Infeccion Del Tracto Urinario (1)

7/23/2019 Infeccion Del Tracto Urinario (1)

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Dr. Gilberto Hernández

Medicina Interna - IGSS

Infección del TractoUrinario (ITU)



ITU

Es una infección que puedepresentarse en cualquier parte a lo

largo del tracto urinario: los riñones,los uréteres, la vejiga urinaria o lauretra. Es muy común que las

infecciones afecten el tracto urinarioinferior (vejiga y uretra), lo cual seconoce como cistitis.

Definición



Infección del Tracto UrinarioTracto Urinario Masculino



Infección del Tracto UrinarioTracto urinario femenino



ITU

Embarazo y menopausia Cálculos renales

Relación sexual, especialmente si setienen múltiples compañeros o si seusa el diafragma como método decontrol natal

Próstata agrandada o inflación de lapróstata (prostatitis)

Factores de riesgo



ITU

Estrechamiento de la uretra Inmovilidad (por ejemplo, durante

una recuperación de una fractura decadera) Ingesta inadecuada de líquidos

Incontinencia intestinal Cateterización por tiemposprolongados (parapléjicos, esclerosis

múltiple, etc.)

Factores de riesgo



Infección del Tracto UrinarioCaterización de la vejiga en la mujer



Infección del Tracto UrinarioCaterización de la vejiga en el hombre



Factores de riesgo para ITUReflujo vesicoureteral



Relaciones sexuales dolorosasCausas



ITU

La cistitis, una condición muy común,generalmente es causadas por bacilosgram negativos del grupo de lasenterobactericeas (Escherichia coli,Proteus, Klebsiella, etc.) que desde elano se introduce en la uretra y luegoen la vejiga. Esto lleva a que sepresente inflamación e infección deltracto urinario

Etiología (1)



ITU

La Infección del Tracto Urinariogeneralmente es monobacteriana. Elgermen más frecuente es Escherichiacoli (85%), seguido por Proteusmirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae (en mujeresgestante, ancianos y diabéticos).

Con menos frecuencia es causada porotras enterobacterias, Pseudomonasaeruginosa, Enterococcus spp. ogérmenes no bacterianos comoespecies de Chlamydia y Mycoplasma.

Etiología (2)



ITU

Staphyloccocus saprophyticus es un agente relativamente frecuente de InfecciónUrinaria baja en la mujer con vida sexualactiva.

Staphylococcus aureus puede observarse enpacientes con sonda vesical o en IUhematógena. Staphylococcus epidermidis seconsidera como un contaminante de la piel yraramente causa infección urinaria.

Hasta en 15% de personas con síntomas deITU no se aisla gérmen en el urocultivo.

Etiología (2)



ITU

Ciertas personas tienen mayorprobabilidad de desarrollar ITUs. Porejemplo, las mujeres tienden a

desarrollar más este tipo deinfecciones debido a que su uretra esmás corta y está más cerca del ano.

Las personas de edad (especialmenteen ancianos) y las personas condiabetes mellitus también desarrollanITU con más frecuencia

Etiología (3)



Infección del Tracto Urinario

Prevención de la cistitis



ITU

Presión en la parte inferior de lapelvis

Dolor o ardor al orinar (disuria)Necesidad frecuente o urgente deorinar (poliaquiuria)

Necesidad de orinar en la noche(nicturia)Orina turbia, olor fuerte o fétido de

la orina, sangre en la orina, etc.

Manifestaciones clínicas



ITU

Relación sexual dolorosaDolor de peneDolor en flanco, vómito, fiebre yescalofríos (lo cuál puede ser unsigno de compromiso renal)

Cambios mentales o confusión (en laspersonas ancianas, los cambiosmentales o la confusión a menudopueden ser los únicos signos de ITU)

Síntomas adicionales



ITU

Un análisis de orina suele revelarglóbulos blancos o glóbulos rojos,presencia de bacterias y nitratospositivos

Un cultivo de orina se puede llevara cabo para determinar el tipo de

bacteria presente en la orina y elantibiótico apropiado para eltratamiento.

Diagnóstico



Toma de la muestra de orinaExamen de orina



ITU

Nitrofurantoína Cefalosporinas

SulfonamidasAmoxicilinaTrimetoprim + sulfametoxazol

Doxiciclina (no se debe usar conmenores de 8 años)Quinolonas (no se deben usar en

niños)

Tratamiento



ITU CISTITIS GERMENES PLAN DE ATBNo complicada,mujer joven (Plan de 3 días,nitrofurantoína 7

días yfosfomicina dosisúnica)NO ES

NECESARIO ELUROCULTIVO

E. coli (80%), S.saprophyticus 5 a15%.Otros: especies

de Klebsiella ,Proteus Factores deriesgo: relación

sexual, diafragma,espermicida,medidas higiénicas

y/o hábitos

incorrectos

•Ácidopipemídico onorfloxacina•Alternativa:

amoxicilina/clav ocefuroxime-axetilo nitrofurantoina ofosfomicina.

•Si esEnterococcus :amoxicilina.



ITU Continúa tratamiento

Embarazada: (plan de 7

días) ES NECESARIO EL

UROCULTIVO

Los mismos •Amoxicilina/clav o

cefuroxime-axetil ocefalosporina 1ª G oNTF (después delprimer trimestre)•Si es enterococcus

amoxicilina ITU Complicada: anomalía

anatómica o funcional,diabetes, más de 65 años,

hombre, falla del Tx,recaída (antes de 14 días)o reinfección (después de14 días)

Plan de 7 días ES NEC. EL UROCULTIVO

Un amplioespectro degérmenes,muchos

resistentes

•Guiado por Gram deorina y ecología local.Posteriormenteadaptarlo al aislado y

su sensibilidad.

•Iniciar con una FQ



ITU Quinolonas

Primerageneración4Quinolonas

SegundageneraciónFQ

Terceragenera-ción-FQ

CuartageneraciónFQ

Á. nalidíxico

Á. oxolínicoÁcidopipemídicoÁ. piromídicoCinoxacinaRoxosacinaAcrosoxacina

Norfloxacina

CiprofloxacinaOfloxacinaPefloxacinaLomefloxacinaFleroxacinaEnoxacinaTemafloxacina

(fuera delmercado)

Tosuflo-

xacinaLevoflo-xacinaSparflo-

xacina

Trovafloxacina

GatifloxacinaMoxifloxacinaBalofloxacina(eficaz contra)GemifloxacinaPazufloxacinaSitafloxacina

Clinafloxacina



ITU Quinolonas: Estructura química



ITU

Las quinolonas de uso clínico tienenuna estructura formada por 2

anillos, con un nitrógeno en laposición 1, un grupo carbonilo en laposición 4 y un grupo carboxilo en laposición 3.

La potencia y el espectro mejorande forma significativa cuando llevanun átomo de flúor en la posición 6

Quinolonas: Espectro de actividad



ITU

Frente a bacterias gramnegativastambién aumenta la potencia si en la

posición 7 hay un grupo piperacínico(norfloxacina y ciprofloxacina)O un grupo metil-piperacínico

(ofloxacina, levofloxacina ygatifloxacina); además de mejorarla biodisponibilidad oral


TU



ITU

Aquellas quinolonas que llevan en laposición 7 un doble anillo derivado

del anillo pirrolidónico aumentan suactividad sobre bacteriasgrampositivas (moxifloxacina)

Un grupo metoxi en la posición 8mejora la activadad contrabacterias anaeróbicas(moxifloxacina y gatifloxacina)


ITU




ITU



ITU

Norfloxacina: 400 mg c/12 horas (oral) Enoxacina: 200- 400 mg c/12 horas VO

Ofloxacina: 200- 400 mg c/12 horas VO

Pefloxacina: 400 mg c/ 12 horas (oral-IV)

Ciprofloxacina: 250 mg - 750 mg c/12horas (VO); 200 - 400 mg c/12 horas(IV)

Lomefloxacina: 400 mg - 1 dosis/día

Levofloxacina: 250- 500 mg – 1 dosis/día

Quinolonas: Dosificación (Adultos)

ITU



ITU

Sparfloxacina: 200 mg diarios (monodosisoral)

Gatifloxacina: 400 mg diarios (monodosis

oral-IV) Moxifloxacina: 400 mg diario (monodosis

oral)

Clinafloxacina: 200 mg c/12 horas (IV)

Trovafloxacina (Alatrotloxacina): 200 mgdiaria (monodosis IV)

Gemifloxacina: 320 mg diario (monodosis

oral)

Quinolonas: Dosificación (Adultos)



ITU

• Uso de analgésicos urinariosurinarios como la fenozopiridina

(Piridium®)• Usar vitamina C como acidificantede la orina (la vitamina C a dosis

altas pueden puede precipitarse enla orina y formar cálculos)

Tratamiento



Vitamina CBeneficios



Vitamina CFuentes de ácido ascórbico



ITU

Mantener el área genital limpia Limpiarse de adelante hacia atrás Beber mucho líquido (5 vasos de agua/día)

Orinar después de la relación sexual Evitar los líquidos que irriten la vejiga,como el alcohol, la cafeína y los jugoscítricos

Tomar jugo de arándano, pero NO si setienen antecedentes personales ofamiliares de cálculos renales

NO tomar duchas vaginales Usar ropa interior

Prevención



Infección del Tracto Urinario

Prevención de la cistitis

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