Enfermedades Reumáticas

Nebulosa del caballo o B33 a 1000 años luz de la tierra

Enfermedades inflamatorias

Son todas aquellas en que hay destrucción celulary degradación del ácido araquidónico.

Cuando afectan al aparato locomotorse denominan “REUMATISMO”.

Aparato locomotor

Es aquel que nos permite movernos ymantener la posición bípeda:

- Huesos.- Músculos.- Articulaciones.- Sistema nervioso (control).

Aparato locomotor

Enfermedades reumáticas:

Son aquellas que afectan alaparato locomotor.

Comprenden:- Patología articular.- Patología extraarticular.- Patología ósea.

Enfermedades reumáticas

- Inflamatoria.- Degenerativa.- Infecciosa.- Metabólica.- Endocrina.

- Nerviosa.- Traumática.- Autoinmune.- Tumoral.- Por estática.

Patología articular

Enfermedades reumáticas

- Músculos.- Tendones.- Vaina del tendón.- Aponeurosis.- Autoinmune.

Patología extraarticular

Enfermedades reumáticas

- Infecciones.- Traumática.- Metabólica.- Tumoral.

- Endocrina.- Tóxica.- Idiopática.(Causa desconocida)

Patología osea

Articulaciones

Cápsula Fibrosa

Líquido Sinovial

Cartílago Articular

Membrana Sinovial

Meñisco

Articulaciones

Cápsula Fibrosa

Líquido Sinovial

Cartílago Articular

Membrana Sinovial

Meñisco

Enfermedades del Aparato locomotor

Con el nombre de Reumatismo se incluyena un grupo de enfermedades donde el

sistema inmune participa en formatrascendente.

Por asepción de uso:

Enfermedades Reumáticas

• Artritis reumatoidea.

• Osteoartrosis.

• Espondilitis anquilosante.

• Artritis gotosa aguda.

Artritis Reumatoidea

- Enfermedad articular inflamatoria crónica.

- Inicio en articulaciones pequeñas (periféricas).

- Evolución con compromiso sistémico.

- Afecta al 1 - 2% de la población mundial.

- 3:2 más frecuente en mujeres.

- Edad promedio 25 a 55 años.

• Desorden Autoinmune• Etiología desconocida• Sinovitis erosiva simétrica• A veces multisistémica• Alto grado de incapacidad• Disminuye la expectativa de vida en un 10%

ArtritisReumatoidea

Artritis Reumatoidea

Es una enfermedad autoinmune

Antígeno noidentificado

Ig G alterada Pannus Daño del cartílago

Ig M contra Ig G

Artritis Reumatoidea

- Dos meses de evolución.- Rigidez Matinal.- Artritis de tres o más áreas.- Artritis de las articulaciones de las manos.- Artritis Simétrica.- Nódulos Reumatoideos.- Alteraciones Radiológicas.- Factor Reumatoideo.

Diagnóstico (Criterios de la ARA):Diagnóstico (Criterios de la ARA):

Artritis Reumatoidea

• Dolor articular.• Aumenta en época de frío.• Rigidez matinal (> 30 min.)• Limitación funcional.• Signos Inflamatorios.• Deformación.

Manifestaciones clínicas:

Artritis Reumatoidea

Manifestaciones clínicas:

Artritis Reumatoidea

• Erosiones articulares.

• Luxaciones.• Disminución del

espacio articular.• Desviación cubital.

Manifestacionesradiológicas:

- Leucocitosis.

- Anemia normocítica normocrómica.

- Eritrosedimentación acelerada.

- Proteína C Reactiva positiva.

- Factor Reumatoideo.

- Anticuerpos antinucleares.

- Fosfatasa alcalina.

Artritis Reumatoidea

Pruebas de laboratorio:Pruebas de laboratorio:

Artritis Reumatoidea

• Cardíacas.– Derrame pericárdico.– Valvulopatía.

• Pulmonares.– Fibrosis.– Nódulos.– Derrame pleural.

• Neurológicas.– Síndrome atrapamiento.– Polineuropatía.

Manifestaciones extra-articulares:

Artritis Reumatoidea

- Nódulos subcutáneos.

- Vasculitis.

- Oculopatías.

- Linfadenopatías.

- Esplenomegalia.

- Hematológicas.

- Miositis – Osteoporosis.

- Miositis.

Manifestacionesextra-articulares:

Artritis Reumatoidea

Tratamiento:

1) Régimen higiénico - dietético.- Fisioterapia.- Rehabilitación.

2) Farmacológico.- AINEs

- Corticoides.- DMARDs.- Anti TNF.- Inmunosupresores.

Artritis Reumatoidea

Pirámide de Tratamiento:

AINEsAINEs

CorticoidesCorticoides

DMARDsDMARDs

I SI S

To

xic

ida

d

Anti TNFAnti TNF

Artritis Reumatoidea

Pirámide de Tratamiento:

AINEsAINEs

CorticoidesCorticoides

DMARDsDMARDs

I SI S

To

xic

ida

d

Anti TNFAnti TNF

Artritis Reumatoidea

Pirámide de Tratamiento:

AINEsAINEs

CorticoidesCorticoides

DMARDsDMARDs

I SI S

To

xic

ida

d

Anti TNFAnti TNF

DiclofenacoDiclofenaco

PrednisonaPrednisona

Sales de oro, sulfasalazina, metotrexato,Sales de oro, sulfasalazina, metotrexato,Leflunomida, hidroxicloroquinaLeflunomida, hidroxicloroquina

Azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporinaAzatioprina, ciclofosfamida, ciclosporinaInmunosupresoresInmunosupresores

Infliximab, etenerceptInfliximab, etenercept

Osteoartrosis

- Forma más común de enfermedad articular.- El 80% de los mayores de 50 años tienen algún grado de alteración.- Frecuencia: Mujeres > de 45 años

Hombres < de 45 años

Osteoartrosis

• Dolor a la presión.• Rigidez articular matinal (< 30 min).• Crepitación.• Limitación funcional.• Engrosamiento articular.• Deformabilidad articular.

Manifestaciones clínicas:

Osteoartrosis

Tratamiento:

1) Régimen higiénico - dietético.- Fisioterapia.- Aparatos ortopédicos.

2) Farmacológico.- AINEs

Espondilitis anquilosante

• Artritis crónica y progresiva.• Mayor frecuencia en hombres.• Iniciación entre los 20 y 40 años.• Afecta la columna vertebral.• Hay inflamación y anquílosis

terminal.• Base genética (HLA-B27).

Espondilitis anquilosante

Anatomía normal Espondilitis anquilosante

Curva normal“S” de lacolumna

Pérdidade la curva

normal

Espondilitis anquilosante

• Dolor raquídeo recidivante.• Rigidez matutina en parte baja de

la columna vertebral.– Aplanamiento de la lordosis lumbar.– Espasmo muscular.– Dolor a la inspiración profunda.

• Rigidez en las articulaciones sacroilíacas.

Manifestaciones clínicas:

Manifestaciones extraarticulares:

Iritis Iritis

Procesos infiltrativosProcesos infiltrativosy fibróticos crónicosy fibróticos crónicos

Angina de pechoAngina de pechoTrastornos deTrastornos dela conducciónla conducción

Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica

CompresiónCompresiónmedularmedular

Espondilitis anquilosante

Tratamiento:

1) Régimen higiénico - dietético.- Fisioterapia.- Psicoterapia.

2) Farmacológico.- AINEs

Espondilitis anquilosante

Artritis gotosa

• Trastorno del metabolismo.• Más común en hombres.• Tercera - cuarta década.• Rápido inicio del dolor.• Antecedentes de:

– Trauma.– Excesos alimenticios.– Alcoholismo.– Cirugías.

Artritis gotosa

Monoartritis. Inflamación periarticular.Aumento con el frío. Acido úrico subido en sangre. Depósitos de ácido úrico. El ac. úrico forma “tofos”.

Manifestaciones clínicas:

Artritis gotosa

Articulaciónmetatarsofalángica Monoartritis.

Articulacióninflamada

Masas deácido úrico

Cristales deácido úrico

Artritis gotosa

El ataque agudo se denomina:

Podagra

Artritis gotosa

1) Régimen higiénico - dietético.- Control factores agravantes.

2) Farmacológico.- AINEs- Colchicina.- Uricosúricos.

Tratamiento:

Reumatismos extraarticulares

• Tortícolis espasmódica.• Lumbago y ciática.• Bursitis.• Tendinitis y tenosinovitis.• Epicondilitis y epitrocleitis.• Contractura de Dupuytren.• Fibromiositis.

Reumatismos extraarticulares

Tratamiento en todos los casos:

1) Régimen higiénico - dietético.

- Según la causa.

- Inmovilización.

2) Farmacológico.- AINEsNota: en fibromiositis se incluye

antidepresivos.

AINEs

Se denomina así a aquel grupo de fármacoscapaces de bloquear la formación de losmediadores químicos de la inflamación.

AINEs es la abreviatura deANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

Historia de los AINEs

1) Las enfermedades inflamatorias son tan antiguas como la humanidad.2) Provocaban incapacidad para trabajar.3) Los enfermos eran abandonados.4) En la era Romana y Griega ya habían intentos terapéuticos.

5) Comenzó con el calor de las aguas termales: BALNEOTERAPIA

6) Luego envolturas, masajes, radiación solar : FISIOTERAPIA

7) Se observó el beneficio de algunos vegetales (Ej.: Colchicum).

8) Hipócrates inicia el uso de los salicilatos (del sauce Salix latinum).

Historia de los AINEs

La aspirina en forma comercialse empezó a utilizar en Alemaniaen 1,893 por Félix Hofmann. Las sales de oro se utilizan a

partir de 1,920 en Francia.

Los corticoides son introducidosen 1,948 por el premio NobelPhillip Hench de la Clínica Mayo La fenilbutazona se

descubre en 1,950.

La indometacina sedescubre en 1,960.

Historia de los AINEs

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

En un inicio sellamaron

antirreumáticos

El AINE ideal

1) Seguro.2) Bien tolerado.3) Eficaz.4) Rápido.5) De fácil administración.6) Posible de uso prolongado.7) Accesible.

AINEs: Clasificación

ACIDOS ACETICOS ACIDOS FENAMICOS

OXICAMOSPIRAZOLONASARILANTRANILICOSARILALCANOICOS

FENILACETICOS CARBO-HETEROCICLICOS

ACIDOS PROPIONICOS

ACIDO SALICILICO

ACIDOS CARBOXILICOS ACIDOS ENOLICOS

A I N E s

AspirinaDiflunisalSalsalate

Benorylate

DiclofenacoFenclofenacAclofenac

Ac MetiazínicoZomepiralIsoxepac

IndometacinaSulindac

BenzidaminaTolmetín

IbuprofenNaproxen

KetoprofenPirprofen

IndoprofenFenbufen

FlurbiprofenFenoprofenTiaprofen

Benaxoprofen

FlumenámicoMefenámicoNiflúmicoTolfenámicoMeclofenámicoEstofenamato

DipironaFenilbutazonaOxifenbutazonaClofezonaPirazinobutazonaPropifenazonaAzapropazonaApazonaFeprazona

PiroxicamMeloxicamTenoxicamDroxicamLornoxicam

5) Concepto COX1 - COX2

COX1 y COX2 = ambas son enzimas

COX1 es constitutiva

COX2 es inducible

Siempre estápresente enlos tejidos

Sólo se formabajo ciertosestímulos

?

Regulación de la presión arterial

Regulación de la homeostasis de fluidos y electrolitosRiñón

Regulación de la proliferación celular durante la reparación tisular, procesos inflamatorios o neoplásicos

Tracto gastrointestinal

Actividad antiagregante

Vasodilatación Endotelio Vascular

Activación del centro termoregulatorio

Facilitación de la transmisión del dolor

Regulación de la neurotransmisiónCNS

COX-2

VasodilataciónRiñón

Protección de la mucosaTracto Gastrointestinal

AgregaciónPlaquetas

Modulación de la neurotransmisiónSNC

COX-1

FunciónSistema corporal

Funciones biológicas mediadas por COX1 y COX2

Concepto COX1 - COX2

Selectividad

AINEs Selectivos COX1 = aspirina, indometacina.

AINEs Selectivos COX2 = meloxicam, coxibs.

AINEs no Selectivos = diclofenaco, paracetamol, naproxeno.

Gracias !!!Gracias !!!