DIURETICOSDIURETICOS

ANATOMIA RENALANATOMIA RENAL

Anatomía de la Nefrona La nefrona se compone de dos partes: El corpúsculo renal o corpúsculo de Malpighi, donde se filtran los fluidos. El túbulo renal donde pasa el líquido filtrado.

El corpúsculo renal tiene, a su vez dos componentes: •El glomérulo, •La cápsula glomerular o cápsula de Bowman que rodea el glomérulo.

La pared exterior o capa parietal de la cápsula de Bowman está separada de la pared interior o capa visceral por el llamado espacio capsular o espacio de Bowman. A medida que la sangre fluye a través de los capilares de los glomérulos, el agua y algunos solutos se filtran pasando al espacio de Bowman

ANATOMIA RENALANATOMIA RENAL

La unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus funciones básicas son:

Filtración: algunas sustancias son transferidas desde la sangre hasta las nefronas.

Secreción: cuando el líquido filtrado se mueve a través de la nefrona, gana materiales adicionales (desechos y sustancias en exceso).

Reabsorción: algunas sustancias útiles son devueltas a la sangre para su reutilización. Como consecuencia de estas actividades se forma la orina.

FUNCION DE LA NEFRONAFUNCION DE LA NEFRONA

NEFRONANEFRONA

CLASIFICACION DE DIURETICOSCLASIFICACION DE DIURETICOS

Diuréticos osmoticos..Diuréticos inhibidores de la

anhidrasa carbónica..Diuréticos de ASADiuréticos tiazidicos.Diuréticos ahorradores de potasio.Antagonistas de la hormona

aldosterona.

DIURETICOS OSMOTICOSDIURETICOS OSMOTICOSCARACTERISTICAS:CARACTERISTICAS:Se filtran libremente en el glomérulo.Se filtran libremente en el glomérulo.

Sufren reabsorción limitada por los túbulos Sufren reabsorción limitada por los túbulos renales.renales.

Farmacologicamente inerte.Farmacologicamente inerte.

Resisten a los cambios metabólicos.Resisten a los cambios metabólicos.

DIURETICOS OSMOTICOSDIURETICOS OSMOTICOS

MECANISMO DE ACCION:MECANISMO DE ACCION: Inhibe la reabsorción de agua y solutos, Inhibe la reabsorción de agua y solutos,

aumentando la osmolaridad del liquido aumentando la osmolaridad del liquido tubular.tubular.

Lugar de acción: tubulo contorneado Lugar de acción: tubulo contorneado proximal y el asa de Henle.proximal y el asa de Henle.

DIURETICOS OSMOTICOSDIURETICOS OSMOTICOS

Efectos Terapéuticos:Efectos Terapéuticos:

Extraen agua del liquido intracelular.Extraen agua del liquido intracelular. Disminuyen la viscosidad sanguínea. Disminuyen la viscosidad sanguínea.

producen "lavado osmótico“. producen "lavado osmótico“. Diuresis acuosa. Diuresis acuosa. Disminuyen el volumen tisular.Disminuyen el volumen tisular.

TIPOS DE DIURETICOS TIPOS DE DIURETICOS OSMOTICOSOSMOTICOS

Glicerina – VO. VM:0.50-0.75horas.-VE Glicerina – VO. VM:0.50-0.75horas.-VE

Isosorbide – VO. – VM:5-9.5horas.-VE: Isosorbide – VO. – VM:5-9.5horas.-VE: Renal.Renal.

Manitol – EV. – VM.0.25-1.7horas – Manitol – EV. – VM.0.25-1.7horas – VE :renal.VE :renal.

DIURETICOS OSMOTICOSDIURETICOS OSMOTICOSEfectos adversos:Efectos adversos:

Alteraciones electrolíticas:Alteraciones electrolíticas:La expansión del liquido extracelular.La expansión del liquido extracelular. Deshidratación; Deshidratación; Hipokalemia (manitol); Hipokalemia (manitol); Acidosis metabólica. Hipersensibilidad: Acidosis metabólica. Hipersensibilidad:

exantemas, dermatitis.exantemas, dermatitis.

DIURETICOS OSMOTICOSDIURETICOS OSMOTICOSContraindicaciones:Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a la droga;Hipersensibilidad a la droga;Anuria;Anuria; Insuficiencia cardiaca; Insuficiencia cardiaca; Hemorragia cerebral Hemorragia cerebral

DIURETICOS OSMOTICOSDIURETICOS OSMOTICOS

Indicaciones:Indicaciones:

Insuficiencia renal aguda (IRA).Insuficiencia renal aguda (IRA). Síndrome de desequilibrio dialítico.Síndrome de desequilibrio dialítico. Edema cerebral .Edema cerebral .Glaucoma agudoGlaucoma agudo

DIURETICOS INHIBIDORES DE DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA.LA ANHIDRASA CARBONICA.

Bloquean la reabsorción de sodio y Bloquean la reabsorción de sodio y bicarbonato en los tubulos proximales.bicarbonato en los tubulos proximales.

Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:

Inhibe a la enzima anhidrasa carbónica Inhibe a la enzima anhidrasa carbónica que es esencial para la reabsorción de que es esencial para la reabsorción de bicarbonato en los tubulos proximales.bicarbonato en los tubulos proximales.

DIURETICOS INHIBIDORES DE DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA.LA ANHIDRASA CARBONICA.

Acetazolamida Acetazolamida (Diamox) (Diamox) dosis de 250mg-dosis de 250mg-1gr –VM:6-9horas –VE:Renal.1gr –VM:6-9horas –VE:Renal.

Diclofenamida- datos insuficiente.Diclofenamida- datos insuficiente.

Metazolamida- VO- VM:14horas. –VE: Metazolamida- VO- VM:14horas. –VE: renal 25% y 75% metabolito hepáticarenal 25% y 75% metabolito hepática

DIURETICOS INHIBIDORES DE DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA.LA ANHIDRASA CARBONICA.

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

CIRROSIS HEPATICA.CIRROSIS HEPATICA.

ACIDOSIS HIPEROSMOLAR.ACIDOSIS HIPEROSMOLAR.

EPOC GRAVE.EPOC GRAVE.

DIURETICOS INHIBIDORES DE LA DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA.ANHIDRASA CARBONICA.

EFECTOS ADVERSOS: Debido a que son EFECTOS ADVERSOS: Debido a que son derivados de la sulfonamidas pueden causar:derivados de la sulfonamidas pueden causar:

Depresion de medula ósea.Depresion de medula ósea. Toxicidad cutanea.Toxicidad cutanea. Hipersensibilidad.Hipersensibilidad. Somnolencia.Somnolencia. Parestesias.Parestesias. Desviacion del amoniaco normal desde la orina Desviacion del amoniaco normal desde la orina

hasta la circulacion sistemica (encefalopatía hasta la circulacion sistemica (encefalopatía hepática).hepática).

DIURETICOS INHIBIDORES DE DIURETICOS INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA.LA ANHIDRASA CARBONICA.

INDICACIONES TERAPEUTICAS:INDICACIONES TERAPEUTICAS:

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

EDEMA POR FARMACOS.EDEMA POR FARMACOS.

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO.GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO.

CORREGIR ALCALOSIS METABOLICOS.CORREGIR ALCALOSIS METABOLICOS.

EPIPLEPSIA.EPIPLEPSIA.

Diuréticos de ASA

MECANISMO DE ACCION:MECANISMO DE ACCION:

Inhiben el cotramporte activo de sodio, Inhiben el cotramporte activo de sodio, potasio, cloro en la rama ascendente potasio, cloro en la rama ascendente gruesa del asa de henle.gruesa del asa de henle.

Tiene actividad inhibitoria sobre la Tiene actividad inhibitoria sobre la anhidrasa carbónica.anhidrasa carbónica.

Diuréticos de ASARápida iniciación de acción.Rápida iniciación de acción.Actúan inhibiendo el transporte de cloro, y Actúan inhibiendo el transporte de cloro, y

por consiguiente el sodio y agua en la por consiguiente el sodio y agua en la porción ascendente del ASA de Henle.porción ascendente del ASA de Henle.

Producen una diuresis máxima muchos Producen una diuresis máxima muchos mayor que la observada en otros mayor que la observada en otros diuréticos por eso se llaman de techo alto diuréticos por eso se llaman de techo alto porque son muy poderosos.porque son muy poderosos.

Su acción es independiente de los Su acción es independiente de los cambios de equilibrio Acido-Base.cambios de equilibrio Acido-Base.

Diuréticos de ASA

EFCTOS HEMODINAMICOS DEL RIÑON:EFCTOS HEMODINAMICOS DEL RIÑON:

Aumenta la capacitancia venosa sistémica Aumenta la capacitancia venosa sistémica disminuyendo la presión de llenado ventricular disminuyendo la presión de llenado ventricular izquierdo este efecto beneficia a pacientes con izquierdo este efecto beneficia a pacientes con edema pulmonar antes que aparezca la edema pulmonar antes que aparezca la diuresis.diuresis.

Tipos de Diuréticos de ASA

FármacoFármaco Nombre Nombre

comercialcomercial

AbsorciónAbsorción Vida mediaVida media Vía de Vía de eliminacióneliminación

furosemidafurosemida LasixLasix VO.11-90%VO.11-90% 0.3-3.4h0.3-3.4h 60%R,40%M60%R,40%M

BumetanidaBumetanida PoliurenePoliurene 59-98%59-98% 0.3-1.5h0.3-1.5h 65%R,35%M65%R,35%M

Acido etacrinicoAcido etacrinico EdecrinEdecrin Casi completoCasi completo 0.5-1h0.5-1h 65%R,35%M.65%R,35%M.

Diuréticos de ASAEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS Hiperpotasemia. Pueden aumentar en modo significativo Hiperpotasemia. Pueden aumentar en modo significativo

la excreción urinaria de K+. la excreción urinaria de K+.

Los diuréticos de Asa pueden incrementar el gasto Los diuréticos de Asa pueden incrementar el gasto urinario y la excreción de K+ en la insuficiencia renal urinario y la excreción de K+ en la insuficiencia renal aguda.aguda.

Disminución del sodio.Disminución del sodio.

Causar ototoxicidad (acido etacrinico).Causar ototoxicidad (acido etacrinico).

Diuréticos de ASA

CONTRAINDICASIONES:CONTRAINDICASIONES:Reducción grave de sodio.Reducción grave de sodio.

Hipersensibilidad a las sulfonamidas.Hipersensibilidad a las sulfonamidas.

Anuria que no desaparece con la dosis de Anuria que no desaparece con la dosis de prueba.prueba.

Diuréticos de ASA

APLICACIONES TERAPEUTICAS:APLICACIONES TERAPEUTICAS:

EDEMA PULMONAR AGUDO.EDEMA PULMONAR AGUDO. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

CRONICA.CRONICA. EDEMA PROPIO DE EL SINDROME EDEMA PROPIO DE EL SINDROME

NEFROTICO.NEFROTICO. INTOXICACION POR FARMACOS.INTOXICACION POR FARMACOS. HIPERTENSION ARTERIAL.HIPERTENSION ARTERIAL.

Diuréticos Tiazidicos

Los Benzotiazidas se sintetizan en un Los Benzotiazidas se sintetizan en un esfuerzo para aumentar la potencia de los esfuerzo para aumentar la potencia de los inhibidores de la anhidrasa carbónica.inhibidores de la anhidrasa carbónica.

De modo que incrementa la excreción de De modo que incrementa la excreción de Na CLNa CL

MECANISMO DE ACCION:MECANISMO DE ACCION: Producen la inhibición del transporte de Producen la inhibición del transporte de

NaCl en los tubulos contorneados distales.NaCl en los tubulos contorneados distales.

Diuréticos Tiazidicos

EFECTOS EN LA ELIMINACION URINARIAEFECTOS EN LA ELIMINACION URINARIAAumentan la excreción de sodio y cloroAumentan la excreción de sodio y cloroSon inhibidores débiles de la anhidrasa Son inhibidores débiles de la anhidrasa

carbónicacarbónicaEFECTOS EN LA HEMODINAMICA RENALEFECTOS EN LA HEMODINAMICA RENALAumentan la eliminación de potasioAumentan la eliminación de potasioNo afectan el flujo sanguíneo y solo No afectan el flujo sanguíneo y solo

reducen de manera variable la filtración reducen de manera variable la filtración glomerular debido al incremento de la glomerular debido al incremento de la presión.presión.

Tipos de Diuréticos Tiazidicos

FármacoFármaco Nombre Nombre ComercialComercial

AbsorciónAbsorción Vida Vida 1/21/2

Via de E.Via de E.

CloratiazidaCloratiazida DiurilDiuril 10-21%10-21% 1.5h1.5h RenalRenal

HidroclorotiHidroclorotiazidaazida

HydrodiurilHydrodiuril 50%50% 2.5h2.5h RenalRenal

IndapamidaIndapamida LozolLozol 93%93% 14h14h Metabólica.Metabólica.

Posibles Combinaciones de los Diuréticos Tiazidicos

Amilorida HCL/Hidroclorotiazida (5/50mg).Amilorida HCL/Hidroclorotiazida (5/50mg). Espironolactona/Hidroclorotiazida (25/25-Espironolactona/Hidroclorotiazida (25/25-

50/50).50/50). Trianterene/Hidroclorotiazida (37.5/25-50/25-Trianterene/Hidroclorotiazida (37.5/25-50/25-

75/50).75/50). Benzopril/ Hidroclorotiazida (tarka) Benzopril/ Hidroclorotiazida (tarka) Candersartan/ Hidroclorotiazida (blopres )Candersartan/ Hidroclorotiazida (blopres ) Lozartan/ Hidroclorotiazida (codiavan)Lozartan/ Hidroclorotiazida (codiavan) Irbersartan/Hidroclorotiazida (coaprobel)Irbersartan/Hidroclorotiazida (coaprobel)

Diuréticos Tiazidicos

EFECTOS ABVERSOS:EFECTOS ABVERSOS:VERTIGOS .VERTIGOS .CEFALEA.CEFALEA.PARESTESIAS.PARESTESIAS.DEBILIDAD.DEBILIDAD.GASTROINTESTINALES.GASTROINTESTINALES.HEMATOLOGICOS.HEMATOLOGICOS.DERMATOLOGICOS.DERMATOLOGICOS.

Diuréticos Tiazidicos

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:Disminuyen los efectos de Disminuyen los efectos de

anticoagulantes, uricosuricos usados en el anticoagulantes, uricosuricos usados en el tratamiento de gota, sulfonilurea e tratamiento de gota, sulfonilurea e insulina.insulina.

Aumenta los efectos de los anestésicos, Aumenta los efectos de los anestésicos, glucósidos, digitalicos, litio, diuréticos de glucósidos, digitalicos, litio, diuréticos de asa y vitamina D.asa y vitamina D.

Diuréticos TiazidicosAPLICACIONES TERAPEUTICAS:APLICACIONES TERAPEUTICAS:

EDEMA RELACIONADO CON ENFERMEDAD EDEMA RELACIONADO CON ENFERMEDAD CARDIACA HEPATICA Y RENAL.CARDIACA HEPATICA Y RENAL.

HIPERTENSION ARTERIAL.HIPERTENSION ARTERIAL.

DIABETES INSIPIDA NEFROGENA.DIABETES INSIPIDA NEFROGENA.

RARAS VECES SE USA EN LAS NEFROLITIASIS POR RARAS VECES SE USA EN LAS NEFROLITIASIS POR CALCIO Y EN LA OSTEOPOROSIS.CALCIO Y EN LA OSTEOPOROSIS.

Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan Los diuréticos ahorradores de potasio se utilizan para reducir la cantidad de líquido en el para reducir la cantidad de líquido en el organismo. A diferencia de los otros diuréticos, organismo. A diferencia de los otros diuréticos, éstos medicamentos no ocasionan una pérdida éstos medicamentos no ocasionan una pérdida de potasio del organismo de potasio del organismo os diuréticos que os diuréticos que incrementa la excreción de potasio.incrementa la excreción de potasio.

MECANISMO DE ACCION:MECANISMO DE ACCION: Bloquean los canales de Na en la membrana Bloquean los canales de Na en la membrana

luminal de las células principales en la porción luminal de las células principales en la porción final de los tubulos distales y en los conductos final de los tubulos distales y en los conductos colectores.colectores.

Diuréticos Ahorradores de Potasio.Diuréticos Ahorradores de Potasio.

Diuréticos Ahorradores de potasio.Diuréticos Ahorradores de potasio.

EFECTOS DE LA ELIMINACION EFECTOS DE LA ELIMINACION URINARIA.URINARIA.

Incremento leve de las tazas de excreción Incremento leve de las tazas de excreción de Na y Cl.de Na y Cl.

Disminuye la eliminación de acido Úrico.Disminuye la eliminación de acido Úrico.

Diuréticos Ahorradores de Potasio.Diuréticos Ahorradores de Potasio.

FármacoFármaco Nombre Nombre ComercialComercial

AbsorciónAbsorción Vida 1/2Vida 1/2 Via de E.Via de E.

AmiloridaAmilorida MidamorMidamor 15-25%15-25% 21h21h RenalRenal

TriamterenoTriamtereno Dyrenium, Dyrenium, MaxzideMaxzide

50%50% 4.2h4.2h MetabólicaMetabólica

Diuréticos Ahorradores de Potasio.Diuréticos Ahorradores de Potasio.EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS: Heperpotasemia (principal).Heperpotasemia (principal). Nefritis intersticial y cálculos renales.Nefritis intersticial y cálculos renales. Gastrointestinales.Gastrointestinales. Músculo esquelético.Músculo esquelético. Hematológicos.Hematológicos.

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

Paciente con hiperpotasemia y con aumento de la Paciente con hiperpotasemia y con aumento de la misma (IRC).misma (IRC).

Diuréticos Ahorradores de Potasio.Diuréticos Ahorradores de Potasio.

APLICACIONES TERAPEUTICAS:APLICACIONES TERAPEUTICAS:Debido la natriuresis leve de estos Debido la natriuresis leve de estos

compuestos rara vez se utilizan como compuestos rara vez se utilizan como monoterapias en el tratamiento de edema monoterapias en el tratamiento de edema o HTA. Mas bien su principal utilidad yace o HTA. Mas bien su principal utilidad yace en la combinación con otros diuréticos.en la combinación con otros diuréticos.

Antagonistas de la Hormona Aldosterona

Los mineralocorticoides causan retención de sal y agua e Los mineralocorticoides causan retención de sal y agua e incrementan la eliminación de K+ y H+ al unirse a incrementan la eliminación de K+ y H+ al unirse a receptores de mineralocorticoides específicos.receptores de mineralocorticoides específicos.

MECANISMO DE ACCION:MECANISMO DE ACCION: Las células epiteliales de la parte final de los tubulos Las células epiteliales de la parte final de los tubulos

distales y de los conductos colectores contienen distales y de los conductos colectores contienen receptores mineralocorticoides, citoplásmicos que receptores mineralocorticoides, citoplásmicos que muestran gran afinidad por la aldosterona.muestran gran afinidad por la aldosterona.

La aldosterona entra a la cel. Epiteliales desde la La aldosterona entra a la cel. Epiteliales desde la membrana basolateral y se une a receptores membrana basolateral y se une a receptores mineralocorticoides. mineralocorticoides.

Antagonistas de la Hormona Aldosterona

fármacofármaco N. CN. C absorciabsorciónón

Vida Vida 1/21/2

EliminaciónEliminación

espironolactonespironolactonaa

Aldonec,Drimux.Aldonec,Drimux. 65%65% 1.6 h1.6 h MetabólicaMetabólica

Antagonistas de la Hormona Aldosterona

EFECTOS ADVERSOS:EFECTOS ADVERSOS:Hiperpotasemia.Hiperpotasemia.Acidosis metabólica en cirrosis.Acidosis metabólica en cirrosis.Ginecomastia.Ginecomastia. Impotencia.Impotencia.Hirsutismo.Hirsutismo.GantrintestinalesGantrintestinalesAfección del S.N.C.Afección del S.N.C.

Antagonistas de la Hormona Aldosterona

APLICACIONES TERAPEUTICA:APLICACIONES TERAPEUTICA:

Se coadministra con diuréticos tiazidicas o Se coadministra con diuréticos tiazidicas o de asa en el tratamiento de edema e HTA.de asa en el tratamiento de edema e HTA.

La espironolactona es en particular útil en el La espironolactona es en particular útil en el tratamiento de hiperaldosteronismo tratamiento de hiperaldosteronismo primario, adenoma suprarrenal.primario, adenoma suprarrenal.

Se considera como el diurético mas Se considera como el diurético mas adecuado en sujetos con cirrosis hepática.adecuado en sujetos con cirrosis hepática.

Gracias……………….Gracias……………….