uveitisCampos Solis Norma Erandi
Inflamación del tracto uveal, puede afectar estructuras adyacentes
Infección
uvea
Capa vascular pigmentada entre la
cornea y el cristalino, la retina y la
esclerótica.
Formada por: iris, cuerpo ciliar y coroides
Se ocupa de la nutrición del ojo
secreción HA epitelio de cuerpo ciliar
Melanina de los melanosomas 6 -8 SG
iris
Controla el grado de iluminación de la retina mediante tono del esfínter
pupilar y músculos dilatadores
Cuerpo ciliar
Controla la acomodación y en corte transversal tiene forma triangular
coroides
Tej conjuntivo por debajo de la esclerótica
Se reúnen nervios y vasos ciliares
Denso lecho vascular arterias cortas y de gran calibre - red capilares
fenestrados – debajo membrana Bruch
Irrigación tracto uveal
Coroides 3% O2 transportado suministra
O2 a epitelio pigmentado y
fotorreceptores de retina por difusión
ciliar posterior anastomosada por
delante como ciliar anterior
Arterias ciliares posteriores hacia a
delante circunferencialmente a
esclerótica alrededor de papila óptica, n.
retrobulbar y coroides
Retorno venoso coroidero drena venas
orbitarias por 4venas vorticosas en 4
cuadrantes ecuador de esclerotica
Alteraciones
congénitas
aniridia
Ausencia total o parcial del iris
Autosomica dominante
Asociada a glaucoma, nigstalmo, opacidad corneal, fotofobia
Colobomas
Defectos de cierre de cúpula óptica 7 -8 SG
Zona ínfero nasal
Albinismo
Deficit de melanina en tracto uveal
Autosomica recesiva
Aumento de transiluminación del iris, fondo de ojo hipopigmentado
consta de :Nigstalmo congénito, hipoplasia macular, estrabismo ,
ambliplia
Epidemiologia
La uveítis es la 3ra causa de ceguera evitable en el mundo desarrollado.
Los pacientes que inician con uveítis antes de los 16 años de edad
representan entre el 5 y el 10% de todos los casos de uveítis.
Se ha estimado una prevalencia de 38 casos de uveítis por cada 100 000
habitantes, y una incidencia de 15 casos en cada 100 000, y se cree que
2,359,242 individuos tienen esta enfermedad en el mundo.
Clasificación
de uveitis
Según la ubicación anatómica pueden ser:
- Anterior (iritis, iridociclitis, ciclitis)
- Posterior (coroiditis)
- Intermedia (pars planitis)
- Panuveitis (compromiso global de la úvea)
Clasificación Clínica
Uveítis Aguda
• Inicio sintomático brusco
• Persiste por 3 meses.
• Si la inflamaciónreaparece después delataque inicial sedenomina agudarecurrente
Uveítis Crónica
• Persiste durante más de 3meses
• Inicio insidioso y puede ser asintomático, aunque pueden ocurrir exacerbaciones agudas ó subagudas
Clasificación Etiológica
Exógena
Lesiones externas a la úvea ó invasión
de microorganismos
desde fuera
- Causas infecciosas
- Causas no infecciosas
Endógena
Microorganismos u otros agentes
desde interior del paciente
- Causas inmunitarias
- Causas sistémicas
- Causas neoplásicas
- Sx limitados al ojo
Según forma clínica
No granulomatosas
- Granulomatosas
Uveítis anterior
• Aguda fotofobia, dolor, enrojecimiento, disminución de la visión y lagrimeo
• Crónica asintomática, leve enrojecimiento y percepción de objetos flotantes
Síntomas
• Inyección circuncorneal violácea
• Precipitados corneales
• Presencia de células
• Turbidez del humor acuoso
•Nódulos en el iris (Koeppe y Busacca)
Signos
Depósitos endoteliales
Precipitados corneales
Precipitados corneales en
grasa de carnero
Precipitados corneales
Nódulos de Koeppe
Nódulo de Busacca
Sx de Fuchs
No granulomatosa
Unilateral
Inicio incidioso
Tercera y 4ª década de la vida
Uveitis por el cristalino
Respuesta inmunitaria a
proteínas del cristalino
cuando se rompo por
traumatismo o extracción
incompleta de catarata
Endoftalmitis facoanafilactica
Reducción brusca de la agudeza visual u dolor días o semanas después de
ruptura de capsula del cristalino
PIO elevada
Eliminacion del material del cristalino
Uveitis facógeno no granulomatosa
Menos grave y mas crónica 2 -3 semanas posteriores a ruptura capsula de
cristalino
Tx periocular
Uveítis Intermedia
- Percepción de objetos flotantes
- Afectación de AV causada poredema macular cistoide crónico
- Vitritis
- Ausencia de lesiones inflamatoriasfocales en fondo de ojo
Sig
no
s
Sín
tom
as
Uveítis Posterior
Síntomas
• Percepción de objetos flotantes
•Afectación de la visión
Signos
• Signos vítreos (células, turbidez, opacidades y desprendimiento vítreo posterior
•Coroiditis (manchas profundas, amarillentas ó grisáceas con bordes delimitados)
• Retinitis (aspecto blanco nebuloso con oscurecimiento de vasos retinianos)
•Vasculitis (brumosidad blanca algodonosa que rodea a la columna de sangre)
•Uveítis anterior por contigüidad
Epitelitis pigmentaria
Autolimitada
Afecta 75% de los casos
3era decaa de la vida
signos
Macula con 2 a 3
cúmulos de machas
gris pqueñas rodeadas
por halos amarillos
hipopigmentados
Aparecen 1 – 2
semanas después de
incio de síntomas
6 – 12 semanas se
resuelven y visión se
normaliza
Maculopatia idiopática aguda
Se presenta en 2ª a 4ª década
de la vida con pérdida súbita
unilateral y grave de la visión
central
Desprendimiento de la retina
sensorial en macula
Engrosamiento subretiniano
Riritis papilitis y vitritis leve
En unas semanas se resuelven
exudativos
Aspecto de ojo de buey
Retinitis multifocal aguda
Bilateral autolimitada
Precedida de una enfermedad
tipo gripal 1 – 2 s antes de
síntomas visuales
3ª y 4ª década de la vida
Retinitis posterior al ecuador en
ambos ojos
Vitritis leve y edema papilar
Estrella macular
Puede oclusión rama arteria
retiniana
2 4 mese lesiones de fondo de
ojo se resuelve y mejora la visión
Coroiditis idiopática solitaria
Perdida visual leve y
moscas volantes
Vitritis en enfermedad
activa
Elevacion coroidea
discreta postecuatorial
color amarillo palido y
bordes mal definidos
Estrella macular lejos de
la lesión principal
Vasculitis retiniana
Signos
Uveitis anterior y vitritis
Dilataciones aneutismiáticas en forma de nudo con extravasación
Edema papilar y estrella macular
Dilatación venosa irregular y engrosamiento de adventicia vascular
Tx fotocoagulación con laser
Vasculitis de rama escarchada
Bilateral
1ª o autoinmunitaria resp a multiples organismos infecciosos
Secundaria: asociada a citomegalovirus, glomerulonefritis, oclusión de
vene central de la retina
Perdida visión bilateral con moscas volantes
Papilitis exudados duros, vitritis, edema retiniano
Tx corticoides tópicos y sistemicos
Complicaciones
• Sinequias posteriores
• Queratopatía en banda
• Catarata
• Glaucoma
• Edema macular
Uveítis Anterior
• Edema macular cistoide
• Formación de membrana ciclítica
• Catarata
• Desprendimiento de retina por tracción
Uveítis Intermedi
a
•Afectación directa de la mácula por proceso inflamatorio
•Edema macular cistoide
•Isquemia macular
•Formación de membrana epirretiniana
•Oclusiones vasculares
•Neovascularización coroidea
•Desprendimiento de retina
Uveítis Posterior
Sinequias posteriores
Iris bombé
Tratamiento
Midriáticos
Corticoides
Agentes inmunosupresores sistémicos
Midriáticos
De acción corta
Tropicamida (0.5 y 1%) tiene una duración de 6 hrs
Ciclopentolato (0.5 y 1%) tiene una duración de 24 hrs
Fenilefrina (2.5 y 10%) tiene una duración de 3 hrs pero sin efectos
ciclopéjicos
De acción prolongada
La atropina al 1% es el ciclopéjico y midriático más potente, con una
duración de acción de hasta 2 semanas
Corticoides
Administración
Vía tópica (gotas ó pomada)
Mediante inyección periocular
Por inyección intravítrea
De forma sistémica
Corticoides
Vía tópica (gotas ó pomada)
•Útiles para uveítis anterior
•Dexametasona, betametasona, prednisolona
• 1-2 gotas cada hora durante las horas de vigilia de la primera semana y una gota cada dos horas durante las horas de vigilia de la segunda semana (Vexol)
Inyecciones perioculares
•Uveítis anterior
•Uveítis intermedia
• Inyección bajo cápsula de tenonanterior 0.5 ml
• Inyección bajo cápsula de tenonposterior 1 ml
Inyección intravítrea
•Uveítis anterior
•Uveítis intermedia
• Prednisolona 1 mg/kg al día en dosis única en la mañana
Agentes inmunosupresores
Antimetabolitos
Inhibidores de células T
Antimetabolitos
•Indicada en enfermedad de Behςet
•Dosis 1-3 mg/kg día
•Efectos secundarios supresión de médula ósea, malestar gastrointestinal y hepatoxicidad
•Monitorización BH cada 4-6 semanas y pruebas de función hepática cada 12 semanas
Azatioprina
•Uveítis crónica no infecciosa
•Dosis 7.5 – 25 mg en dosis única cada semana
•Efectos secundarios supresión médula ósea, hepatotoxicidad y neumonitis, efectos gastrointestinales
•Monitorización BH completo y pruebas función hepática cada 1-2 meses
Metotrexato
•Dosis 1 gr cada 12 hrs
•Efectos secundarios malestar gastrointestinal y supresión médula ósea
•Monitorización BH cada semana por 4 semanas
Mofetilmicofenolato
Inhibidores de células T
Ciclosporina
Enfermedad de Behςet, uveítis intermedia, sx de Vogt-Koyanagi-
Harada, retinocoroidopatía, oftalmitis simpática y vasculitis retiniana
Dosis 2-5 mg/kg/día divididos en dos dosis
Efectos secundarios hipertensión, nefrotoxicidad, hirsutismo,
hepatoxicidad, hiperplasia gingival
Monitorización tomar tensión arterial, BH completo y pruebas de
función hepática y renal cada 6 semanas
Tacrolimús (FK 506)
Dosis 0.05 – 0.15 mg/kg/día
Efectos secundarios nefrotoxicidad, malestar gastrointestinal,
hiperglucemia, problemas neurológicos
Monitorización tomar tensión arterial, realizar niveles de glucosa y
pruebas de función renal, cada semana
Kanski. Oftalmologia clínica Elsevier España 2012
Izquierdo Luis uveítis 2012
Calvo H Uveitis Hospital universitario La gran Canaria 2008
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