ASCITISASCITIS

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Medicina Interna II

Septiembre 2011

Ascitis - Ascitis - FisiopatologíaFisiopatología

Clasificación clínicaClasificación clínica

International Ascites Club

No complicadaNo complicada Ascitis no complicada con infección o sme hepatorrenal

SeveridadSeveridad

Grado 1 (leve) Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido

Grado 2 (moderada)Se detecta clínicamente distensión moderada del abdomen

Grado 3 (severa) Distensión marcada o tensa del abdomen

RefractariaRefractaria

Resistente a diuréticosAscitis que no responde a la restricción de sodio de la dieta y a altas dosis de diuréticos

Diuréticos-intratableEfectos adversos impiden el uso de una dosis de diuréticos eficaz

Evaluación de la Gravedad de la AscitisEvaluación de la Gravedad de la Ascitis

Evaluación de los pacientes con ascitisEvaluación de los pacientes con ascitis Laboratorio

Hemograma completo con plaquetas, ionograma, creatinina, orina completa, proteínas totales y albúmina.

Sodio urinario en 24 hs. Proteinuria en 24 hs. Función hepática.

Análisis del líquido ascítico Recuento celular. Proteínas totales y albúmina. Cultivo.

Ecografía abdominal

Gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA) Permite identificar la ascitis por hipertensión portal. Se obtiene restando el valor de la albúmina sérica

menos la albúmina del líquido ascítico de muestras obtenidas el mismo día.

≥ 1.1 g/dL

CirrosisAscitis CardíacaSíndrome de Budd-ChiariMetástasis Hepáticas

< 1.1 g/dL

Carcinomatosis Peritoneal Tuberculosis Peritoneal Síndrome Nefrótico Ascitis Pancreática

GASA: alb. suero gr/dL - alb. líquido ascítico gr/dL

Evaluación de los pacientes con ascitisEvaluación de los pacientes con ascitis

Gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA) y correlación con proteínas del líquido ascítico.

GASA Proteínas del líquido < 2.5 g/dL

Proteínas del líquido ≥ 2.5 g/dL

≥ 1.1 Hipertensión portal debida a cirrosis

Hipertensión portal debida a obstrucción venosa hepática (incluida la insuficiencia cardíaca derecha)

< 1.1 Sme Nefrótico Tumores, TBC

Evaluación de los pacientes con ascitisEvaluación de los pacientes con ascitis

Medidas generales Disminuir actividad física (pacientes con ascitis

severa o complicada). Balance negativo de sodio• Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)

Mantener la adecuada ingestión de proteínas Restricción de agua solo con sodio sérico < 130

mEq/L. Ingestión de 1 L/día aprox. Tratamiento de la injuria hepática

Abstinencia alcohólica Tratamiento de la Hepatitis B.

TratamientoTratamiento

Tratamiento Farmacológico Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren

diuréticos. Indicados en ascitis grado 2-3. Se comienza con un antagonista de la

aldosterona y se puede combinar con un diurético del asa en caso de edemas periféricos.

Espironolactona 100-400 mg día• Dosis inicial 100 mg VO

Fursosemida 20-120 mg día• Dosis inicial 40 mg VO

TratamientoTratamiento

Tratamiento FarmacológicoLograr reducción de 0.5 kg/día en pacientes con

ascitis. Ascitis + Edemas puede llegar a 1 kg/día.Discontinuar diuréticos cuando la creatinina sea > 2

mg/dL o el sodio sérico < 120 mEq/L o encefalopatía. Paracentesis terapéutica

En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento diurético.

Siempre con expansores plasmáticos (albúmina) Tratamiento quirúrgico

Caso selectos ante la falla de el resto de las terapéuticas.

TratamientoTratamiento