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7/23/2019 Infeccion Del Tracto Urinario (1)
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Dr. Gilberto Hernández
Medicina Interna - IGSS
Infección del TractoUrinario (ITU)
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ITU
Es una infección que puedepresentarse en cualquier parte a lo
largo del tracto urinario: los riñones,los uréteres, la vejiga urinaria o lauretra. Es muy común que las
infecciones afecten el tracto urinarioinferior (vejiga y uretra), lo cual seconoce como cistitis.
Definición
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Infección del Tracto UrinarioTracto Urinario Masculino
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Infección del Tracto UrinarioTracto urinario femenino
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ITU
Embarazo y menopausia Cálculos renales
Relación sexual, especialmente si setienen múltiples compañeros o si seusa el diafragma como método decontrol natal
Próstata agrandada o inflación de lapróstata (prostatitis)
Factores de riesgo
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ITU
Estrechamiento de la uretra Inmovilidad (por ejemplo, durante
una recuperación de una fractura decadera) Ingesta inadecuada de líquidos
Incontinencia intestinal Cateterización por tiemposprolongados (parapléjicos, esclerosis
múltiple, etc.)
Factores de riesgo
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Infección del Tracto UrinarioCaterización de la vejiga en la mujer
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Infección del Tracto UrinarioCaterización de la vejiga en el hombre
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Factores de riesgo para ITUReflujo vesicoureteral
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Relaciones sexuales dolorosasCausas
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ITU
La cistitis, una condición muy común,generalmente es causadas por bacilosgram negativos del grupo de lasenterobactericeas (Escherichia coli,Proteus, Klebsiella, etc.) que desde elano se introduce en la uretra y luegoen la vejiga. Esto lleva a que sepresente inflamación e infección deltracto urinario
Etiología (1)
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ITU
La Infección del Tracto Urinariogeneralmente es monobacteriana. Elgermen más frecuente es Escherichiacoli (85%), seguido por Proteusmirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujeresgestante, ancianos y diabéticos).
Con menos frecuencia es causada porotras enterobacterias, Pseudomonasaeruginosa, Enterococcus spp. ogérmenes no bacterianos comoespecies de Chlamydia y Mycoplasma.
Etiología (2)
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ITU
Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de InfecciónUrinaria baja en la mujer con vida sexualactiva.
Staphylococcus aureus puede observarse enpacientes con sonda vesical o en IUhematógena. Staphylococcus epidermidis seconsidera como un contaminante de la piel yraramente causa infección urinaria.
Hasta en 15% de personas con síntomas deITU no se aisla gérmen en el urocultivo.
Etiología (2)
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ITU
Ciertas personas tienen mayorprobabilidad de desarrollar ITUs. Porejemplo, las mujeres tienden a
desarrollar más este tipo deinfecciones debido a que su uretra esmás corta y está más cerca del ano.
Las personas de edad (especialmenteen ancianos) y las personas condiabetes mellitus también desarrollanITU con más frecuencia
Etiología (3)
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Infección del Tracto Urinario
Prevención de la cistitis
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ITU
Presión en la parte inferior de lapelvis
Dolor o ardor al orinar (disuria)Necesidad frecuente o urgente deorinar (poliaquiuria)
Necesidad de orinar en la noche(nicturia)Orina turbia, olor fuerte o fétido de
la orina, sangre en la orina, etc.
Manifestaciones clínicas
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ITU
Relación sexual dolorosaDolor de peneDolor en flanco, vómito, fiebre yescalofríos (lo cuál puede ser unsigno de compromiso renal)
Cambios mentales o confusión (en laspersonas ancianas, los cambiosmentales o la confusión a menudopueden ser los únicos signos de ITU)
Síntomas adicionales
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ITU
Un análisis de orina suele revelarglóbulos blancos o glóbulos rojos,presencia de bacterias y nitratospositivos
Un cultivo de orina se puede llevara cabo para determinar el tipo de
bacteria presente en la orina y elantibiótico apropiado para eltratamiento.
Diagnóstico
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Toma de la muestra de orinaExamen de orina
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ITU
Nitrofurantoína Cefalosporinas
SulfonamidasAmoxicilinaTrimetoprim + sulfametoxazol
Doxiciclina (no se debe usar conmenores de 8 años)Quinolonas (no se deben usar en
niños)
Tratamiento
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ITU CISTITIS GERMENES PLAN DE ATBNo complicada,mujer joven (Plan de 3 días,nitrofurantoína 7
días yfosfomicina dosisúnica)NO ES
NECESARIO ELUROCULTIVO
E. coli (80%), S.saprophyticus 5 a15%.Otros: especies
de Klebsiella ,Proteus Factores deriesgo: relación
sexual, diafragma,espermicida,medidas higiénicas
y/o hábitos
incorrectos
•Ácidopipemídico onorfloxacina•Alternativa:
amoxicilina/clav ocefuroxime-axetilo nitrofurantoina ofosfomicina.
•Si esEnterococcus :amoxicilina.
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ITU Continúa tratamiento
Embarazada: (plan de 7
días) ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
Los mismos •Amoxicilina/clav o
cefuroxime-axetil ocefalosporina 1ª G oNTF (después delprimer trimestre)•Si es enterococcus
amoxicilina ITU Complicada: anomalía
anatómica o funcional,diabetes, más de 65 años,
hombre, falla del Tx,recaída (antes de 14 días)o reinfección (después de14 días)
Plan de 7 días ES NEC. EL UROCULTIVO
Un amplioespectro degérmenes,muchos
resistentes
•Guiado por Gram deorina y ecología local.Posteriormenteadaptarlo al aislado y
su sensibilidad.
•Iniciar con una FQ
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ITU Quinolonas
Primerageneración4Quinolonas
SegundageneraciónFQ
Terceragenera-ción-FQ
CuartageneraciónFQ
Á. nalidíxico
Á. oxolínicoÁcidopipemídicoÁ. piromídicoCinoxacinaRoxosacinaAcrosoxacina
Norfloxacina
CiprofloxacinaOfloxacinaPefloxacinaLomefloxacinaFleroxacinaEnoxacinaTemafloxacina
(fuera delmercado)
Tosuflo-
xacinaLevoflo-xacinaSparflo-
xacina
Trovafloxacina
GatifloxacinaMoxifloxacinaBalofloxacina(eficaz contra)GemifloxacinaPazufloxacinaSitafloxacina
Clinafloxacina
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ITU Quinolonas: Estructura química
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ITU Quinolonas: Estructura química
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ITU
Las quinolonas de uso clínico tienenuna estructura formada por 2
anillos, con un nitrógeno en laposición 1, un grupo carbonilo en laposición 4 y un grupo carboxilo en laposición 3.
La potencia y el espectro mejorande forma significativa cuando llevanun átomo de flúor en la posición 6
Quinolonas: Espectro de actividad
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ITU
Frente a bacterias gramnegativastambién aumenta la potencia si en la
posición 7 hay un grupo piperacínico(norfloxacina y ciprofloxacina)O un grupo metil-piperacínico
(ofloxacina, levofloxacina ygatifloxacina); además de mejorarla biodisponibilidad oral
Quinolonas: Espectro de actividad
TU
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ITU Quinolonas: Estructura química
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ITU
Aquellas quinolonas que llevan en laposición 7 un doble anillo derivado
del anillo pirrolidónico aumentan suactividad sobre bacteriasgrampositivas (moxifloxacina)
Un grupo metoxi en la posición 8mejora la activadad contrabacterias anaeróbicas(moxifloxacina y gatifloxacina)
Quinolonas: Espectro de actividad
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ITU Quinolonas: Estructura química
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ITU
Norfloxacina: 400 mg c/12 horas (oral) Enoxacina: 200- 400 mg c/12 horas VO
Ofloxacina: 200- 400 mg c/12 horas VO
Pefloxacina: 400 mg c/ 12 horas (oral-IV)
Ciprofloxacina: 250 mg - 750 mg c/12horas (VO); 200 - 400 mg c/12 horas(IV)
Lomefloxacina: 400 mg - 1 dosis/día
Levofloxacina: 250- 500 mg – 1 dosis/día
Quinolonas: Dosificación (Adultos)
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Sparfloxacina: 200 mg diarios (monodosisoral)
Gatifloxacina: 400 mg diarios (monodosis
oral-IV) Moxifloxacina: 400 mg diario (monodosis
oral)
Clinafloxacina: 200 mg c/12 horas (IV)
Trovafloxacina (Alatrotloxacina): 200 mgdiaria (monodosis IV)
Gemifloxacina: 320 mg diario (monodosis
oral)
Quinolonas: Dosificación (Adultos)
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• Uso de analgésicos urinariosurinarios como la fenozopiridina
(Piridium®)• Usar vitamina C como acidificantede la orina (la vitamina C a dosis
altas pueden puede precipitarse enla orina y formar cálculos)
Tratamiento
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Vitamina CBeneficios
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Vitamina CFuentes de ácido ascórbico
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ITU
Mantener el área genital limpia Limpiarse de adelante hacia atrás Beber mucho líquido (5 vasos de agua/día)
Orinar después de la relación sexual Evitar los líquidos que irriten la vejiga,como el alcohol, la cafeína y los jugoscítricos
Tomar jugo de arándano, pero NO si setienen antecedentes personales ofamiliares de cálculos renales
NO tomar duchas vaginales Usar ropa interior
Prevención
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Infección del Tracto Urinario
Prevención de la cistitis