Diagnostico Diferencia TEL

7/31/2019 Diagnostico Diferencia TEL

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UNIV. PSYCHOL. BOGOT, COLOMBIA V. 11 NO. 1 PP. 279-291 ENE-MAR 2012 EISSN 2011-2777 279

Implicaciones clnicas del diagnstico diferencial

temprano entre Retraso de Lenguaje (RL) y

Clinical Implications of early differential diagnostic between

Recibido: abril 23 de 2010 | Revisado: noviembre 10 de 2010 | Aceptado: febrero 14 de 2011

VCTOR ACOSTA RODRGUEZ**ANAMORENO SANTANA***

NGELES AXPE CABALLERO****Facultad de Psicologa, Universidad de

La Laguna, Islas Canarias, Espaa

RE S U M E NEl objetivo de este trabajo es analizar las diferencias que, desde un punto devista clnico, tienen los conceptos de Retraso de Lenguaje (RL) y Trastornosujetos con RL y otros seis con TEL, a travs del uso de instrumentos tantorecibieron tratamiento alguno, los TEL fueron sometidos a un programade comprobar las semejanzas o diferencias de los sujetos en su desarrollo Ulos datos apuntan a que no tiene por qu haber un recorrido desde el RLPalabras clave autores:Palabras clave descriptores:

AB S T R A C TThe aim of this paper is to analyze the differences between Language Delayhad not any treatment; meanwhile SLI children underwent an interventionprogram which pursued two aims: on one hand, to improve the development of linguistic comprehension and production and on the other hand,to encourage the progress of basic skills for literacy, focusing on narrative

Universitas Psychologica, 11

* Agradecemos la ayuda recibida a travs del La intervencin in-tegrada en el lenguaje y la lectura emergente con,

** Psicologa, Departamento de Didctica e Inves

***

****


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VCTOR ACOSTA RODRGUEZ, ANA MORENO SANTANA, NGELES AXP E CABALLERO

280 UNIV ERS ITA S PS YCH O L O GICA V. 11 NO . 1 E N E R O-M A R Z O 2012

progress of LD children stand outs, although they didnt un

Key words authors:Language impairment, language delay, assessment and

Key words plus:Speech and language therapist, screening and diagnostic, early

Introduccin

co del Lenguaje (TEL) viene ocupando un lugar aplicada, relacionada con los problemas concretos

que ocasiona tanto en el lenguaje como en las reaspales ha sido tratar de describir de la manera ms

solo se considera un TEL cuando no se detecta la

presencia de otros problemas asociados, sean detipo emocional, cognitivo, motriz o sensorial, queda que se ha incrementado el conocimiento acerca

de este trastorno, se ha ido generando tambina dudas, uno de los debates ms interesantes y, al

mismo tiempo, controvertidos ha sido el de las po

la etiqueta de hablantes tardos o retraso inicial de

lenguaje (late talkers), para distinguir un grupo de

nios cuya caracterstica ms sobresaliente es unto a travs de un retraso considerable a la hora dede vocabulario muy limitado y una ausencia de es

language delay)

vocabulario tambin muy reducido (no superandolas cien primeras palabras), as como con un desarrollo muy bsico de la sintaxis y de la morfologa (a

la hora de combinar dos o ms palabras, y tardanzaEn general, se est hablando de sujetos que exhisituaran a los dos tipos anteriores bajo la etiquetade grupos de riesgo y, lo que es ms importante,

Rescorla, 2002), con muchas probabilidades de de una fuerte actualidad, especialmente porque

parece existir una alta probabilidad de que estos

hablantes tardos puedan evolucionar hacia unretraso de lenguaje y convertirse posteriormente

en sujetos con TEL (preocupado por profundizar en este interesante problema se podran citar, entre muchos otros, a Paul

basada en procedimientos ms indirectos (como la

recast conversacional),con estrategias horizontales (trabajando diversos

componentes del lenguaje de manera simultnea)y con actividades menos estructuradas, todo esto

ms orientado a los sujetos con RL o, por el contrario, optar por procedimientos ms sistemticos yafectan a un solo componente del lenguaje) y con

Esta perspectiva evolutiva de los trastornos del

lenguaje ha nacido de la mano de autores del mundolanguage disorders from a developmentalperspective


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IMPLICACIONES CLNICAS DEL DIAGNSTICO ENTRE RETRASO DEL LENGUAJE Y TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE

UNIV ERS ITA S PS YCH O L O GICA V. 11 NO . 1 E N E R O-M A R Z O 2012 281

tesis soportan la idea de la existencia de una secuencia que va de forma inequvoca desde el hablante

tardo hacia el TEL, comenzndose a hablar de unespectro de trastorno del lenguaje propone un espectro en el desarrollo de habilidades continuum que evoluciona atravs de un proceso basado en la idea dedesarmona

habr nios que aparentemente gozan de un desaconsistente que evolucionar hacia un TEL (entre

tales para un desarrollo ajustado (como es el casoprovocara alteraciones en el aprendizaje, primero,del vocabulario y, posteriormente, de los componengramatical) que sea el causante de la existencia de

ticas; en su lugar, se hipotetiza que la debilidad envarias habilidades que estn al servicio de lenguaje

(tales como el procesamiento auditivo, la memoriaes similar a aquella otra que ha venido defendiendoTEL que adems pueden diferir de un individuo a

otro (Ellis & Thordardottir, 2002), y por ende no

hara sino constatar que estamos ante un trastorno

vez hay mayor acuerdo en la necesidad de llevar ados trastornos del lenguaje que permita el diseo eprevaleciendo, si se quiere, un inters clnico, a lahora de abordar el estudio de los trastornos en la

hablar de un TEL se precisa la existencia de un

cierto grado de anomala con respecto al desarrollonormal, no est ni mucho menos claro cul debede incluir dentro del trmino TEL cualquier tipo

distinguir, desde las primeras edades, dos grupos de

sujetos que tendran denominaciones distintas (RLcontrario, la requieren, pero su diseo y desarrollo,establece principios y expectativas diferentes a lo

que se podra pensar, para aplicar a los sujetos conarticulatoria, presentando generalmente un pro

Objetivos y problemas de investigacin

El objetivo de este estudio fue comprobar la evoalguno) y con TEL (sometidos a un tratamiento


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der a las siguientes preguntas:

pueden establecer ambas categoras a partir deuna screeningprincipales que permiten diferenciar entre RL

Es cierto que los sujetos con TEL presentan una

Cules seran las implicaciones clnicas de este

TABLA 1 (Acosta, Moreno, Cmara,

IDENTIFICACIN DE DIFICULTADES EN LA COMUNICACIN, HABLA Y LENGUAJE S NO


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Mtodo

Seleccin de la muestra e instrumentosde recoleccin de la informacin

La muestra de sujetos que participaron en el proyecdiversos colegios, de varios municipios de la Isla de

conductas aparecidas fueron: la ininteligibilidad del

habla, la no escucha de las narraciones de princi

examen ms detallado de los diferentes componen

presencia de alteraciones en el desarrollo cognitilenguaje afectaba, al menos, a las dimensiones de

contenido (semntica, lxico) y de forma (morfo

Las caractersticas de ambos grupos se muestran

Todos los nios presentaron un desarrollo de los

aspectos no verbales dentro de parmetros normales, pero, en cambio, mostraron desajustes en la esfe

(contenido, forma y uso), lo que inclua problemas

en vocabulario, morfosintaxis, fonologa y pragm

festaron un cierto retraso en los aspectos formales

del lenguaje, esto es, en fonologa y morfosintaxis,mientras que las puntuaciones fueron mejores enfue el denecesitan mejorar

TABLA 2Principales caractersticas de los sujetos de la muestra

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) RETRASO LENGUAJE (RL)

Rango entre 3 y 4 aos Rango entre 3 y 4 aosInteligencia no verbal Lenguaje Sexo


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Evaluacin de los TEL

de la presencia de sujetos con TEL, especialmente

tempranas, requiere del suministro de un amplio

TABLA 3

Pruebas Resultados

ner & Pond, 2004)

Todos los sujetos presentaron retraso en el factor verbal, mientras

Serra, 2003)

Pseudopalabras (Aguado, Cuetos, Domezin &

Resultados muy bajos tanto en palabras familiares como en no

Puntuaciones entre el rango 1 y 10 muy por debajo de la puntua

Puntuaciones entre el rango 1 y 10 muy por debajo del lmite infe



Buenas noches, gorila Peggy,2001)

Las puntuaciones oscilan entre las de cuatro nios que estarandentro del promedio y otros dos que tendran un desempeo des


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Pruebas Resultados

En el conocimiento del nombre de las letras, puntuaciones entre elEn el conocimiento del sonido de las letras, puntuaciones entre el

Anlisis morfolxico

Como se puede observar, el perfil obtenido

apunta claramente a las caractersticas del TEL,

debido a una serie de razones que se exponen

puntuaciones medias normales en los aspectos no

verbales, mientras que el lenguaje se encuentra

seriamente comprometido, estando objetivamentesegundo lugar, por la presencia de determinadosla memoria de trabajo (Aguado, Cuetos, Domezin

constante en los nios con TEL, sea cualquiera latambin en un pobre vocabulario que, en la muestra

del presente estudio, coincide con unos resultadosLxica, conseguida a partir del anlisis de una

proceso anterior tendr una incidencia negativa, enRFI), con unos resultados desfavorables tanto ensegundo lugar, en el componente morfosintctico,relevancia perceptiva (preposiciones, conjunciones)y con un pobre dominio de las estructuras sintc

datos que hay que tomar con cierta prudencia por

la corta edad de los sujetos, nos encontramos con

nios que presentan unas muy pobres habilidades

Programa de intervencin

con una frecuencia de tres veces por semana y una

bajo se ejecutaba siempre en la primera hora de lamaana, coincidiendo con el espacio horario que

las profesoras dedicaban al manejo del lenguaje oral

y talleres conjuntos, se dio paso al establecimiento de objetivos, contenidos y procedimientos del

mismo y se seleccionaron los materiales necesarios

bien conocido tanto por las logopedas como porlaborativa en las aulas, realizando un seguimiento

Los objetivos establecidos en el programa deregular en el aula de habilidades relacionadas con


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el lenguaje oral y la lectura inicial, tal y como se

a travs de conversaciones sobre lo que hicieron el

se estuvieran trabajando, por ejemplo, la Unidad

Didctica de La Primaverascripts,

con los que se persegua estimular la secuencia decomo el vocabulario, los verbos, los adjetivos, los

a partir de los principios de la lectura dialgica y deturas narrativas basado en elPlan EDEN de Pavez

oraciones y de la lectura inicial, esto es, la concien

Los contenidos se organizaron siguiendo un

quedan recogidos dichos contenidos diferenciados

Resultados

2004), el resultado ms concluyente es que todosinicial evolucionaron favorablemente; en otras pa

TABLA 4

Contenidos desarrollados en el programa de intervencin

Dilogo Scripts Desarrollo narrativo Lenguaje oral y lectura inicialel saludarse, darse losbuenos das, pasar lista,

-

(secuencias de accionesen torno a un personaje,

el autor, el copyright, la portada, la


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otros estudios que indican que este tipo de retrasosevolutivos, en numerosas ocasiones, muestran un

anlisis comparando las puntuaciones obtenidas

por los sujetos de ambos grupos, un ao despus

de haber sido evaluados y diagnosticados con las

potente para el anlisis de los aspectos comprenU

Las puntuaciones de la muestra en esta segunda

estos primeros resultados, se observa la existencia

de una clara disparidad en el rendimiento, tanto

valor de Zsujetos del primer grupo recibieron un programa de

vieron a expensas del efecto evolutivo, del paso del

otras pruebas de lenguaje que pudieran contrastarmanera pero utilizando ahora la Prueba de Lengua

la U

Como puede verse, se encuentran diferenciassiempre favorable de los sujetos con RL, sin que seanms importante, los resultados obtenidos apuntan a

que no tiene porqu haber un recorrido desde el RL

TABLA 5

Prueba de Lenguaje PLS-4

RangosMedios TEL

RangosMedios RL

U de Mann-Whitney

z Sig.

EstndarTotal

*p

TABLA 6

PLON

RangosMedios TEL

RangosMedios RL

U de Mann-Whitney

z Sig.

4 3


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de espectro debera cuestionarse y revisarse, tal y

Con todo, se necesita de una mayor actividadtudios longitudinales que incorporen una muestra

Discusin

El principal inters de este trabajo se encuentra

la hora de organizar bien sus objetivos, procedimientos, estrategias y actividades, tanto como la

frecuencia e intensidad del trabajo y los contextos,

En consecuencia, las expresiones hablante tardo (late talkers) y retraso del lenguaje (languagedelay) no tienen unas connotaciones clnicas, siatendemos a un criterio de severidad o gravedad

y de prevalencia en el tiempo, sin embargo, ocurreDesde un punto de vista de lo que constituye lameses, respectivamente, mientras que sigue siendomuy difcil diagnosticar con garantas un TEL antesmismo tiempo habr que sealar un mayor nivel deTEL, ya que es necesario usar instrumentos cualien cada uno de los componentes del lenguaje, asgicos que pudieran estar afectados, tal y como ya se

as empezaron el lenguaje despus de los 24 meses,

y alguno de ellos lo iniciarn todava ms tarde y

de forma muy pobre, constituyendo claramente un

grupo de riesgo para su futuro desarrollo cognitivo,

evolucionan hacia un TEL (Serra, 2002), mientras

que el resto hace otro tipo de recorridos, entre ellos,Hablar en trminos de espectro de trastorno del

lenguaje, incluyendo ambos problemas dentro de

un continuun puede resultar equvoco, y de una

curse con otros problemas de carcter sensorial, or

comunicativos de la familia, prcticas de alfabe

con detenimiento lo anterior, se puede pensar en

algunas causas externas, ajenas a los propios sujetos como desencadenantes del retraso; dentro de

ellas convendra sealar los estilos comunicativosdiferentes miembros de la familia (por ejemplo,

la existencia de hermanos y el lugar que se ocupacircunstancia, el tipo y la cantidad de apoyo que

Por el contrario, los sujetos con TEL tambinlenguaje, que no se explica por causas cognitivas,


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ante sujetos que, usualmente, presentan patrones al cambio, a pesar de que, como ha ocurrido en

el presente estudio, se sometan a un programa de

Descendiendo a un nivel ms concreto de anlisis, hay algunas investigaciones sobre la diferenaquellos trabajos que inciden en que los TEL tienen

problemas con los elementos menos salientes delalmacenar los elementos del lenguaje en la memoria

los rpidos o de varios estmulos al mismo tiemposu coincidencia con slabas tonas iniciales en inEn un trabajo de Aguilar (2002) se revisan muchas

investigaciones en las que se da cuenta de que losnivel de inteligibilidad, en el inventario fontico, enel porcentaje de consonantes correctas y en el tipo

concretamente, seala que la caracterstica ms

determinante a la hora de diferenciar el TEL y el

RL, consiste en que los primeros presentan muchas

omisiones de slabas tonas (elementos ms cortos

y menos salientes del lenguaje), especialmente en

claras ya que:

terminantes, preposiciones, pronombres clticos,

convirtindose de esta manera en slabas tonas

que las slabas tonas pertenecientes a las palabras,

tambin estas slabas sern omitidas, afectando deeste modo la fonologa a la morfosintaxis (Aguilar,

En el presente estudio, los seis casos de TEL secorresponden con nios; por el contrario, la pre

valencia en el RL, es mayoritariamente de nias,

Estamos, por lo tanto, en la idea de que RL ytrata de categoras clnicas que se van a distinguir

principalmente por su nivel de severidad o grave

Se puede inferir a partir de este estudio con

todas las precauciones que hay que tener debidoa las limitaciones de la muestra con la que se haxito en los nios con RL, pero que en el caso de

los TEL, la resistencia al cambio ser mayor, debiendo prolongarse la ayuda durante mucho ms

tiempo, lo que har coincidir este trastorno con lade aprendizaje, especialmente aquellas que afectan


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Conclusiones

A partir de este estudio se pueden establecer algunas conclusiones, al objeto de seguir incentivandoen primer lugar, parece haber una clara diferencia

mayor severidad del trastorno junto con una afec

En segundo lugar, queda claro que los sujetos

con RL, no solo no evolucionan hacia un TEL,

sino que su propio desarrollo evolutivo, junto conel aprendizaje realizado en los contextos de la casa

y la escuela, favorece un progreso similar al de sus

Se trata de un trastorno que ofrece una evidente

ha estado basada en el aula, con el uso de proce

de plantear otro tipo de acciones y contextos que

Referencias

Gua de actuaciones educativas en elmbito de la comunicacin y el lenguaje

Ensear a hablar

Manual de logopedia

-diologa, 27

43

el Trastorno del Lenguaje y el Retraso del Lenguaje

22

retraso del habla

Prueba de Lenguaje Oral dePamplona: Fondo de

Psicologa

Uncommon understanding

Language disorders from a developmentalperspective

Cognition andDisorders of language development

Universitas Psychologica,7

Conciencia fonolgica y-

vencin


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Prueba de

mary speech and language delay: Findings from

Journal of Language and Communication Disorders,

35,-

mentEscalas McCarthy de Aptitudes y

Psicomotricidad para nios

Lenguaje (TEL

Descripcin y tratamiento

Journal Speech

-

Desarrollo Battelle

El desar-rollo narrativo en nios

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Buenas noches, gorila

Anlisis del retraso del len-guaje

vey: A screening tool for delayed language in

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Nature

-tra y Audiologa, 27

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Actas del XX Con-

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Children s speech and

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Language and gesture in34,

Test de inteligencia para preescolares

tal language delay: What, if anything, should the

Journal of Child Psychologyand Psychiatry, 35,

PreschoolLanguage Scale-Spanish-4 (PLS-4

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