Ponencia Mendoza Diagnostico Temprano Tel

8/6/2019 Ponencia Mendoza Diagnostico Temprano Tel

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Identificacin y diagnsticoIdentificacin y diagnstico

temprano del nio con TELtemprano del nio con TEL

Elvira MendozaElvira Mendoza

Universidad de GranadaUniversidad de Granada

EspaaEspaa


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Esquema generalEsquema general

Por qu la identificacin temprana?

Dificultades de la identificacin temprana. Las seales de alerta en los dos primeros aos.

Los hablantes tardos

Existe lenguaje antes del ao? Evidencia cientfica: Los predictores tempranos.

Es posible un diagnstico precoz y diferencialdel TEL?


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Por qu la identificacinPor qu la identificacin

temprana?temprana?

Por el propio concepto y definicin de laLogopedia como disciplina sanitaria segn laIALP:

disciplina cientfica que estudia laprevencin, evaluacin, tratamiento y

estudio cientfico de los trastornos de la

comunicacin humana (Londres, 1990).


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temprana?temprana?

Por el reconocimiento explcito de la OMS de laimportancia de la prevencin en el marcogeneral de promocin de la salud (53

sam ea e a , . a n ervenc ntemprana puede ser un tipo de prevencinprimariaprimaria o secundariasecundaria.


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temprana?temprana?

Por los hallazgos de investigaciones sobre elfuncionamiento cerebral temprano.

Por la importancia del desarrollo del lenguaje en.

Por los efectos acumulativos de la pobrezaambiental.

Porque el nivel de desarrollo comunicativo es elmejor indicador de los retrasos del desarrollo


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Dificultades de laDificultades de la

identificacin tempranaidentificacin temprana

Baja sensibilidad y especificidad de la mayora

de los instrumentos de screening:Criterio diagnstico

TEL Control (no TEL)

No pasa SensibleSensible falso positivo

Pasa Falso negativo EspecficoEspecfico

No es posible predecir en el momento de la identificacin(2-3 aos) los nios con problemas de lenguaje que

tendrn problemas persistentes (Law y col., 2000)


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Los instrumentos de screening actualespueden detectar retrasos en el desarrollo dellenguaje, aunque no diferencian con claridad

Por tanto:Por tanto:

-Trastornos generalizados (Trastornos delEspectro Autista).-Trastornos especficos (TEL)

-Otros trastornos del desarrollo: TDAHTCM

-Difcil diferenciacin durante el primer ao


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Las seales de alerta en losLas seales de alerta en los

dos primeros aos:dos primeros aos:

No seguimiento de losNo seguimiento de los

os evo u vosos evo u vos


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9 meses9 meses9 meses9 meses9 meses9 meses9 meses9 meses

--Sonre cuando se le miraSonre cuando se le mira--Se gira hacia la fuente sonoraSe gira hacia la fuente sonora--Trata de alcanzar los objetos queTrata de alcanzar los objetos quedeseadesea

--Usa la voz para obtener ayuda yUsa la voz para obtener ayuda yllamar la atencinllamar la atencin


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--Responde a su nombre.Responde a su nombre.

--Comprende instrucciones sencillasComprende instrucciones sencillassi se acompaan de gestos.si se acompaan de gestos.--Usa gestos como dar, ensear yUsa gestos como dar, ensear y

--Usa sonidos y excepcionalmenteUsa sonidos y excepcionalmentealgunas palabrasalgunas palabras--Sabe jugar a los cinco lobitos ySabe jugar a los cinco lobitos y

juegos similares.juegos similares.--Se hace saber lo que quiere y loSe hace saber lo que quiere y loque no quiere.que no quiere.--Ensea los objetos que le interesanEnsea los objetos que le interesan


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--Usa bastantes gestos y sonidosUsa bastantes gestos y sonidos

--Usa algunas palabras paraUsa algunas palabras paracomunicarse (pap, adis, ).comunicarse (pap, adis, ).--Comprende palabras y frasesComprende palabras y frases

familiares, como dnde estfamiliares, como dnde estpap?, Coge tu bibern.pap?, Coge tu bibern.--Juega con distintos juguetes,Juega con distintos juguetes,como bloques, carritos, libros,como bloques, carritos, libros,peluches, muecaspeluches, muecas


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--Usa, por lo menos, 10 palabras.Usa, por lo menos, 10 palabras.

--Usa ms de cinco consonantesUsa ms de cinco consonantesdiferentes, como /m/, /n/, /p/, /t/, /b/.diferentes, como /m/, /n/, /p/, /t/, /b/.--Imita las palabras que se le dicen.Imita las palabras que se le dicen.

--Puede identificar partes delPuede identificar partes delcuerpo que se le nombran.cuerpo que se le nombran.--Juega fingiendo dar de comer a suJuega fingiendo dar de comer a sumueco o a su peluche.mueco o a su peluche.


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--Usa por lo menos 25 palabras.Usa por lo menos 25 palabras.

--Aprende palabras nuevas cadaAprende palabras nuevas cadasemana.semana.--Combina palabras. PorCombina palabras. Pore em lo uiero bibe uieroe em lo uiero bibe uiero

leche.leche.--Puede identificar varios objetosPuede identificar varios objetosque se le nombranque se le nombran--Cuando est jugando puedeCuando est jugando puedecombinar varias acciones, comocombinar varias acciones, comocoger una cuchara y dar decoger una cuchara y dar decomer a su mueco.comer a su mueco.


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--Usa por lo menos 50 palabras.Usa por lo menos 50 palabras.

--Usa frases cortas (qu es eso?,Usa frases cortas (qu es eso?,mam no est)mam no est)--Cuando juega puede combinarCuando juega puede combinar

varias acciones, como usar unavarias acciones, como usar unacuchara para revolver la comida,cuchara para revolver la comida,para servir o para darle de comer apara servir o para darle de comer asu mueco.su mueco.

--Reconoce imgenes en libros yReconoce imgenes en libros yescucha cuentos sencillosescucha cuentos sencillos


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Algunos nios van con retrasoAlgunos nios van con retraso

LOS HABLANTESLOS HABLANTES

TARD OSTARD OS


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Los hablantes tardos (HT)Los hablantes tardos (HT)

Un nio es HT si a los 2 aos: produce menos de 50 palabras y/o genera muy pocas combinaciones de palabras.

Por definicin, todos los nios con TEL son HT. Evolucin de los HT:

hacia la normalidad

hacia el retraso del lenguaje (RL) hacia el TEL


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HT, RL y TEL (Serra, 2002)HT, RL y TEL (Serra, 2002)

HTHT RLRL TELTEL

Aprendizaje tardoAprendizaje tardo-Primeras palabrasentre 18-20 meses.

-

Aprendizaje muy tardoAprendizaje muy tardo-Primeras palabrasentre los 2-2,6 aos-

-

Consolidacin del RLConsolidacin del RL-Con 4 aos noproduce la estructuraSVO.

24-26 meses.-Lxico inicial tardo ylento, aunque conperfil homogneo

(equilibrio entrepalabras contenido yfuncin)

superan las 100 pal.-Las combinacionestardan ms de 6meses desde las

primeras palabras.-Progreso muy tardoen la flexinmorfolgica productiva

-Errores y omisionesen las produccionesde 3 ncleos (si lashay).

- Produccionesinteligibles, aunqueincomprensibles porcausas pragmticas olingsticas


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HT, RL y TEL (Serra, 2002)HT, RL y TEL (Serra, 2002)

HTHT RLRL TELTEL

- Ni la comunicacin nila comprensinparecen afectadas.

- La normal

- La simplificacinexpresiva se estabiliza

- Incorporacin muylenta de nuevas

-Problemas decomprensin cuandoslo se basa enelementos lingsticos

interaccin normalizael progreso a pesar dela inmadurez dealgunos componentes,especialmente elcomunicativo o elhabla

estructuras.- Aunque el habla estafectada, no es elprincipal problema

- La progresinprogresa en contextosconocidos

-Crecimiento lxicomuy lento, sobre todoen palabrasrelacionales.

-Mnimo progresomorfolgico ysintctico (errores yomisiones)


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Desarrollo lingstico de HTDesarrollo lingstico de HT

Gran cantidad de investigacin retrospectiva y

longitudinal. Entre el 40 y el 58% del HT presentaban a los 36

meses caractersticas morfosintcticas propias del

TEL (Rescolda y col., 1990). La comprensin inicial del vocabulario es el principal

predictor del desarrollo posterior del vocabularioproductivo (Bates y col., 1996).

No se han logrado establecer ecuaciones deregresin para discriminar dificultades persistentes ytransitorias a lo 3 o 4 aos de los HT (Dale y col.,

2003).


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Desarrollo lingstico de HTDesarrollo lingstico de HT

En resumen:El criterio evolutivo supone por s mismo un importanteobstculo para la identificacin temprana de nios

.

El propio curso evolutivocurso evolutivo y la respuesta al tratamientorespuesta al tratamientosiguen siendo los principales predictores

En general, la comprensin del vocabulariocomprensin del vocabulario pudiera ser

el principal predictor de un posible TEL.


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Pero existe lenguaje antes Pero existe lenguaje antes

de un ao?de un ao?

Los predictoresLos predictores

lingsticoslingsticos


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Existe lenguaje antes delExiste lenguaje antes del

ao?ao?

De M. Pea-Garay. Laboratorio de Neurociencias.

Escuela de Psicologa. Pontificia Universidad Catlicade Chile.

Revista de Neurologa, 2005, 41:291-298

Habilidades lingsticas de los niosHabilidades lingsticas de los niosmenores de un aomenores de un ao


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ao?ao?

En condiciones normales los nios comienzan agenerar oraciones bien formadas sobre los 2aos y medio.

o o s an e, ya an escu er o un n merosuficiente de sonidos y palabras sin enseanzasin enseanzaexplcitaexplcita.

Cmo lo han logrado? En base a sus habilidades lingsticas presentesdesde el nacimiento o incluso antes.


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ao?: lneas de investigacinao?: lneas de investigacin

Mtodos comportamentales: Reflejo de succin

Mirada referencial

Velocidad de orientacin visual. Mtodos de neuroimagen


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ao?: reas investigadasao?: reas investigadas

Adquisicin de la lengua materna Prosodia

Fonemas: vocales y consonantes

egu ar a es ono c cas

Palabras

Sintaxis


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ProsodiaProsodia

Desde el nacimiento los bebs conocen elritmo de las lenguas.

A partir de los 5 meses discriminan entre su

engua ma erna y o ras enguas con mo e osprosdicos similares (ej., espaol / italiano),aunque previamente discriminan lenguas conmodelos prosdicos diferentes (ej., espaol /

japons).


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Fonemas: vocales yFonemas: vocales y

consonantesconsonantes

Antes de los 6 meses discriminan entre un granrepertorio de fonemas aunque no existan en sulengua, habilidad que pierden progresivamente yentre los 10 12 meses slo discriminan

contrastes consonnticos de su lengua. Esta prdida de sensibilidad obedece a una

reorganizacin del espacio fontico del sistema

auditivo. El repertorio voclico se fija antes que elconsonntico


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Regularidades fonotcticas yRegularidades fonotcticas y

acentoacento

Entre los 6 y los 9 meses reconocen lassecuencias de fonemas legales en su lengua.

En este mismo perodo descubren la distribucin

e acen o e su engua. El conocimiento de las reglas fonotcticas lesllevar al descubrimiento de las palabras en el

flujo del habla continua.


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PalabrasPalabras

Hacia los 4 meses los bebs reaccionan al or su

nombre y a los 10 meses reconocen palabrasfamiliares.

palabras del habla continua, porque rara vezoirn palabras aisladamente.

Es un descubrimiento de las probabilidades de

los lmites entre palabras. Ej., miraelosito, damelamano


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Reglas gramaticales: sintaxisReglas gramaticales: sintaxis

Alrededor de los 11 meses los niosson sensibles al orden de las palabrasen la frase y prefieren escuchar frases

sintcticamente correctas: mi nio se va a dormirmi nio se va a dormir, frente a

mi dormir a nio va semi dormir a nio va se


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Los predictoresLos predictores

prelingsticosprelingsticos

McCathren, Warren y Yoder (1996)

Proyecto FIRST WORD (Wetherby y col.,proyecto en desarrollo).

En general, se han identificadoEn general, se han identificado

variables predictoras del ritmo generalvariables predictoras del ritmo generaldel desarrollo del lenguaje. No se tratadel desarrollo del lenguaje. No se tratade variables predictoras del TELde variables predictoras del TEL


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McCatrhen, Warren y Yoder, 1996)McCatrhen, Warren y Yoder, 1996)

Balbuceo Desarrollo de las funciones pragmticas

Combinacin de destrezas de juegocombinatorio y juego simblico


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BalbuceoBalbuceo

Predictor de desarrollo posterior del lenguaje por

dos razones: Similitud de la forma del balbuceo y del habla Es la primera conducta que se percibe como

El balbuceo cannico predice mejor el desarrollodel lenguaje que otros tipos de vocalizaciones: Porque los adultos le atribuyen mayor valor

comunicativo Porque implica un mayor desarrollo de las destrezasorofaciales y del funcionamiento neuromotor

(McCatrhen, Warren y Yoder, 1996)(McCatrhen, Warren y Yoder, 1996)


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BalbuceoBalbuceo

Medidas del balbuceo con mayor valor predictor:

La cantidadcantidad de balbuceo, que correlaciona con laemisin de palabras al ao y con el desarrollo delhabla a los 3 aos.

La diversidaddiversidad de consonantes balbuceadas, comobuen predictor del desarrollo fonolgico.



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Desarrollo de las funcionesDesarrollo de las funciones

pragmticaspragmticas

Principales funciones pragmticas predictorasdurante el primer ao: Regulacin conductual.

ATENCINATENCIN

ap ac n e a a enc n e os em s

Interaccin social Llamar la atencin con propsitos sociales

Rutinas sociales (hola, adis)


EMERGENCIAEMERGENCIADE LA DEIXISDE LA DEIXIS


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Comprensin del vocabularioComprensin del vocabulario

Relacin bien documentada.

Considerada como el principal predictor.

Importantes dificultades para su evaluacin

clnica en nios menores de dos aos.



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Desarrollo de destrezas deDesarrollo de destrezas de

juegojuego

La complejidad del juego infantil es un predictor deldesarrollo posterior del lenguaje.

Desarrollo del juego (Piaget, 1962) Juego exploratorioJuego exploratorio: golpear, chupar, romper objetos

torres, encajar piezas) Juego simblicoJuego simblico: pretender que un objeto haga funciones de otro

(mover una caja como si fuera un coche, un palo que hacefunciones de un caballo

La combinacin de destrezas de juego combinatoriocombinatorio yjuego simblicosimblico es un importante predictor del desarrollotemprano del lenguaje



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PROYECTO FIRST WORDSPROYECTO FIRST WORDS

Wetherby y col.Wetherby y col.epar amen oepar amen o

CommunicationCommunicationDisorders. Florida StateDisorders. Florida StateUniversity.University.

firstwords.fsu.edu


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Proyecto first wordsProyecto first words

Estudio longitudinal sobre variables

prelingsticas predictoras de trastornos deldesarrollo (TEL y TEA, principalmente). Instrumentos utilizados:

ues onar o paren a : -- . ommun ca on anSymbolic Behavior Scales. Developmental Profile.

Evaluacin cara a cara. Muestras de la conducta delnio.

Objetivo: Identificar las destrezas tempranas en el segundo aode vida que predicen el desarrollo posterior dellenguaje


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CSBS. Muestra conductualCSBS. Muestra conductual

Toma de contacto

Intentos comunicativos (mostrar juguetes,burbujas de jabn).

O ear cuentos

Juego simblico (simulaciones) Comprensin del lenguaje (nombres de objetos,

de personas, partes del cuerpo)

Juegos de construccin (torres con bloques). Criterios de los padres (si el nio hace

habitualmente la accin requerida)Proyecto First WordsProyecto First Words


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CSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DP

Cuestionario de 24 preguntas que debe ser completado

por la madre o el padre del nio, con tres opciones derespuesta (algunos tems con cuatro o cinco opciones).

Proyecto First WordsProyecto First Words

destrezas en el segundo ao de vida que predigan eldesarrollo posterior del lenguaje.

Se puede utilizar como instrumento de screening enexploraciones rutinarias y para el seguimiento.

Las preguntas se clasifican en siete categoras:


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CSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DPCSBS DP

COMPUESTA SOCIAL .......................... 26COMPUESTA SOCIAL .......................... 26 Emocin y fijacin ocular

Comunicacin

CategoraCategora PuntuacinPuntuacin

Gestos COMPUESTA DE HABLA ..................... 14COMPUESTA DE HABLA ..................... 14

Sonidos

Palabras COMPUESTA SIMBLICA .................. 17COMPUESTA SIMBLICA .................. 17

Comprensin

Uso de objetosProyecto First WordsProyecto First Words

CSBS DPCSBS DP


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CSBS DPCSBS DP

Emocin y direccin de mirada:Emocin y direccin de mirada: Limitada habilidad para compartir atencin y estados

emocionales a travs de la mirada y la expresin facial. Uso limitado del cambio de mirada entre personas y objetos.

Retraso en el seguimiento de la mirada de otra persona.

Comunicacin:Comunicacin: Ritmo lento de comunicacin con gestos y/o vocalizaciones.

Rango limitado de funciones comunicativas, principalmentecarencia de atencin compartida.



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CSBS DPCSBS DP

Uso de gestosUso de gestos Repertorio limitado de gestos convencionales (dar, mostrar)

Uso limitado de gestos simblicos (ondear, asentir con la cabeza) Dependencia de los gestos y uso limitado de vocalizaciones en la

comunicacin.

Retraso en la produccin de palabras y frases Comprensin de palabrasComprensin de palabras

Retraso en la comprensin de palabras y frases

Uso de objetosUso de objetos Retraso en el uso espontneo de esquemas de acciones en el

juego simblico Limitada habilidad para imitar acciones u objetos.



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CSBS DPCSBS DP

Metodologa:

Aplicacin del cuestionario a padres de nios: Al inicio del 2 ao (14 meses)

A final del 2 ao (20 meses).

Objetivo: determinar las variables del CSBS en el 2ao de vida con mayor valor predictor sobre eldesarrollo del lenguaje a los 3 aos.


CSBS DPCSBS DP


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CSBS DPCSBS DP

ResultadosResultados La comprensin durante el 2 ao de vida es un

importante predictor del desarrollo del lenguajeposterior, tanto expresivo como receptivo.

Los restantes redictores exce to

combinaciones de palabras) aaden informacinsignificativa sobre el lenguaje posterior.

La prediccin del desarrollo posterior del

lenguaje requiere incluir distintas medidas en lasbateras de tests.


CSBS DPCSBS DP


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CSBS DPCSBS DP

Resultados: 14 mesesResultados: 14 mesesDestreza prelingusticaDestreza prelingustica LRLR LELE

Seguimiento de mirada *** **Regulacin conductual *** ***

Atencin compartida ** **


Gestos *** **Sonidos * **

Palabras -- --

Combinaciones de palabras -- --Acciones con objetos * --

*** p < .001, ** p < .01, * p < .05

CSBS DPCSBS DP


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CSBS DPCSBS DP

Resultados: 21 mesesResultados: 21 mesesDestreza prelingusticaDestreza prelingustica LRLR LELE

Seguimiento de mirada *** **Regulacin conductual *** *

Atencin compartida *** ***


Gestos ** **Sonidos *** ***

Palabras ** ***

Combinaciones de palabras -- --Acciones con objetos * *

*** p < .001, ** p < .01, * p < .05

CSBS DPCSBS DP


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CSBS DPCSBS DP

Implicaciones clnicasImplicaciones clnicas

En los nios pequeos no slo hay que evaluarel lenguaje para hacer una prediccin sobre sudesarrollo posterior, sino tambin una serie de

.

Esta informacin es valiosa para identificarretrasos y para proporcionar un accesotemprano a la intervencin.



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CSBSCSBS

Diagnstico diferencialDiagnstico diferencial

Trastornos EspecficosTrastornos Especficose engua ee engua e

versusversus

Trastornos del EspectroTrastornos del Espectrodel Autismo (TEA)del Autismo (TEA)



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Existen diferencias en las destrezasExisten diferencias en las destrezasprelingsticas durante el segundo ao deprelingsticas durante el segundo ao de


,,

en el desarrollo (RD) y nios con desarrolloen el desarrollo (RD) y nios con desarrollotpico (DT)?tpico (DT)?


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40

50

CSBS DP


0

10

20

30

SOCIAL HABLA SIMBLICA

DT

RD

TEA

CSBS DPCSBS DP


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CSBS DPCSBS DP

Posibles perfilesPosibles perfiles

TEL/TEA Trastornos

del habla

Trastornos

auditivosEmocin y direccin de mirada

Comunicacin


Gestos

Sonidos

Uso de palabras

Comprensin de palabras

Uso de objetos

Diagnstico diferencial:Diagnstico diferencial:


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Otras aportaciones (Miniscalco y col., 2006)Otras aportaciones (Miniscalco y col., 2006) Screening lingstico a 105 nios/as (30 meses):

25 positivos (RL). 80 negativos (control).

A los 6 aos de los 21 casos ositivos 4

abandonos): 19 tenan problemas persistentes de lenguaje.

A los 7 aos, de los 19 casos:

13 presentaban trastorno neuropsiquitrico(generalmente TEA o TDAH).



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Otras aportaciones (Miniscalco y col.,Otras aportaciones (Miniscalco y col.,2006)2006)

Por tanto:

Los nios con problemas de lenguaje a los 2o 3 aos tienen un alto riesgo trastornos ms

.

La diferenciacin del TEL frente a otrostrastornos del desarrollo no se puede realizar

a edades tempranas.




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De la misma forma:

El diagnstico de los TEA tampoco es precisoantes de los 3 aos, principalmente cuando lan e genc a es conserva a.

R l iR l i


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Resumen y conclusionesResumen y conclusiones

La identificacin temprana de los nios con

dificultades en el desarrollo del lenguaje es unaimportante funcin del logopeda con fines

.

Existen importantes indicadores a edadestempranas que predicen el desarrollo posteriordel lenguaje



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No obstante, no est claro el diagnstico

diferencial del TEL frente a otros trastornos deldesarrollo antes de los 3 o ms aos, sobre

- .

A pesar de ello la intervencin temprana debeser primordial, independientemente del cursodel desarrollo del trastorno, puesto que:



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A edades tempranas no existen tratamientos

especficos para el TEL.

El TEL es un trastorno: PERSITENTEPERSITENTE

RESISTENTE AL TRATAMIENTORESISTENTE AL TRATAMIENTO

QUE AFECTA PRIORITARIAMENTE AL LENGUAJEQUE AFECTA PRIORITARIAMENTE AL LENGUAJE

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