PEDIATRIA II

INFECCIONES URINARIAS

Elba Dessire Torres YanesV año UNICAH

Se define infección del tracto urinario (ITU) como la colonización, invasión y multiplicación, en la vía urinaria.

EPIDEMIOLOGIA Segunda causa más frecuente de

infección bacteriana en niños, después de las infecciones

respiratorias. Afecta con mayor frecuencia a

pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepción de los primeros 3 meses de vida, período en que predomina en los varones.

ETIOLOGÍA

Bacterias de origen intestinal. Intrahospitalarias.

CLASIFICACION

Con o sin síntomas

1. Infección de la vía

urinaria baja

(uretritis, cistitis).

2. Infección de la vía

urinaria alta

(ureteritis y pielonefritis).

Localización

1) Bacteriuria sintomática2) Bacteriuria asintomática

URETRITIS

• Es una inflamación (irritación con hinchazón y presencia de células inmunes adicionales) de la uretra que puede continuar durante semanas o meses.

• Causada por una infección bacteriana o por un problema estructural (estrechamiento de la uretra).

Clinicamente Dolor al orinar Enrojecimiento Hinchazón Secreción Micción frecuente o urgente.

Sin fiebre.

Diagnostico Diferencial

• Balanopostitis• Vulvovaginitis• Cistitis

CISTITIS• Inflamación aguda o

crónica de la vejiga con o sin infección.

• Causas: La mas frecuente es por

bacterias gramnegativas E. coli

Clinicamente• Debilidad general• Irritabilidad• Falta de apetito• Vomitos• Piuria• Disuria

Sin fiebre.No hay daño al parénquima renal.

PIELONEFRITIS• Infección de la vía urinaria alta

alcanzando pelvis renal.

Frecuentes por:

Reflujo vesicoureteral: reflujo persistente de orina desde la vejiga, a las vías urinarias en sentido ascendente.

Uropatia obstructiva: taponamiento de las vías urinarias.

Clasificación

Pielonefritis aguda:

Infección del parénquima renal, secundario a infección de las vías urinarias.

La colonización del riñon se da por vía hematogena.

Patógenos frecuentes: E. Coli, Estafilococos Aureus, Pseudomona Auriginosa.

ClasificaciónPielonefritis crónica:

Es las mas grave. Ocurre de forma frecuente cuando existe reflujo vesicoureteral, debido a anomalías congénitas.

Clinicamente Malestar general, inapetencia y

anorexia Fiebre > a 39 °C que dura + de dos

días Escalofríos Dolor del costado o de espalda

unilateral o bilateral Nauseas, vómitos Poliaquiuria y disuria Hematuria

Riesgo potencial de lesión renal.

Diagnostico• EGO• Urocultivo• Ecografia

RECIÉN NACIDOS LACTANTES PREESCOLARES Y NIÑOS MAYORES

Irritabilidad con letargia, rechazo de alimentación, vómitos, diarrea, ictericia. Fiebre ausente o presentarse con hipotermia.

Destacan signos de enfermedad sistémica, fiebre, vómitos, dolor abdominal, irritabilidad, peso estacionario.

Mal olor en la orina.

Síntomas referidos a la vía urinaria como disuria, poliaquiuria, urgencia miccional y ocasionalmente enuresis.

Dolor lumbar.

Fiebre, compromiso general y vómitos.

PREVENCIÓN PRIMARIA

El daño renal secundario a ITU lleva a hipertensión, proteinuria e insuficiencia renal en el futuro.

Higiene personal adecuada, limpieza de genitales y ano inmediatamente después de defecar, si es necesario con abundante agua y jabón

Promoción y educación para la salud: abastecer a la población de agua limpia o potable.

Métodos Diagnósticos

• EGO• Urocultivo• Punción suprapubica• Exámenes radiológicos

Diagnostico Diferencial

• Cistitisa) Traumatismo uretral.b) Vaginitis.c) Uretritis por agentes físicos o químicos.d) Uretritis por diversos gérmenes

• Pielonefritisa) Obstrucción de vías urinarias.b) Infarto renal.c) Necrosis papilar.d) Nefrolitiasis.e) Colecistitis aguda.f) Apendicitis aguda.g) Trombosis vena renal.

Menores de 3 meses de edad que tengan cuadro febril sin foco aparente

Paciente con compromiso sistémico

Corrección quirúrgica de anormalidad anatómica

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION

CRITERIOS PARA ALTA

Paciente

asintomatico

-

Resolución espontánea o quirúrgica de

malformaciones renales.

Paciente con urocultivos negativos.

Tratamiento

Lactantes menor de 3 meses

Lactante mayor de 3 meses (moderado- grave)

Lactante mayor de 3 meses (leve-moderado)

• De elección:Ampicilina (100 mg/kg/día,cada 6 h) +Gentamicina (4-6 mg/kg/día,cada 24 h)

• Alternativa:Ampicilina + Cefotaxima(150 mg/kg/d)

De elección:Gentamicina e.v. (o i.m.):5-6 mg/kg/d

• Alternativas:-Cefotaxima e.v.: 150 mg/kg/d,cada 6-8 h

-Ceftriaxona e.v. o m.i.:50-75 mg/kg/d, cada 12-24 h

-Cefuroxima e.v. 150 mg/kg/d,cada 8 h

• De elección:Cefixima: 8-10 mg/kg/cada 12 h

• Alternativas:Cefuroxima: 30 mg/kg/cada 8-12 h

Bibliografia• Urinary tract infection in chilhood Felipe Cavagnaro S.M.

Departamento de Pediatría. Escuela de Medicina.

• Infecciones Urinarias C. Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Méndez Hernández, M. Azuara Unidad de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Clínica.

Servicio de Pediatría. Hospital Universitario.

• Tratado de Pediatria de Nelson