Post on 01-Jun-2015
description
FIEBRE
La Temperatura corporal en cualquier momento determinado, representa el
equilibrio entre la producción de calor y su perdida.
Se genera en los tejidos del cuerpo
Se transfiere a la superficie cutánea por la sangre
Se libera en el ambiente que rodea al cuerpo
Calor Corporal
La temperatura Corporal
• Aumenta en la fiebre y en la Hipertermia
• Disminuye durante la Hipotermia
• El control de la temperatura corporal es una función del hipotálamo.
Termorregulación
• En condiciones normales la temperatura corporal central se mantiene dentro del intervalo de 36.0 °C a 37.5 °C
Si la T° corporal elevada Vasodilatación cutánea,
aumento de la sudoración.Región anterior y
preóptica
Si la T° corporal desciendeAumenta la producción de calor,
disminución de sudoración Y vasoconstricción.Región posterior.
Los mecanismos de termorregulación son involuntarios y automáticos.
También la termorregulación puede ser voluntaria:
Temperatura corporal normal en adultos sanos:
36,8 ± 0,4 °C
0,3 °C superior a la bucal
0,6 °C menos que en el recto
• Fiebre: Elevación regulada de la temperatura corporal por encima de los valores normales (Mayor de 37,5 °C)
• Hiperpirexia: Fiebre muy elevada (Mayor de 41,5 °C)
• Hipotermia: descenso de la temperatura (Menor de 35 °C)
Cambios Alternativos
1Complejo de criogenos endogenos que actuarian como techo termico, previniendo la elevacion de la temperatura coroporal central por enciama de 41 C-42 C
2 Algunos estimulso abdominales transmitidos por el vago son importantes agenetes propireticos
Beneficios de la Fiebre:
a)Algunos microorganismos pueden ser inhibidos directamente por la termperatura corporal elevada.
b) Mejora la funcion inmunologica expresada por un incremento de la sintesis de anticuerpos
c)Algunos microbianos son mas efectivos
Componentes de la fiebre
Vasocontriccion cutanea
Disminucion de la sudoracion
Taquicardia
Auemnto de la presion arterial
A. Autonomicos
B. Endocrino Metabolicos
Aumento de la secrecion de
Glucocorticoide, somatotrofina y
aldosterona
Disminucion de la secrecion de vasopresina.
C. Comportamiento
EscalofiosBusqueda de
ambientes calidos
Anorexia Somnolencia
Reduccion de la actividad
fisica
D. Coordinacion hipotalamica
Diagnostico DiferencialHipertermia Se define como la elevación de la T° corporal por encima de los valores normales debido a :
1.- Producción excesiva de calor2.- Disminución de la disipación de calor3.- Perdida de la regulación central
Tipos y Clasificación de la Fiebre Fiebre intermitente También conocida como héctica o séptica que se caracteriza por elevaciones térmicas que retorna a valores normales después de un día de fiebre.
Fiebre continua o sostenida No presenta variaciones mayores a 0,6 °C por día.
Fiebre remitente No baja a valores normales durante cada día de fiebre.
Fiebre periódicaAparece con intervalos fijos y predecibles
Fiebre recurrente Es la que aparece después de uno o mas días de
apirexia
Etiología
La fiebre (Pirexia) es una manifestación característica
de la mayoría de las enfermedades
infecciosas ,no obstante un sinnúmero de
enfermedades pueden expresarse mediante fiebre.
SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE
El origen de la practica de medir la temperatura corporal, como signo para evaluar el estado de salud de un individuo se desconoce.
1968 – Carl Reinhold August Wunderlich
MEDICIÓN
PERCEPCION: Varía entre los individuosLos pacientes febriles pueden tener sintomas
sistemicos:• Quebrantamieno del estado general• Debilidad• Anorexia• Artralgias y mialgias• Cefalea• Dolor al mover los ojos
Temperatura corporal – otros signos vitales
Fibre con bradicardia = fiebre tifoidea , gripe, fiebre facticia, fiebre por drogas o brucelosis, neumonia
Taquicardia relativa: Cuando frecuencia del pulso se eleva de manera desproporcionada con respecto a la temperatura este signo se asocia con fiebres no infecciosas o infecciones mediadas por toxinas (gangrena caseosa)
• Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor.
• Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC.
• Apirexia: Sin temperatura elevada.• Distermia: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
Pirógenos Son sustancias que producen fiebre pueden ser: • Exógenos• EndógenosPirógenos exógenos: son ajenos al huésped Pirógenos endógenos: son producidos por el
huésped, en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.
Pirógenos exógenos• Bacterias y sus exotoxinas• Virus• Hongos• Espiroquetas• Protozoarios• Reacciones inmunológicas• Necrosis de tejidos• Hormonas• Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
Pirógenos endógenos• Il-1• Il-6• TNF• Ifn-γ
MANIFESTACIONES CLINICAS• Escalofríos: • Artralgias y mialgias. • Dolor de espalda• Anorexia• Somnolencia• Sudoración• Cambios en el nivel de conciencia• Convulsiones: • Herpes labial• Albuminuria
• Aumento de la temperatura corporal•Taquicardia•Aumento de la PA
Interpretación clínica y enfoque diagnostico
Fiebre
Estímulos Lesivos
Respuesta Multisistemica
Respuesta
Fiebre vista clínico
Debe interpretarse como un síntoma/signo expresa la liberación de un conjunto de citosinas que no sólo llevan la termorregulación a un Valor superior al normal si no que además, estimular la producción de reactantes de fase aguda y activan sistemas metabólicos, endocrinos, de inmunológicos cuya finalidad es mejorar la respuesta del huésped a un estímulo de agresivo.
Fiebre vista clínico
Vista clínica de la fiebre
Signo/Sintoma
Conjunto De Citocinas
TermorregulaciónValor Superior Al
Normal
Reactantes De Fase Aguda
FinalidadMejorar La Respuesta
Del Huésped
Reactantes de fase aguda
• Elevación de la eritreosedimentación
• Anemia de los trastornos crónicos
• Neutrofilia (leucocitosis y leucopenia)
• La positividad de la proteína C reactiva.
Situaciones clínicas de la fiebre
Fiebre aguda (menor de quince días de duración)
causa son: infecciones de las vías aéreas superiores, Infecciones de la piel y las partes blandas, infecciones urinarias y neumonía.
ENFERMEDAD GRAVE SE PUEDE ASOCIAR A UNA LA FIEBRE
Signos/Sintoma Enfermedad a asociar
La fiebre con cefalea y confusión mental Síndrome meníngeo minimo
La fiebre de comienzos súbito lesiones purpuricas y petequiales en la piel y mucosas
Meningococemia
La fiebre con petequias en el fondo de saco conjuntival
meningitis bacteriana y endocarditis infecciosa
Fiebre, escalofríos, hipertensión arterial Bacteremia
La fiebre puede activar una infección por virus herpes simple
neumococicasestreptococos y meningococo
insuficiencia cardíaca congestiva (elevación de la temperatura corporal es leve)
endocarditis infecciosa, infarto pulmonar
Fiebre dolor precordial paciente ambulatorio, sugiere neumonía o pericarditis.
Fiebre prolongada
• Es la que dura más de quince días, independientemente de que se conozca su etiología. La utilidad clínica del concepto de fiebre prolongada es relativa. No debe confundirse con la fiebre de origen desconocido.
Fiebre de origen desconocido
Es una situación de enfermedad febril caracterizada por:
1. Una duración de por lo menos tres semanas2. Una temperatura de 38.3 o mayor por lo menos por
3 ocasiones3. Imposibilidad de lograr diagnostico etiológico
después de una semana de evolución
El cuadro clínico de FOD puede deberse a mas de 200 enfermedades entre las que se encuentran :InfeccionesNeoplasiasEnfermedad de colágenoOtras causas
InfeccionesTuberculosis miliar o extra pulmonarEndocarditis infecciosaOsteomelitisInfección del tracto urinario
NeoplasiasLinfomasLeucemiasCarcinoma renalMetástasis hepática
Enfermedad de colágenoEnfermedad de stillArteritis de celulas gigantesPolimialgia reumatico
Otras causasDrogasSarcoidosisEnfermedad tromboembolica venosa
En general la FOD constituye una forma de presentación atípica o infrecuente de una patología común:
Infecciones 30%-40%Neoplasias 20%-30%Enfermedad de colágeno 10%-20%Otras patologías 15%-20%
Clasificación de FOD por Durack y Street:
FOD clásica:
FOD nosocomial
FOD neutropenica
FOD asociada con el VIH