Post on 22-Oct-2015
• Un tratamiento fútil es aquel que no va a alcanzar las metas terapéuticas
• Impone criterio médico.
• Falta de relación de proporciones adecuadas entre los medios empleados y los resultados deseados.
• Asistencia activa e integral para las personas con enfermedad terminal
• Objeto: (OMS)– Importancia de la vida
– Cuidado activo que no acelere la muerte ni tampoco la posponga artificialmente.
– Alivio al dolor
– Integrar los aspectos físicos, psicológicos y espirituales
FUTILIDAD TERAPEUTICACUIDADOS PALIATIVOS
EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.
Oiga, no se meta Oiga, no se meta en lo que no le en lo que no le incumbe.incumbe.
Por Por favorfavor
•Según Kubler Ross psiquiatra suiza, “El moribundo experimenta un proceso de grave stress que repercute en su conducta y ocasiona una respuesta variable”
“ENFRENTAR LA MUERTE”Kulbler Ross
MUERTE
1) NEGACIÓN 2) IRA 5) ACEPTACIÓN4) DEPRESIÓN3) PACTO O NEGOCIACIÓN
• Autosugestión Autosugestión
• Errores en los Errores en los resultados resultados
• Tregua entre Tregua entre la psiquis y la la psiquis y la
realidad realidad
• Defensas Defensas para equilibriopara equilibrio
• ¿¿Por qué Por qué YOYO ? ?
• Envidia Envidia
• Reacción Reacción ante los ante los medicosmedicos AutosestiAutosesti
m m atropelladatropellad
a a
• Negociar Negociar el tiempoel tiempo
• Hacer un Hacer un tratotrato
•
RegresivosRegresivos
• Pasos Pasos anteriores anteriores fracasan fracasan
• Producto Producto de lo ya de lo ya perdido perdido
• Proceso de Proceso de preparación preparación ante la ante la propia propia muerte muerte
• Tiempo Tiempo necesario necesario para para superar las superar las fases fases anteriores anteriores
• Se Se renuncia a renuncia a su vida en su vida en paz y paz y armonía armonía
•Ageismo, vejez y muerte son realidades Ageismo, vejez y muerte son realidades biológicas universales, todas las culturas biológicas universales, todas las culturas han desarrollado sus formas peculiares han desarrollado sus formas peculiares de manejarlas. En la cutura moderna de de manejarlas. En la cutura moderna de occidente es una ciencia que se aboca occidente es una ciencia que se aboca especificamente a esta funciónespecificamente a esta función
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .
Una preguntas que se plantean los médicos que tratan pacientes que han agotado las expectativas de curación es:
¿Qué hacer cuando los pacientes
terminales, como debemos proceder
casos?
CODIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍACODIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DEL (COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ 2000) DEL (COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ 2000)
• Art. 41° – m) Que se respete el proceso natural de muerte, sin
recurrir ni a un abusivo acortamiento de la vida (eutanasia) ni a una prolongación injustificada y dolorosa de la misma (distanasia)
ETICA DEL MÉDICO Y LA MUERTE
Código 2007
Art. 72° • El médico no debe propiciar el encarnizamiento
terapéutico. Ha de entenderse por tal, la adopción de medidas terapéuticas desproporcionadas a la naturaleza del caso. El médico debe propiciar el respeto a las directivas anticipadas del paciente en lo referente al cuidado de su vida. El médico no debe realizar acciones cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona.
CAPÍTULO 2DEL RESPETO DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE
Art. 63° El médico debe respetar y buscar los medios más apropiados paraasegurar el respeto de los derechos del paciente, o surestablecimiento en caso que éstos hayan sido vulnerados. Elpaciente tiene derecho a:
m) Que se respete el proceso natural de su muerte, sin recurrir a una prolongación injustificada y dolorosa de su vida.
COLEGIO MEDICO DEL PERU
Art. 71° • Cuando exista la posibilidad de recuperar la salud
del paciente, el médico debe emplear todos los procedimientos y tratamientos a su alcance. No está obligado a utilizar medidas desproporcionadas en casos irrecuperables; en este caso, debe propiciar el empleo de las medidas paliativas que proporcionen al paciente la mejor calidad de vida posible.
TESTIMONIO VITAL
• “Living wills" ("testamentos en vida”)– Declaración escrita que los mayores de
edad realizan para indicar: que los médicos utilicen todos los medios posibles para mantenerlos con vida hasta el final o dejarles morir si parecen no existir esperanzas de recuperación.
EL MEDICO Y EL MORIBUNDO FRENTE A FRENTE.
•No es necesario informar con lujo de detalles sobre pronóstico y los futuros síntomas porque lo llevaría a un estado de angustia.
•Nunca es necesario cerrar las
puertas a toda esperanza.
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .
“Tenía 52 años cuando murió, tuvo enfermedad de Hodgkin curó, más tarde tuvo Ca de mama y se curó. Finalmente le encontraron cáncer en el ovario y cuando se le dijo que no podía curar otra vez, vino a discutir la muerte asistida conmigo.
...Le administré una dosis de tranquilizantes y entró en un sueño profundo. Cinco minutos después le di un relajante muscular, dejó de respirar, su corazón dejó de latir y ella murió tranquila pocos minutos más tarde.
Dr Rob Jonquière director del grupo pro-eutanasia Sociedad Holandesa de Eutanasia
Eutanasia y suicidio asistido
Holanda: Legalizada la eutanasia activa.Suiza y Bélgica: Legalizado el suicidio asistido.Estado de Oregón: legalizado el suicidio asistido
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .
Eutanasia,
Acción u omisión que, para evitarsufrimientos a los pacientes desahuciados, acelera su muerte con su consentimiento o sin él.
Literalmente eutanasia significa «muerte dulce» cuya aplicación no va exenta de polémica.
OPCIONES DEL MEDICO FRENTE AL MORIBUNDO .
Eutanasia,
Del griego, eu buena. Thanatos, muerte.
Prohibida en la mayoría de países del mundo, , usada en el siglo XVI por Roger Bacon, en Inglaterra se condena como homicidio,
En el Perú el Código de Etica y los códigos Penal y Civil condenan a la eutanasia y al encarnizamiento terapéutico
PRINCIPIO DEL DOBLE EFECTO (VOLUNTARIO INDIRECTO)
Establece las condiciones para la licitud moral de una acción que tiene, o puede tener, simultánea- e inseparablemente efectos buenos y malos.
Es lícito el acto médico que tiene dos efectos, uno bueno y otro no, y se realiza buscando el efecto positivo, existiendo un motivo grave y proporcionado, y no habiendo otros tratamientos, aunque de manera secundaria y no querida, se produzca un efecto negativo. Por ejemplo, es lícito administrar fármacos para aliviar el dolor en un enfermo terminal, aunque de manera secundaria e inevitable se produzca un acortamiento de la vida.
JUICIO DE PROPORCIONALIDAD SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD DE
LA MEDIDA
• Medidas de confort.• Nutrición e hidratación• Alivio sintomático.• Terapias habituales (según patología).• Manejo de complicaciones intercurrentes.• Medidas de soporte vital:
- Ventilación mecánica.- Monitorización hemodinámica, drogas
vasoactivas.- Diálisis.
• Maniobras de reanimación
PRINCIPALES ARGUMENTOS A FAVOR DE LA EUTANASIA
• No-maleficencia: evitar la obstinación terapéutica (“distanasia”).
• Beneficencia: compasión aliviar el sufrimiento .
• Autonomía: respetar las decisiones libres del paciente.
• Justicia: regular un hecho que ocurre en la sociedad (negación del “plano inclinado”)
•
Directa Indirecta
Activa Aplicar activamente un fármaco o proceso
Aplicar con participación parcial en un tratamiento o proceso
Pasiva Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la vida
No iniciar un tratamiento que prolongue la vida
TIPOS DE EUTANASIA
EUTANASIA
• «muerte dulce, tranquila, buena»
• ACTIVA: Acelera el fallecimiento del sujeto
– DIRECTA: Aplicar un fármaco– INDIRECTA: Aplicación de técnicas o fármacos con
el fin primordial de acabar sus padecimientos, y que conlleva como efecto secundario un acortamiento de la vida.
• PASIVA: Se suspende el uso de los instrumentos de apoyo de vida o el suministro de medicamentos para que se dé una muerte natural.
EUTANASIA PASIVA Suspender o retirar un tratamiento que prolongue la vida
No iniciar un tratamiento que prolongue la vida
Es llamada una muerte por omisión
Puede revestir dos formas:• La abstención terapéutica no se inicia eltratamiento • La suspensión terapéutica. sesuspende el ya iniciado.
• Dr. Jack Kevorkian "doctor de la muerte”
• Caso Ramón Sampedro
SUICIDIO ASISTIDO•Adultos mortalmente enfermos y "mentalmente competentes” piden "ayuda médica" para suicidarse
Norteamericana de 42 años en 1990 sufre un paro cardiorespiratorio y queda en estado vegetativo persistente.
El esposo solicita 8 años después el retiro de la sonda nasogástrica, los padres biológicos se negaron
Terry Sciavo
El único señor de la vida, que por supuesto no es el hombre, sino Dios, quien les ha mostrado que no es razonable insistir en terapias que además de ser inútiles, terminan por producir lo contrario de aquello a lo que naturalmente están ordenadas: la salud y la vida buena.
Eluana Englaro
En noviembre 2008, el Tribunal Supremo de Italia dictaminó que los tubos de alimentación de Englaro podían ser desconectados, posteriormente el Ministerio de Salud advirtió a las clínicas estatales que no lo hicieran.
37 años de edad, quien desde 1992 permaneció en estado vegetativo por accidente automovilístico. Beffino, el padre de Eluana, ha sostenido una batalla con los tribunales italianos desde 1999 para que la dejen morir argumentando que ese era su deseo.
Cantal Sevire
pionera en acudir a los tribunales en busca de una "muerte digna", la negativa de la justicia a autorizarla en base a la ley de cuidados paliativos de 2005, y su muerte pueden forzar la puerta de un cambio de la legislación.
El Gobierno conservador francés, que inicialmente pareció hermético a la demanda de la enferma, ha terminado por reconocer que quizá la ley deba admitir excepciones
La investigación todavía no ha podido determinar cómo se produjo la muerte de Chantal Sébire, maestra francesa de 52 años y madre de tres hijos, hallada sin vida en su casa cerca de Dijon
El "suicidio asistido"
.Se refiere a aquellos actos médicos que pretenden acelerar la muerte y acabar con la vida del enfermo.
La administración médica INDIRECTA de fármacos o la prescripción de drogas mortales en un paciente con plenas facultades mentales tiene la misma
aproximación ética
EL PACIENTE ACTIVA EL MECANISMO CON SUS PROPIOS MEDIOS
JACQUES KEVORKIAN
¿ Pensador o psicópata ?
Sin limites
Poblemas¿Asistente o asesino?
Prisa por matarEncerrado
Extrañas aficiones
Juzgado por sus compañeros
Consideraban posible trastorno
mental
Apoya la eutanasia en
pacientes con enfermedades
terminales
Fotografiaba cornea en pacientes moribundos
Experimentaba en prisioneros
con cadena perpetua
Consideraba que Experimentar en seres humanos era lo mejor
Constantes despidos Los doctores no
querían derivarle pacientes
La death machine y la Mercy machine ayudaban en el
“suicidio asistido”
Los propios pacientes activaban las máquinas creadas por Kevorkian
Asistía a enfermos terminales pero
también a personas
deprimidas
Asistía suicidios sin consultar con el doctor de
los pacientes
Caso de Thomas Youk
EL CASO DE THOMAS YOUK
Paciente de 52 años de edad que padecía del mal de Lou Gehring (Esclerosis Lateral
Amiotrofica ELA)
suicidio asistido Kervokian
participo en el suicidio
Aplicándole personalmente cloruro
de potasio
Kevorkian filmo todos los
hechos
El programa “60 minutos” transmitió la
muerte de Thomas Youk al mundo
Kevorkian es sentenciado por
asesinato de segundo grado
Condenado de 10 a 25 años de
prisión
Entregando el video a la televisión
Se sometió al: A diferencia de casos anteriores:
“Deben acusarme. Si no lo hacen, se entenderá que no creen que se trate de un crimen. No necesitan más pruebas, ¿o sí?”.
“Pueden mirarme a la cara. ¿Ven ustedes a un asesino?”
El 1 de junio del 2007 libertad condicional humanitaria
El "suicidio asistido"
.En España Ramon Sampedro logró concitar la atención mundial logrando su objetivo
En Estados Unidos existen asociaciones a favor del suicidio asistido en caso de enfermedad terminal que reivindican la comprensión legal para con los médicos
que colaboran en la asistencia profesional
En Holanda hay un 2 % de casos de eutanasia activa con participación
médica.
Principios Bioéticos Universales
•AUTONOMÍA– Gr. Autos = uno mismo; nomo = norma, gobierno, regla.
Capacidad de tomar decisiones con conocimiento y sin coerción, ejercicio libre de la razón y voluntad humana.
•NO MALEFICENCIA– Obligación de no infligir de forma intencionada
(Hipócrates = no dañar) La norma es no matar, no causar sufrimiento o no ofender
•BENEFICENCIA– Obligación de promover el bien y prevenir el no inflingir
daño o removerlo. La norma es defender los derechos de los demás. Es misericordia, amabilidad y caridad
•JUSTICIA– Es buscar equidad en el acceso al cuidado de la salud y
el tratamiento apropiado en base a lo que es debido a los pacientes. Es dar a cada persona según su necesidad; según lo que merece; y de la misma forma que a los demás. Valida las demandas para que se conviertan en derechos
LA BIOETICA Y CUIDADOS PALIATIVOS
Paciente
Familia
Proveedores de salud
Decisiones Decisiones Medicas Medicas
Autonomia
Beneficencia
No-maleficencia
Justicia “asignacion de recursos”
Toma subrogadade decisiones
Directivas avanzadas
Evitar la futilidad medica
Capacidad medica
Decir la verdad
CONCLUSIONES:
• Los pacientes agónicos y los afectados por enfermedad incurable tienen el derecho de ser informados sobre su estado.
• La muerte representa un momento esencial para el paciente por determinados deberes familiares, económicos, laborales, etc….
• En el caso de los creyentes su aproximación a la muerte requiere una preparación espiritual.
• El derecho a la información está reconocido en todas las propuestas de derechos del enfermo .