Post on 11-Apr-2015
Aspectos clínicos de la gripe
AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=127 ]
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Etiopatogenia y transmisión
• Los virus:– se replican en el hombre en el epitelio columnar de las vías
respiratorias, – llegan a las secreciones respiratorias y – se diseminan a través de pequeños aerosoles generados al
toser o estornudar.
• El contagio se produce persona a persona.• Los pacientes son infectantes desde 24-48 h. antes
del inicio de la fiebre hasta 4-5 días después de éste.
• Periodo de incubación: 1-5 días.
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Clínica (1)
• Principales síntomas:– fiebre en forma de picos febriles de 38 a 40º, – escalofríos, – cefalea, – dolor de garganta, – malestar general y – tos seca.
• Exploración el paciente presenta:– malestar, – hiperemia facial, inyección conjuntival, – hiperemia de mucosas y rinorrea clara.
• El cuadro clínico acostumbra a resolverse en unos 3-7 días.• La tos y el malestar pueden durar > 2 semanas.
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Clínica (2)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Fiebre>37,8
Tos
Anorexia
Rinorrea
Cefalea
Odinofagia
Escalofríos
Vómitos
Mialgias
Malestar
Diarrea
AncianosAdultos
Niños
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Clínica (3)
• En niños:– crup, – otitis media, – bronquitis, bronquiolitis o – convulsión febril.
• En el embarazo: aumento del riesgo de – aborto y – muerte del feto.
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Complicaciones (1)
• Neumonitis vírica (en las primeras 24 horas): – Tos. Inicialmente seca que se sigue de expectoración
sanguinolenta, – taquipnea, cianosis e insuficiencia respiratoria. – En la radiografía acostumbran a aparecer infiltrados
intersticiales bilaterales, aunque también pueden adoptar otros patrones.
– Se considera que tiene mal pronóstico.
• Neumonías secundarias (en la convalecencia):– Nuevo aumento de la fiebre y tos productiva.– Gérmenes más frecuentemente implicados son S.
pneumoniae, S. aureus, H. influenzae y estreptococo β-hemolítico del grupo A.
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Complicaciones (2)
• Complicaciones neurológicas:– síndrome de Reye (asociado a
degeneración grasa del hígado), – Guillain-Barré, – encefalitis, encefalopatía y – mielitis transversa.
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Diagnóstico (1)
• La combinación de síntomas que presentan un mejor valor predictivo positivo (VPP) es la coincidencia de fiebre y tos de inicio brusco.
• Muchas otras infecciones pueden ocasionar cuadros parecidos e incluso algunas de ellas coinciden en la temporada de máxima circulación.
• El diagnóstico de certeza de infección gripal puede: – reducir la utilización innecesaria de antibióticos, – servir de guía en la utilización de fármacos antivíricos en
caso de que sean necesarios.
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Diagnóstico (2)
Cultivo del virus • El patrón oro para todas las otras pruebas.• Las mejores muestras se obtienen de nasofaringe y garganta.
Detección de ARN vírico
• Mediante transcripción inversa y RCP posterior. • Muy sensibles.• Se pueden combinar con la detección de otros virus.
Detección de proteínas víricas
• Menos sensibles que las de la detección del ARN vírico.• Sus resultados pueden estar disponibles en 1 hora, • Se pueden utilizar como guía para la utilización de antivíricos.
Diagnóstico serológico
• Detección de un aumento de los niveles de anticuerpos de 4 veces o más en 10-14 días.• Poca utilidad clínica.
Pruebas de diagnóstico rápido
• Resultados disponibles en <30 min. y • Sensibilidad >70% y especificidad >90%.