LESIONES CARTILAGINOSAS ACETABULARES EN EL CHOQUE

FEMOROACETABULAR

Dr. Jesús Mas Martínez

Dr. Javier Sanz Reig

Dr. Manuel Morales Santías

Dr. David Bustamante Suárez de Puga

Dr. Enrique Martínez Giménez

Unidad de CaderaClinica Vistahermosa

ALICANTE

Etiología y Anatomía Patológica

Dr. Jesús Mas. Jmas@traumavist.com

Causas de lesiones del cartílago acetabular

• Necrosis avascular (NOA).

• Displasia.

• Enfermedad de Legg-Calve-Perthes.

• Osteocondritis disecante.

• Postraumática.

• Pinzamiento fémoroacetabular.

• …

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Patología condral en el CFA

Lesiones asociadas al PINCER

Lesiones asociadas al CAM

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Patología condral en el CFA

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CAM impingement

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Patrón de lesión en el CAM

- Contacto patológico entre la transición cabeza-cuello femoral anesférica con el acetábulo normal.

- Con la cadera en flexión y rotación interna, la región anómala del fémur proximal contacta con el acetábulo.

- Las fuerzas de fricción resultantes causan el daño del cartílago acetabular: desde delaminación hasta condromalacia grado IV franca.

- Localización: Región antero-superior del acetábulo.

The Etiology of Osteoarthritis of the HipAn Integrated Mechanical ConceptReinhold Ganz, MD, Michael Leunig, MD, Katharina Leunig-Ganz, MD, and William H. Harris, MD, DSClin Orthop Relat Res. 2008 February; 466(2): 264–272.

PINCER impingement

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Patrón de lesión en el PINCERThe Etiology of Osteoarthritis of the HipAn Integrated Mechanical ConceptReinhold Ganz, MD, Michael Leunig, MD, Katharina Leunig-Ganz, MD, and William H. Harris, MD, DSClin Orthop Relat Res. 2008 February; 466(2): 264–272.

- Contacto anormal entre el reborde acetabular y la unión cabeza-cuello femoral normal.

- Produce el fallo del labrum acetabular.- La zona de lesión condal es más estrecha que

la producida por la lesión de cam, pero normalmente afecta a más reborde alrededor de la parte superior acetabular.

- Lesión por contragolpe en la región acetabular posteroinferior.Dr. Jesús Mas. Jmas@traumavist.com

Objetivo.

Determinar la incidencia de lesiones cartilaginosas en

pacientes con diagnóstico de CFA sin lesiones

degenerativas radiológicas coxofemorales (Tönnis 0-

1).

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Material y Método

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Material y Método

De nuestra base de datos prospectiva de pacientes intervenidos mediante artroscopia de cadera, se incluyeron:

• Intervenidos por choque femoroacetabular CAM, PINCER o mixto.

• Tönnis 0-1

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Estudios de imagen preoperatorios

• Radiologia simple: AP en bipedestación de pelvis y axial de Dunn.

• Ángulo alfa.

• Altura de interlinea en zona superior.

• Tönnis

• RMN y/o artroRMN:

• Descartar lesiones asociadas: NOA…

• Identificar lesiones cartilaginosas.

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Técnica quirúrgica

• Abordaje clásico.

• Exploración articular.

• Osteoplastia acetabular.

• Reinserción labral.

• Tratamiento lesiones cartilaginosas.

• Osteoplastia femoral.

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Clasificación lesiones cartilaginosas

• Clasificación inicial propia:

• No lesión

• Despegamiento/ola

• Espesor parcial

• Espesor total

• Mahorn

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Lesiones de cartílago según Mahorn.0: Sin lesión 1: Reblandecimiento 2: Ola

3: Bolsillo 4: Flap 5: Hueso expuesto

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Resultados

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Muestra

• 142 pacientes.

• Edad media: 40,4 años.

• Sexo:

Hombres; 97

Mujeres; 45

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Estudios radiológicos

• Cam: todos los casos.

• Pincer: 54 caderas.

• Alfa: 61,7º.

• Altura interlínea: 4,8 mm.

• Tönnis: 0 y 1.

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Estudios radiológicos

• Cam: todos los casos.

• Pincer: 54 caderas.

• Alfa: 61,7º.

• Altura interlínea: 4,8 mm.

• Tönnis: 0 y 1.

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Estudios radiológicos

• Cam: todos los casos.

• Pincer: 54 caderas.

• Alfa: 61,7º.

• Altura interlínea: 4,8 mm.

• Tönnis: 0 y 1.

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Estudios radiológicos

• Cam: todos los casos.

• Pincer: 54 caderas.

• Alfa: 61,7º.

• Altura interlínea: 4,8 mm.

• Tönnis: 0 y 1.

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Estudios radiológicos

• Cam: todos los casos.

• Pincer: 54 caderas.

• Alfa: 61,7º.

• Altura interlínea: 4,8 mm.

• Tönnis: 0 y 1.

Tönnis 061%

Tönnis 139%

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Hallazgos artroscópicos

• No lesión cartilaginosa: 46 caderas.

• Despegamiento/ola: 27

• Lesión de espesor parcial: 43

• Lesión de espesor total: 26

No lesión De-

spegamiento

/ola

Espe-sor

parcialEspe-sor

total

0

12.5

25

37.5

5046

27

43

26

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Clasificación Mahorn

01

23

45

0

12.5

25

37.5

50 46

4

15

25 26 26

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Clasificación Mahorn

01

23

45

0

12.5

25

37.5

50 46

4

15

25 26 26

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Clasificación Mahorn

01

23

45

0

12.5

25

37.5

50 46

4

15

25 26 26

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Discusión

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Discusión

• En la actualidad la clasificación de Tönnis es ampliamente aceptada en la clínica y en la literatura para clasificar los cambios artrósicos de la cadera del adulto joven.

• Presenta grandes diferencias intra e interobservador.

Dr. Jesús Mas. Jmas@traumavist.com

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Nuestra serie

• Sólo el 32,3% de los pacientes intervenidos por CFA en estados de Tönnis 0 y 1 no tenían ningún tipo de lesión cartilaginosa acetabular.

• El 18,3 % presentaban lesiones de espesor completo del cartílago acetabular.

• El 54% presentaban lesiones cartilaginoas acetabulares catalogadas como de alto grado por el grupo Mahorn (grados 3,4 y 5).

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Conclusiones

• La clasificación de Tönnis en estadíos 0 y I no nos descarta la presencia de lesiones cartilaginosas asociadas, que suponen ya un estadío avanzado de afectación biomecánica de la cadera y que influirán en el resultado funcional final.

• El manejo ideal sería poder tratar a estos pacientes antes de que desarrollen estas alteraciones del cartílago acetabular.

• Para ello hace falta un diagnóstico radiológico más preciso de las lesiones del cartílago acetabular.

• Debemos estar preparados para el correcto tratamiento de estas lesiones condrales.Dr. Jesús Mas. Jmas@traumavist.com

Take home

Muchas gracias!!

Dr. Jesús Mas. Jmas@traumavist.com