Mecanismo de Acción de los Diuréticos · 2020. 7. 14. · Farmacoterpia con diureticos...

Jorge L. Corchado, Ph.D., MSN, RN, CNS

Mecanismo de Acción de los Diuréticos


Objetivos

• Comparar y contrastar los diuréticos del asa, tiacidas y ahorradores de potasio.

• Conocer ejemplos de fármacos representativos de cada una de las clases de fármacos listadas.

• Identificar la función del riñón y su proceso de filtrado.

• Identificar áreas con el cual interactúan en la nefrona los diferentes diuréticos.

• Organizar los diuréticos de acuerdo a su mecanismo de acción.


Los riñones

• Los riñones ejercen un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis.

• Filtran un volumen equivalente a todo el líquido extracelular corporal cada 100 minutos.

• Son capas de realizar ajustes inmediatos de volumen de líquido, de la composición electrolítica y del equilibrio acido básico.


• Secretan la enzima renina que ayuda a regular la presión y la eritropoyetina, una hormona que estimula la producción de los glóbulos rojos.

• Son responsables de la producción de calcitriol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener la homeostasis del hueso.

• Cada riñón contiene más de un 1 millón de nefronas.

Los riñones


Función de los riñones

1. La sangre penetra en la nefrona.

2. Es filtrada en una membrana semipermeable conocida como glomérulo.

3. El agua y otras moléculas pequeñas pasan rápidamente a través del glomérulo y entran en la cápsula de Bowman y luego al túbulo proximal.

4. Tras abandonar el túbulo proximal, el filtrado (sangre) viaja por el asa de Henle y, posteriormente, por el túbulo distal.

5. Las nefronas vacían su filtrado en conductos colectores comunes y a continuación en estructuras colectoras cada vez mayores dentro del riñón.

6. El líquido que sale de los conductos colectores y penetra en las porciones subsiguientes del riñón se denomina orina.


Los fármacos ácidos secretados en el túbulo proximal incluyen la penicilina G, la ampicilina, el sulfisoxazol, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la furosemida; fármacos básicos incluyen la procainamida, la epinefrina, la dopamina, la neostigmina y el trimetoprim.

Muchos fármacos son lo suficientemente pequeños para atravesar los poros de los glomérulos y entrar en el filtrado.

Función de los riñones


La nefrona

Farmacología para Enfermería un Enfoque Fisiopatológico (2da edición 2014)


Diuréticos

• Los diuréticos son fármacos que ajustan el volumen y/o la composición de los líquidos corporales. Están indicados para el tratamiento de la insuficiencia renal, la hipertensión arterial y la eliminación de los edemas.

• El objetivo de la mayoría de los diuréticos es reducir el volumen de líquido extracelular y revertir la retención anormal de líquidos por el organismo.

• La eliminación del exceso de líquidos en el organismo es esencialmente deseable en las siguientes enfermedades:

• Hipertensión

• Insuficiencia Cardíaca

• Insuficiencia Renal

• Insuficiencia Hepático o Cirrosis

• Edema Pulmonar


Mecanismo de acción de los diuréticos

• El mecanismo más común por el que actúan los diuréticos es bloqueando la reabsorción de Na+ en la nefrona, enviando así más Na+ a la orina. Los iones de Cl- siguen al sodio.

• Debido a que las moléculas de agua también viajan con lo iones de sodio, el bloqueo de la reabsorción de Na+ aumentará el volumen de orina o diuresis.

• Los diuréticos pueden afectar la excreción renal de otros iones, incluidos lo iones de magnesio, potasio, fosfato, calcio y bicarbonato.


Clasificación de los diuréticos

• Diuréticos del asa: actúan impidiendo la reabsorción de sodio en el asa de Henle. producen gran aumentos en la diuresis.

• Las tiacidas: actúan bloqueando el sodio en el túbulo distal y producen menos diuresis.

• Ahorradores de potasio: estos diuréticos tienen mínimos efectos sobre la excreción de K+

• Agentes misceláneos

– Diuréticos osmóticos

– Inhibidores de la anhidrasa carbónica

Mecanismo de acción de los diuréticos


Farmacoterapia con diuréticos del asa

• Los diuréticos más eficaces se denominan diuréticos del asa o techo elevado.

• Actúan bloqueando la reabsorción de sodio y cloro en el asa de Henle. Cuando se administran por vía intravenosa, tienen la capacidad de producir una importante diuresis en un corto periodo de tiempo.

• Se usan para reducir edema asociado con la insuficiencia cardíaca, la cirrosis hepática o la insuficiencia renal crónica.


Farmacoterapia con diuréticos del asa

• Efectos secundarios causada por excreción rápida de grandes cantidades de líquido:

– Deshidratación

• sed

• boca seca

• pérdida de peso

• dolor de cabeza

– Desequilibrios electrolíticos

– Hipotensión

– Mareo y desvanecimiento

Debido al potencial de producir efectos secundarios graves, los diuréticos del asa se reservan normalmente para pacientes con

retención de líquidos moderada a grave, o cuando otros diuréticos han fracasado a la hora de conseguir los objetivos terapéuticos.


Farmacoterpia con diureticos tiacídicos

• Constituyen la clase de diuréticos más amplia y comúnmente prescrita.

• Estos fármacos actúan sobre el túbulo distal bloqueando la reabsorción de Na y aumentando la excreción de potasio y agua.

• Principalmente se utiliza para el tratamiento de la hipertensión ligera a moderada, edema producido por la insuficiencia cardíaca leve a moderada, insuficiencia hepática, insuficiencia renal.

• Son menos eficaces que los diuréticos del asa y no son eficaces en pacientes con insuficiencia renal grave.

• Todos los diuréticos tiacídicos están disponibles por vía oral.


• Los efectos secundarios de las tiacidas son similares a los de los diuréticos del asa. Con un exceso de tratamiento pueden aparecer:

– Deshidratación

– excesiva pérdida de iones sodio, potasio y cloro

• Tratamiento simultáneo con digoxina requiere una monitorización cuidadosa para detectar posibles arritmias causadas por una pérdida excesiva de potasio.




• Estos fármacos actúan sobre el túbulo distal bloqueando la reabsorción de Na y aumentando la excreción de potasio y agua.

Farmacoterapia con Diuréticos Ahorradores de Potasio

• La ventaja terapéutica de los diuréticos ahorradores de potasio es que se puede obtener una diuresis aumentada sin afectar a las concentraciones sanguíneas de potasio.


Farmacoterapia con Diuréticos Ahorradores de Potasio

• La Amiloride (Midamor), triamterene (Dyrenium) y spironolactone (Aldactone) son algunos de los diuréticos ahorradores de potasio. Debido a que la mayoría del sodio ha sido ya eliminado antes de que el filtrado alcance el túbulo distal, estos diuréticos producen sólo una diuresis ligera.

• El triamterene y la amiloride bloquean el intercambio de sodioy potasio que sucede en el túbulo distal, haciendo que el sodiopermanezca en el túbulo, y al ultima instancia, se elimine porla orina. Cuando se bloquea el sodio, el organismo retienemas potasio.

• Su principal uso es en la combinación con tiacidas o diuréticosdel asa para minimizar la perdida de potasio.


Otros diuréticos para indicaciones específicas

Unos pocos diuréticos no pueden ser clasificados como agentes

del asa, tiacidas o ahorradores de potasio.

• Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica

• La acetazolamide (Diamox Parenteral), diclorfenamida y la

metazolamida son diuréticos que tienen indicaciones

limitadas y especificas.

• Estos fármacos inhiben la anhidrasa carbónica, una enzima

que afecta el equilibrio acidobásico por su capacidad para

formar acido carbónico a partir del agua y el dióxido de

carbono.


Otros diuréticos para indicaciones específicas

• Por ejemplo:

• La acetazolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbónica usado para

disminuir la presión del liquido intraocular en pacientes con glaucoma

de ángulo abierto.

• También tiene aplicaciones como anticonvulsivo y para tratar la

cinetosis o mareo asociado con el movimiento.


Otros diuréticos para indicaciones especificas

• Los inhibidores de las anhidrasa carbónica no se utilizan habitualmente como diurético dado que producen una diuresis débil y pueden contribuir a la acidosis metabólica.

Diuréticos Osmóticos

– No se reabsorbe en el túbulo, permite mantener el flujo del filtrado incluso en casos con hipoperfusión renal grave.

– Diurético muy potente que se administra únicamente por vía intravenosa.

– Puede empeorar el edema y por ello debe utilizarse con cautela en pacientes con insuficiencia cardiaca o edema pulmonar preexistentes.


Otros diuréticos para indicaciones especificas


• Tienen aplicaciones muy especificas y son diuréticos que se usan raramente como primera elección.

• Por ejemplo:

• El manitol se usa para mantener el flujo urinario en pacientes con insuficiencia renal aguda o durante una cirugía prologada. También utilizado cuando aumenta la presión intracraneal.


Referencia

Adams, M., Holland, N., & Urban, C. (2020). Pharmacology for nurses: A pathophysiologic approach (6th ed.). Pearson: Hoboken, NJ.

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