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7/31/2019 Diagnostico Diferencia TEL
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UNIV. PSYCHOL. BOGOT, COLOMBIA V. 11 NO. 1 PP. 279-291 ENE-MAR 2012 EISSN 2011-2777 279
Implicaciones clnicas del diagnstico diferencial
temprano entre Retraso de Lenguaje (RL) y
Clinical Implications of early differential diagnostic between
Recibido: abril 23 de 2010 | Revisado: noviembre 10 de 2010 | Aceptado: febrero 14 de 2011
VCTOR ACOSTA RODRGUEZ**ANAMORENO SANTANA***
NGELES AXPE CABALLERO****Facultad de Psicologa, Universidad de
La Laguna, Islas Canarias, Espaa
RE S U M E NEl objetivo de este trabajo es analizar las diferencias que, desde un punto devista clnico, tienen los conceptos de Retraso de Lenguaje (RL) y Trastornosujetos con RL y otros seis con TEL, a travs del uso de instrumentos tantorecibieron tratamiento alguno, los TEL fueron sometidos a un programade comprobar las semejanzas o diferencias de los sujetos en su desarrollo Ulos datos apuntan a que no tiene por qu haber un recorrido desde el RLPalabras clave autores:Palabras clave descriptores:
AB S T R A C TThe aim of this paper is to analyze the differences between Language Delayhad not any treatment; meanwhile SLI children underwent an interventionprogram which pursued two aims: on one hand, to improve the development of linguistic comprehension and production and on the other hand,to encourage the progress of basic skills for literacy, focusing on narrative
Universitas Psychologica, 11
* Agradecemos la ayuda recibida a travs del La intervencin in-tegrada en el lenguaje y la lectura emergente con,
** Psicologa, Departamento de Didctica e Inves
***
****
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progress of LD children stand outs, although they didnt un
Key words authors:Language impairment, language delay, assessment and
Key words plus:Speech and language therapist, screening and diagnostic, early
Introduccin
co del Lenguaje (TEL) viene ocupando un lugar aplicada, relacionada con los problemas concretos
que ocasiona tanto en el lenguaje como en las reaspales ha sido tratar de describir de la manera ms
solo se considera un TEL cuando no se detecta la
presencia de otros problemas asociados, sean detipo emocional, cognitivo, motriz o sensorial, queda que se ha incrementado el conocimiento acerca
de este trastorno, se ha ido generando tambina dudas, uno de los debates ms interesantes y, al
mismo tiempo, controvertidos ha sido el de las po
la etiqueta de hablantes tardos o retraso inicial de
lenguaje (late talkers), para distinguir un grupo de
nios cuya caracterstica ms sobresaliente es unto a travs de un retraso considerable a la hora dede vocabulario muy limitado y una ausencia de es
language delay)
vocabulario tambin muy reducido (no superandolas cien primeras palabras), as como con un desarrollo muy bsico de la sintaxis y de la morfologa (a
la hora de combinar dos o ms palabras, y tardanzaEn general, se est hablando de sujetos que exhisituaran a los dos tipos anteriores bajo la etiquetade grupos de riesgo y, lo que es ms importante,
Rescorla, 2002), con muchas probabilidades de de una fuerte actualidad, especialmente porque
parece existir una alta probabilidad de que estos
hablantes tardos puedan evolucionar hacia unretraso de lenguaje y convertirse posteriormente
en sujetos con TEL (preocupado por profundizar en este interesante problema se podran citar, entre muchos otros, a Paul
basada en procedimientos ms indirectos (como la
recast conversacional),con estrategias horizontales (trabajando diversos
componentes del lenguaje de manera simultnea)y con actividades menos estructuradas, todo esto
ms orientado a los sujetos con RL o, por el contrario, optar por procedimientos ms sistemticos yafectan a un solo componente del lenguaje) y con
Esta perspectiva evolutiva de los trastornos del
lenguaje ha nacido de la mano de autores del mundolanguage disorders from a developmentalperspective
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IMPLICACIONES CLNICAS DEL DIAGNSTICO ENTRE RETRASO DEL LENGUAJE Y TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
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tesis soportan la idea de la existencia de una secuencia que va de forma inequvoca desde el hablante
tardo hacia el TEL, comenzndose a hablar de unespectro de trastorno del lenguaje propone un espectro en el desarrollo de habilidades continuum que evoluciona atravs de un proceso basado en la idea dedesarmona
habr nios que aparentemente gozan de un desaconsistente que evolucionar hacia un TEL (entre
tales para un desarrollo ajustado (como es el casoprovocara alteraciones en el aprendizaje, primero,del vocabulario y, posteriormente, de los componengramatical) que sea el causante de la existencia de
ticas; en su lugar, se hipotetiza que la debilidad envarias habilidades que estn al servicio de lenguaje
(tales como el procesamiento auditivo, la memoriaes similar a aquella otra que ha venido defendiendoTEL que adems pueden diferir de un individuo a
otro (Ellis & Thordardottir, 2002), y por ende no
hara sino constatar que estamos ante un trastorno
vez hay mayor acuerdo en la necesidad de llevar ados trastornos del lenguaje que permita el diseo eprevaleciendo, si se quiere, un inters clnico, a lahora de abordar el estudio de los trastornos en la
hablar de un TEL se precisa la existencia de un
cierto grado de anomala con respecto al desarrollonormal, no est ni mucho menos claro cul debede incluir dentro del trmino TEL cualquier tipo
distinguir, desde las primeras edades, dos grupos de
sujetos que tendran denominaciones distintas (RLcontrario, la requieren, pero su diseo y desarrollo,establece principios y expectativas diferentes a lo
que se podra pensar, para aplicar a los sujetos conarticulatoria, presentando generalmente un pro
Objetivos y problemas de investigacin
El objetivo de este estudio fue comprobar la evoalguno) y con TEL (sometidos a un tratamiento
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der a las siguientes preguntas:
pueden establecer ambas categoras a partir deuna screeningprincipales que permiten diferenciar entre RL
Es cierto que los sujetos con TEL presentan una
Cules seran las implicaciones clnicas de este
TABLA 1 (Acosta, Moreno, Cmara,
IDENTIFICACIN DE DIFICULTADES EN LA COMUNICACIN, HABLA Y LENGUAJE S NO
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IMPLICACIONES CLNICAS DEL DIAGNSTICO ENTRE RETRASO DEL LENGUAJE Y TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
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Mtodo
Seleccin de la muestra e instrumentosde recoleccin de la informacin
La muestra de sujetos que participaron en el proyecdiversos colegios, de varios municipios de la Isla de
conductas aparecidas fueron: la ininteligibilidad del
habla, la no escucha de las narraciones de princi
examen ms detallado de los diferentes componen
presencia de alteraciones en el desarrollo cognitilenguaje afectaba, al menos, a las dimensiones de
contenido (semntica, lxico) y de forma (morfo
Las caractersticas de ambos grupos se muestran
Todos los nios presentaron un desarrollo de los
aspectos no verbales dentro de parmetros normales, pero, en cambio, mostraron desajustes en la esfe
(contenido, forma y uso), lo que inclua problemas
en vocabulario, morfosintaxis, fonologa y pragm
festaron un cierto retraso en los aspectos formales
del lenguaje, esto es, en fonologa y morfosintaxis,mientras que las puntuaciones fueron mejores enfue el denecesitan mejorar
TABLA 2Principales caractersticas de los sujetos de la muestra
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) RETRASO LENGUAJE (RL)
Rango entre 3 y 4 aos Rango entre 3 y 4 aosInteligencia no verbal Lenguaje Sexo
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Evaluacin de los TEL
de la presencia de sujetos con TEL, especialmente
tempranas, requiere del suministro de un amplio
TABLA 3
Pruebas Resultados
ner & Pond, 2004)
Todos los sujetos presentaron retraso en el factor verbal, mientras
Serra, 2003)
Pseudopalabras (Aguado, Cuetos, Domezin &
Resultados muy bajos tanto en palabras familiares como en no
Puntuaciones entre el rango 1 y 10 muy por debajo de la puntua
Puntuaciones entre el rango 1 y 10 muy por debajo del lmite infe
Puntuaciones entre el rango 3 y 10 muy por debajo del lmite infe
Puntuaciones entre el rango 1 y 4 muy por debajo del lmite infe
Buenas noches, gorila Peggy,2001)
Las puntuaciones oscilan entre las de cuatro nios que estarandentro del promedio y otros dos que tendran un desempeo des
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IMPLICACIONES CLNICAS DEL DIAGNSTICO ENTRE RETRASO DEL LENGUAJE Y TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
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Pruebas Resultados
En el conocimiento del nombre de las letras, puntuaciones entre elEn el conocimiento del sonido de las letras, puntuaciones entre el
Anlisis morfolxico
Como se puede observar, el perfil obtenido
apunta claramente a las caractersticas del TEL,
debido a una serie de razones que se exponen
puntuaciones medias normales en los aspectos no
verbales, mientras que el lenguaje se encuentra
seriamente comprometido, estando objetivamentesegundo lugar, por la presencia de determinadosla memoria de trabajo (Aguado, Cuetos, Domezin
constante en los nios con TEL, sea cualquiera latambin en un pobre vocabulario que, en la muestra
del presente estudio, coincide con unos resultadosLxica, conseguida a partir del anlisis de una
proceso anterior tendr una incidencia negativa, enRFI), con unos resultados desfavorables tanto ensegundo lugar, en el componente morfosintctico,relevancia perceptiva (preposiciones, conjunciones)y con un pobre dominio de las estructuras sintc
datos que hay que tomar con cierta prudencia por
la corta edad de los sujetos, nos encontramos con
nios que presentan unas muy pobres habilidades
Programa de intervencin
con una frecuencia de tres veces por semana y una
bajo se ejecutaba siempre en la primera hora de lamaana, coincidiendo con el espacio horario que
las profesoras dedicaban al manejo del lenguaje oral
y talleres conjuntos, se dio paso al establecimiento de objetivos, contenidos y procedimientos del
mismo y se seleccionaron los materiales necesarios
bien conocido tanto por las logopedas como porlaborativa en las aulas, realizando un seguimiento
Los objetivos establecidos en el programa deregular en el aula de habilidades relacionadas con
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el lenguaje oral y la lectura inicial, tal y como se
a travs de conversaciones sobre lo que hicieron el
se estuvieran trabajando, por ejemplo, la Unidad
Didctica de La Primaverascripts,
con los que se persegua estimular la secuencia decomo el vocabulario, los verbos, los adjetivos, los
a partir de los principios de la lectura dialgica y deturas narrativas basado en elPlan EDEN de Pavez
oraciones y de la lectura inicial, esto es, la concien
Los contenidos se organizaron siguiendo un
quedan recogidos dichos contenidos diferenciados
Resultados
2004), el resultado ms concluyente es que todosinicial evolucionaron favorablemente; en otras pa
TABLA 4
Contenidos desarrollados en el programa de intervencin
Dilogo Scripts Desarrollo narrativo Lenguaje oral y lectura inicialel saludarse, darse losbuenos das, pasar lista,
-
(secuencias de accionesen torno a un personaje,
el autor, el copyright, la portada, la
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otros estudios que indican que este tipo de retrasosevolutivos, en numerosas ocasiones, muestran un
anlisis comparando las puntuaciones obtenidas
por los sujetos de ambos grupos, un ao despus
de haber sido evaluados y diagnosticados con las
potente para el anlisis de los aspectos comprenU
Las puntuaciones de la muestra en esta segunda
estos primeros resultados, se observa la existencia
de una clara disparidad en el rendimiento, tanto
valor de Zsujetos del primer grupo recibieron un programa de
vieron a expensas del efecto evolutivo, del paso del
otras pruebas de lenguaje que pudieran contrastarmanera pero utilizando ahora la Prueba de Lengua
la U
Como puede verse, se encuentran diferenciassiempre favorable de los sujetos con RL, sin que seanms importante, los resultados obtenidos apuntan a
que no tiene porqu haber un recorrido desde el RL
TABLA 5
Prueba de Lenguaje PLS-4
RangosMedios TEL
RangosMedios RL
U de Mann-Whitney
z Sig.
EstndarTotal
*p
TABLA 6
PLON
RangosMedios TEL
RangosMedios RL
U de Mann-Whitney
z Sig.
4 3
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de espectro debera cuestionarse y revisarse, tal y
Con todo, se necesita de una mayor actividadtudios longitudinales que incorporen una muestra
Discusin
El principal inters de este trabajo se encuentra
la hora de organizar bien sus objetivos, procedimientos, estrategias y actividades, tanto como la
frecuencia e intensidad del trabajo y los contextos,
En consecuencia, las expresiones hablante tardo (late talkers) y retraso del lenguaje (languagedelay) no tienen unas connotaciones clnicas, siatendemos a un criterio de severidad o gravedad
y de prevalencia en el tiempo, sin embargo, ocurreDesde un punto de vista de lo que constituye lameses, respectivamente, mientras que sigue siendomuy difcil diagnosticar con garantas un TEL antesmismo tiempo habr que sealar un mayor nivel deTEL, ya que es necesario usar instrumentos cualien cada uno de los componentes del lenguaje, asgicos que pudieran estar afectados, tal y como ya se
as empezaron el lenguaje despus de los 24 meses,
y alguno de ellos lo iniciarn todava ms tarde y
de forma muy pobre, constituyendo claramente un
grupo de riesgo para su futuro desarrollo cognitivo,
evolucionan hacia un TEL (Serra, 2002), mientras
que el resto hace otro tipo de recorridos, entre ellos,Hablar en trminos de espectro de trastorno del
lenguaje, incluyendo ambos problemas dentro de
un continuun puede resultar equvoco, y de una
curse con otros problemas de carcter sensorial, or
comunicativos de la familia, prcticas de alfabe
con detenimiento lo anterior, se puede pensar en
algunas causas externas, ajenas a los propios sujetos como desencadenantes del retraso; dentro de
ellas convendra sealar los estilos comunicativosdiferentes miembros de la familia (por ejemplo,
la existencia de hermanos y el lugar que se ocupacircunstancia, el tipo y la cantidad de apoyo que
Por el contrario, los sujetos con TEL tambinlenguaje, que no se explica por causas cognitivas,
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ante sujetos que, usualmente, presentan patrones al cambio, a pesar de que, como ha ocurrido en
el presente estudio, se sometan a un programa de
Descendiendo a un nivel ms concreto de anlisis, hay algunas investigaciones sobre la diferenaquellos trabajos que inciden en que los TEL tienen
problemas con los elementos menos salientes delalmacenar los elementos del lenguaje en la memoria
los rpidos o de varios estmulos al mismo tiemposu coincidencia con slabas tonas iniciales en inEn un trabajo de Aguilar (2002) se revisan muchas
investigaciones en las que se da cuenta de que losnivel de inteligibilidad, en el inventario fontico, enel porcentaje de consonantes correctas y en el tipo
concretamente, seala que la caracterstica ms
determinante a la hora de diferenciar el TEL y el
RL, consiste en que los primeros presentan muchas
omisiones de slabas tonas (elementos ms cortos
y menos salientes del lenguaje), especialmente en
claras ya que:
terminantes, preposiciones, pronombres clticos,
convirtindose de esta manera en slabas tonas
que las slabas tonas pertenecientes a las palabras,
tambin estas slabas sern omitidas, afectando deeste modo la fonologa a la morfosintaxis (Aguilar,
En el presente estudio, los seis casos de TEL secorresponden con nios; por el contrario, la pre
valencia en el RL, es mayoritariamente de nias,
Estamos, por lo tanto, en la idea de que RL ytrata de categoras clnicas que se van a distinguir
principalmente por su nivel de severidad o grave
Se puede inferir a partir de este estudio con
todas las precauciones que hay que tener debidoa las limitaciones de la muestra con la que se haxito en los nios con RL, pero que en el caso de
los TEL, la resistencia al cambio ser mayor, debiendo prolongarse la ayuda durante mucho ms
tiempo, lo que har coincidir este trastorno con lade aprendizaje, especialmente aquellas que afectan
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Conclusiones
A partir de este estudio se pueden establecer algunas conclusiones, al objeto de seguir incentivandoen primer lugar, parece haber una clara diferencia
mayor severidad del trastorno junto con una afec
En segundo lugar, queda claro que los sujetos
con RL, no solo no evolucionan hacia un TEL,
sino que su propio desarrollo evolutivo, junto conel aprendizaje realizado en los contextos de la casa
y la escuela, favorece un progreso similar al de sus
Se trata de un trastorno que ofrece una evidente
ha estado basada en el aula, con el uso de proce
de plantear otro tipo de acciones y contextos que
Referencias
Gua de actuaciones educativas en elmbito de la comunicacin y el lenguaje
Ensear a hablar
Manual de logopedia
-diologa, 27
43
el Trastorno del Lenguaje y el Retraso del Lenguaje
22
retraso del habla
Prueba de Lenguaje Oral dePamplona: Fondo de
Psicologa
Uncommon understanding
Language disorders from a developmentalperspective
Cognition andDisorders of language development
Universitas Psychologica,7
Conciencia fonolgica y-
vencin
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IMPLICACIONES CLNICAS DEL DIAGNSTICO ENTRE RETRASO DEL LENGUAJE Y TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
UNIV ERS ITA S PS YCH O L O GICA V. 11 NO . 1 E N E R O-M A R Z O 2012 291
Prueba de
mary speech and language delay: Findings from
Journal of Language and Communication Disorders,
35,-
mentEscalas McCarthy de Aptitudes y
Psicomotricidad para nios
Lenguaje (TEL
Descripcin y tratamiento
Journal Speech
-
Desarrollo Battelle
El desar-rollo narrativo en nios
Topics in Language Disor-ders, 11,
American Journal of Speech-Language Pathology,
5,
Buenas noches, gorila
Anlisis del retraso del len-guaje
vey: A screening tool for delayed language in
54,
Topics in Language Disorders, 11,
Annalsof Dyslexia, 50,
Journal of Speech,
Language Impairment in
Nature
-tra y Audiologa, 27
, 22
Actas del XX Con-
Children s speech and
Children s speech and
Brain and Language, 65,
Language and gesture in34,
Test de inteligencia para preescolares
tal language delay: What, if anything, should the
Journal of Child Psychologyand Psychiatry, 35,
PreschoolLanguage Scale-Spanish-4 (PLS-4