiene durante 24 h.

Queratitis actínica

falta de lentes protectores en situaciones tales como el uso de soldadura, lámparas solares.

sintomatología asociada a una queratitis punteada superficial al teñir con la fluoresceína, se debe buscar cuerpos extraños tarsales

anestésicos, analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos tópicos. Además del parche compresivo

Hemorragia subconjuntival

sangre bajo la conjuntiva

Es una afección benigna

antecedente de trauma,

maniobras de valsalva,

hipertensión arterial,

trastornos de coagulación o

idiopáticas

Trauma ocular con globo abierto

• las laceraciones conjuntivales, • los cuerpos extraños intraoculares,• las heridas penetrantes, • las heridas perforantes • la rotura y estallido ocular.

• Ante la presencia de laceraciones conjuntivales causadas por gatos o perros, se requiere el uso profiláctico de antibióticos contra Pasteurella multocida y Eikenella corrodens, respectivamente

Trauma ocular con globo abierto

TRAUMA OCULAR

• Trauma ocasionado por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas

• Se debe hacer diferencia si el trauma fue contuso o penetrante, la naturaleza de los elementos involucrados.

• Además se debe conocer si existía patología ocular previa o de patologías existentes concomitantes como visión borrosa, dolor

ocular y fotofobia.

El examen físico

• Observar los párpados( márgenes y puntos lacrimales, palpar los bordes orbitarios y evaluar la motilidad ocular y la presencia de diplopía)

SIGNOS DE GRAVEDAD Disminución de la agudeza visual, inyección conjuntival, opacidad corneal o edema, tamaño pupilar anormal, tinción corneal y exo-ftalmos.

TIPOS DE CONTUSIONES

• Cerrada la conforman las lesiones con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (córnea-esclera).

• Abiertas (globo abierto) se da la ruptura de las membranas que

protegen al ojo generalmente a nivel del limbo esclerocorneal o en la inserción de los músculos extra oculares.

Traumatismo ocular con globo cerrado

• Contusión periocular

• Se origina por un objeto que golpea el globo ocular ocasionando daño tisular, con compromiso de la función visual (temporal o permanentemente).

• Al examen físico se puede encontrar equimosis y hematomas en región periocular.

• La agudeza visual , la exploración del polo anterior y el examen del fondo de ojo, permiten descartar una patología ocular asociada.

• TTO:• sintomático (AINES). • Se sugiere un control médico antes de las 72 horas

Lesiones de párpados

pueden ser simples si no comprometen los márgenes complejas en las cuales pueden estar afectados los conductos lacrimales (laceración canalicular) o el globo ocular. Cuando se encuentra una laceración aislada del párpado en forma horizontal y sin lesión evidente del músculo elevador del párpado. • Criterio para derivar heridas que incluyan el canto interno, visible sección de canalículos lacrimales, laceraciones profundas con compromiso del elevador del párpado y compromiso del borde libre de los párpados.

TRATAMIENTO

• Limpieza de la herida• Remover partículas y suturar con material no

absorbible. • COMPLICACIONES

• Reparaciones inadecuadas están las escotaduras de los marginales, pérdida en la continuidad del drenaje lagrimal, ptosis palpebral, ectropión, entropión, y lagoftalmos.

Lesión lamelar no penetrante

• Las lesiones corneales son muy frecuentes y dolorosas.• Síntomas • dolor, sensación de cuerpo extraño que se agrava con el

movimiento del párpado y fotofobia. • causa de abrasión corneal• cuerpo extraño en el párpado, antecedente de quemadura

térmica y agentes • cáusticos. • Para hacer una evaluación y diagnosticar el sitio de la lesión • aplicar fluoresceína y así el epitelio que ha sido lesionado se

tiñe.

TRATAMIENTO

• Adecuada analgesia y profilaxis antibiótica. • Parche ocular ( su utilización por 24 horas disminuye

el dolor aunque no acelera la cicatrización)• En adultos analgésicos tópicos ( diclofenaco y

ketorolaco )

• Lentes de contacto administración de ungüentos con base en ciprofloxacina o gentamicina y discontinuar el uso de los lentes hasta completar el tratamiento antibiótico

FRACTURAS ORBITARIAS

• Anatomía • Dos cavidades cono truncado• Situadas a cada lado de la línea media• Debajo de la cavidad craneal, • Dirigidas hacia atrás y adentro• Techo, un piso, pared interna, externa, una

base y un vértice.

FRACTURAS ORBITARIAS

• Soluciones de continuidad de tejido óseo, provocadas por traumas directos o indirectos ubicadas en la región del tercio medio de la cara

• Pueden estar asociadas a fracturas de la región cigomáticomaxilar, frontonasoetmoidal.

FRACTURAS ORBITARIAS

• Clasificación – Digman– Fracturas del reborde orbitario• Malar, Frontal, Maxilar superior

FRACTURAS ORBITARIAS

• Fracturas intraorbitarias sin compromiso del reborde orbitario– Explosión del piso de la órbita.– Fractura de la pared interna de la órbita a través

del etmoides.– Fracturas combinadas – Explosión del techo de la órbita o de la pared

lateral de la órbita

FRACTURAS ORBITARIAS

• Combinación de fracturas intraorbitarias y del reborde orbitario.

Clasificación de Le Fort

Incidencia y etiología

• Ocurren entre los 15 y 40 años• Relación hombre/mujer 3:1• Traumas contusos directos– Tránsito– Riñas persona a persona– Armas de fuego

Clínica

• Anamnesis– APP: trauma craneal, vertebral.– APP: Enfermedades sistémicas y degenerativas– Deterioro de nivel consciencia – Ingestión de sustancias (alcohol, drogas)

Clínica

• Examen físico

Clínica• Examen físico– Crepitación, dolor, enfisema, movilidad anormal,

incapacidad para abrir la boca– Edema laríngeos, cuerpos extraños, piezas

dentales bloquear la vía aérea

Manejo terapéutico

• Atención a paciente politraumatizado– ABCDE (ATLS)– Traqueostomía e intubación– Control de hemorragias– Vía central o doble vía periférica– Estudios tomográfico– Quirúrgico