ARTROSIS

• Funcionalidad

• Integralidad

Estado Funcional de la Población Adulta Mayor en APS 2006

631.460

Fuente: MINSAL-DEIS Diciembre 2009

n:

Estado Funcional de los Adultos Mayores Chilenos año 2009 N = 631.460

68%

20%

5%

3%

4%

Autovalente

Riesgo de dependencia

Dependiente leve

Dependiente moderado

Dependiente severo(postrado)

Definición de artrosis de rodilla y de cadera.

• Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo heterogéneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial.

Enfermedades crónicas por sexo y grupo de edad %. Estudio SABE

   Hombres Mujeres  

  60-74 75 Total 60-74 75 Total Total

Hipertensión 42,9 51,6 45,3(203)

54,6 58,3 55,9(480)

53,2(695)

Diabetes 12,4 12,9 12,5(56)

14,3 13,2 13,9(119)

13,4(175)

Ataque al corazón

30,6 30,7 30,6(137)

33,6 37,9 35,2(302)

33,6(439)

Cáncer 3,4 2,4 3,2(14)

4,8 6,0 5,2 (45)

4,5(59)

Embolia o derrame

5,3 9,7 6,5(29)

6,1 8,8 7,1(61)

6,9(90)

Enf. pulmonar 11,4 18,6 13,4(60)

10,0 16,0 12,2(105)

12,6(165)

Artropatías 13,3 15,3 13,8 39,2 44,2 41,0 31,7

Consumo de medicamentos para enfermedades crónicas %. Estudio SABE

   Hombres Mujeres  

  60-74 75 Total (n)

60-74 75 Total  

Total(n)

Hipertensión 61,9 76,6 66,5(135)

72,8 78,0 74,8(359)

72.3(494)

Diabetes 67,5 87,5 73,2(41)

70,1 66,7 68,9(82)

70,3(123)

Enfermedad pulmonar

56,8 43,5 51,7(31)

42,6 39,2 41,0(43)

48,4(74)

Artritis 37,2 47,4 40,3(25)

45,0 45,4 45,2(159)

44,4(184)

Limitación de actividades por enfermedades crónicas por sexo y grupo de edad, % . Estudio SABE

   Hombres Mujeres Total

Patología y grado de limitación

60-74 75 Total 60-74 75 Total % (N)

Artropatía              

- mucho 25,6 26,3 25,8(16)

23,2 38,3 29,3(103)

28,7(119)

- poco 51,2 36,8 46,8(29)

40,3 38,3 39,5(139)

40,6(168)

Enfermedad pulmonar

             

- mucho 21,6 21,7 21,7(13)

22,2 29,4 25,7(27)

24,2(40)

- poco 29,7 43,5 35,0(21)

311,5 33,3 32,4(34)

33,3(55)

DiscapacidadEn cuanto a su impacto, la OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la movilidad espacialmente en mujeres.

En el año 1990

OA fue la 8º principal causa de carga de enfermedaden el mundo, siendo responsable del 2.8% del total de años vividos con discapacidad , lo que es similar a la esquizofrenia o las anormalidades congénitas.

Presentación Consejo Consultivo. Agosto 2008

MUJERES

AVISA: PRIMERAS 25 CAUSAS

ESPECIFICAS.

ESTUDIO DE CARGA ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD Y DE ENFERMEDAD Y

MUERTE MUERTE ATRIBUIBLE A UN ATRIBUIBLE A UN

GRUPO GRUPO SELECCIONADO DE SELECCIONADO DE

FACTORES DE FACTORES DE RIESGO, CHILE 2007RIESGO, CHILE 2007

MINSAL - PUC

Factores de Riesgo

• Se ha demostrado que las mujeres tienen

un riesgo 2,6 veces mas alto que los hombres de desarrollar OA.

• Por otro lado, las mujeres tienen también un mayor riesgo de tener daño progresivo y requerir prótesis de cadera. Las razones no son del todo conocidas y pudieran ser hormonales y/o genéticas.

Factores de Riesgo

• La obesidad es uno de los factores de riesgo modificables más importantes.

• Hoy se sabe que existe una clara asociación entre obesidad y mayor riesgo de OA de rodillas, existiendo incluso una relación casi lineal.

Factores de Riesgo

Asociación entre luxación congénita de

caderas o displasia acetabular con formas secundarias de OA de caderas.

Estudios recientes sugieren que entre un 25 y 40% de las OA de caderas podrían

ser causadas por displasias acetabulares subclínicas.

Factores de Riesgo

• Aun existe alguna controversia, pero pareciera que la debilidad muscular se asocia a un mayor riesgo de desarrollar OA, particularmente en las rodillas.

Consecuencia de los desbalances musculares

• Alteración mecánica en la articulación comprometida.

• Limitación en los rangos de movimiento e hipermovilidad compensatoria.

• Cambios en la entrada propioceptiva• Empeoramiento en el mecanismo normal de la

inhibición recíproca.• Alteración en la programación de los patrones

de movimiento.

Factores de Riesgo

Laborales:• Se sabe que actividades repetitivas que

determinen sobreuso de la articulación y fatiga de los músculos que protegen la articulación se asocian a mayor frecuencia de OA.

• Trabajadores textiles tienen mayor riesgo de OA manos, mientras que quienes realizan labores pesadas tienen más riesgo de sufrir OA de rodillas o caderas.

Factores de Riesgo

En cuanto al trauma, existe evidencia que demuestra que lesiones articulares, como rotura de ligamentos cruzados o lesiones meniscales, se asocian posteriormente a la aparición de OA.

Factores de Riesgo

•Asociación entre deporte y OA.

•Gimnasia (hombros, codos y muñecas)•Fútbol (caderas, rodillas, tobillos, columna cervical)•Ciclismo (patelofemoral)•Boxeo (articulaciones carpometacarpianas).

Se estima que en general esto ocurre cuando el deporte es realizado en forma competitiva, pero no cuando es realizado de manera recreacional.

Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada

¿Si una persona de 55 años y más sufriera de artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada?

Objetivos guía clínica:• Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida

de las personas de 55 años y más.

• Contribuir a enfrentar los desafíos del envejecimiento de la población chilena.

• Entregar recomendaciones sobre el diagnóstico y especialmente el tratamiento de pacientes adultos, mayores de 55 años, con OA leve o moderada de rodilla o cadera, conducentes a minimizar la morbilidad y consecuencias asociadas a la enfermedad.

Tratamiento

• Todo beneficiario de 55 años o más con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada o de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico. El inicio será dentro de 24 horas desde la confirmación diagnóstica. Tendrá acceso a atención por especialista dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica.

Recomendaciones Clave

Todo paciente con OA de rodilla o cadera debiera recibir educación respecto de suenfermedad, incluyendo información sobre los métodos de diagnóstico, opcionesde tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Ello puede ser realizado en formapersonalizada o grupal (RECOMENDACIÓN GRADO A)

Todo paciente con OA de rodillas o caderas debiera realizar un programa de

ejercicio para mejorar la condición de la musculatura de las extremidades

inferiores. Dicho programa de ejercicio puede ser realizado de manera individual o

grupal. (RECOMENDACIÓN GRADO A)

A todo paciente con sobrepeso u obeso se le debe recomendar una baja de peso

de a lo menos un 5%, lo cual puede ser logrado, entre otros, por una re-educación

alimentaría, así como ejercicio adecuado a su condición. . (RECOMENDACIÓN

GRADO A)

En aquellos pacientes que no tengan una respuesta satisfactoria al uso apropiado

de analgésicos simples y/o agentes tópicos, se puede considerar el uso de un AINE por vía oral. La recomendación es usar los AINEs a la menor dosis efectiva y si ello no lograra mejoría sintomática significativa (luego de a lo menos 10 días de uso regular) podrá ser usado en dosis antiinflamatoria tradicional

• Enfatizar las buenas prácticas clínicas y el uso efectivo de recursos, con especial énfasis en:

– Historia clínica y examen físico que contribuyen al diagnóstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera.

– Pruebas diagnósticas complementarias, en especial cuando los elementos clínicos solos sean insuficientes (imágenes, laboratorio, etc.)

– Elementos clínicos que deban hacer sospechar otras enfermedades de esas articulaciones que expliquen los síntomas o que sugieran complicaciones.

– Criterios para referir al paciente a médicos especialistas (reumatólogos, cirujanos ortopedistas, fisiatras, etc.)

– Tratamientos no farmacológicos y farmacológicos

Prevención Primaria

• Evitar el sobrepeso y la obesidad, así como estimular hábitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular.

Tamizaje

En la población de 65 años y más aplicar EFAM instrumento predictor de perdida

de funcionalidad, evalúa funcionalidad de extremidades inferiores.

Sospecha diagnóstica OA Rodilla

• OA de rodilla en todo paciente mayor de 55 años de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 días) en la rodilla(s)

• Dolor mantenido en el tiempo, aumenta con la actividad, especialmente al cargar peso sobre la rodilla o con las escalas, y que mejora con el reposo.

• Es frecuente encontrar cierto grado de deformidad, rigidez, crujido articular y a veces un leve aumento de volumen no inflamatorio.

Sospecha diagnostica de OA de cadera

• Mayor de 55 años de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 días) en la zona coxal (habitualmente reportado por el paciente como en la zona de la ingle)

• Se presenta especialmente en actividad, puede disminuir con el reposo, se asocie o

no a limitación funcional.

Confirmación diagnóstica

• Diagnostico diferencial se debe considerar la inflamación articular (artritis) de diferentes causas, reumatismos de partes blandas como bursitis y tendinitis, dolores referidos y lesiones traumáticas.

Criterios de severidad Discapacidad y Salud, de la OMS, publicados el año 2003

0) Sin dificultad

1) Dificultad leve cuando los pacientes tengan molestias que estén presentesmenos del 25% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar y queocurre infrecuentemente en los últimos 30 días.

2) Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la vidadiaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los últimos 30 días.

3) Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias más del 50% del tiempocon una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y queocurre frecuentemente en los últimos 30 días.

4) Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes más del 95%del tiempo con una intensidad que impide completamente las actividades de lavida diaria del individuo y que ocurre todos los días en los últimos 30 días.

¿Como diagnosticar de artrosis de rodilla?

• Criterios del Colegio Americano de Reumatología

• Clínicos:– Mayor de 50 años– Rigidez matinal de menos de 30 minutos– Crepitaciones óseas– Sensibilidad ósea (dolor a la palpación de los

márgenes articulares)– Engrosamiento óseo de la rodilla– Sin aumento de temperatura local al tocar

• La presencia de 3 de estos 6 criterios tienen una sensibilidad de 95% y una especificidad de 69%

¿Como diagnosticar de artrosis de rodilla?

Usando clínica y radiología:

• Dolor en la rodilla más radiografía con osteofítos y a lo menos 1 de los siguientes:– Edad mayor de 50 años– Rigidez menor de 30 minutos– Crujido articular

Estos criterios tienen una sensibilidad de 91% y especificidad de 86%.

¿Como diagnosticar la artrosis de cadera?

• Criterios Colegio Americano de Reumatólogos: • Dolor en la cadera más al menos 2 de los

siguientes 3 elementos, tiene una sensibilidad de 89% con una especificidad de 91%:

• VHS < a 20 mm/hora• Osteofitos radiológicos (femorales o acetabulares)• Disminución del espacio articular en la radiografía

(superior, axial o medial)

Evaluación Funcional del Adulto Mayor

Tratamiento para la artrosis leve y moderada de caderas y rodillas

•Alivio del dolor:

Una mejoría de al menos un 20% en la intensidad respecto del dolor previo al tratamiento, medido con una escala visual análoga o su equivalente.

Escala EVA

Capacidad funcional del paciente para realizar las AVD.

• Se sugiere considerar como un resultado terapéutico adecuado, la mejoría en a lo menos 1 grado de la capacidad funcional respecto de su condición antes del tratamiento.

Evaluación Global de la Capacidad Funcional por el Paciente

• Queremos que piense en las limitaciones que le produce su Artrosis de (cadera /rodilla) para realizar sus actividades habituales.

Usted considera que tiene:• __ Ninguna dificultad para realizar mis actividades habituales.• __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales pero

solo a veces• __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales de

manera permanente• __ Dificultad moderada para realizar mis actividades habituales• __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales

pero solo a veces• __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales de

manera• permanente• __ No puedo realizar mis actividades habituales

Reevaluación médica

4 a 6 semanas.

Tratamientos no farmacológicos

• Educación del Paciente. (RECOMENDACIÓN GRADO A).

• Programa de Ejercicios (Recomendación Grado A).

• Baja de peso (Recomendación Grado A).

• Ortesis (Recomendación Grado B).

Tratamientos farmacológicos

• Paracetamol.

• AINES.

• Analgésicos opioides.

• Etc.

Seguimiento

En el Centro de Salud de APS se agregará al tarjetero de población bajo control

de adultos mayores a las personas con artrosis leve y moderada de rodilla y cadera

Cada paciente tendrá a lo menos dos controles médicos y dos controles de enfermera al año.

Rehabilitación

El paciente será derivado con Ficha de Interconsulta al Centro de Rehabilitación Integral con Base Comunitaria:•Se realizará evaluación kinésica funcional•Se elaborará un plan de intervención individual o grupal

Una vez que el paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funcionalidad se orientará a grupos de ejercicios de la comunidad conducidos por monitores formados, bajo la supervisión del kinesiólogo.

Evidencias en OA

Fisioterapia en OA Rodilla

– TENS / EA /LLLT en dosis óptimas entre 2 y 4 semanas disminuye el dolor en pacientes con OA de rodilla.

TENS

• Criteria for optimal dose: a strong, near-noxious intensity,

• pulse frequencies between 1–150 Hz,

• treatment time at least 20 minutes per session in at least 5 sessions.

LLLTLow level laser therapy (LLLT)

Criteria for optimal dose:• GaAs 904 nm infrared pulse lasers =

intensities between 12–60 mW/cm2 and doses between 1 – 4 Joule per session;

• GaAlAs 780–860 nm infrared pulse lasers = intensities between 30–200 mW/

cm2 and doses between 6 – 24 Joule per session.

Acupuntura • Manual or electrical dry needling.

• Criteria for optimal dose (i.e. compliance with adequate dosageand procedural recommendations) were: manual or electrical dry needling of acupuncture 3 or more acupuncture points as defined in Traditional Chinese Medicine and performed by an acupuncturist with at least 2 years clinical experience.

• Categorisation as electro-acupuncture demanded electrical current intensity to be at a strong, near noxious level, which has been shown to be more effective than a low intensity level [17].

Ejercicio

– Ejercicios de fortalecimiento y aeróbicos reducen el dolor y mejoran la función en pacientes con OA rodilla.

– Ejercicio grupales y basados en el hogar con OA son igualmente efectivos.

– Sistemas educativos para promover cambios en estilo de vida destinados a aumentar actividad física.

– Estrategias para mejorar adherencia: monitorización – incluir a familiares en la actividad.

Resumen

• Dg. Artrosis.

• Tto. Farmacológico: Paracetamol – AINES

• Educación.

• Baja de peso.

• Ejercicios.

• Seguimiento (Grupos de ejercicios en la comunidad)

Muchas Gracias