clasificacion I Trail Macizo de Ubiña - CLASIFICACION (con tiempos)
CLASIFICACION UVEITIS
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CLASIFICACION
1. Según su localización anatómica.
2. Según el curso clínico y evolución.
3. Según la etiología
4. Según el origen.
5. Según el aspecto histopatológico.
1.1. AnteriorAnterior
2.2. IntermediaIntermedia
3.3. PosteriorPosterior
4.4. Panuveitis.Panuveitis.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
CLASIFICACIÓN ANATÓMICA CLASIFICACIÓN ANATÓMICA
UVEÍTIS ANTERIOR UVEÍTIS ANTERIOR Segmento anterior (cornea, humor acuoso, Segmento anterior (cornea, humor acuoso,
iris, cristalino y cuerpo ciliar- pars plicata)iris, cristalino y cuerpo ciliar- pars plicata) Queratouveitis, Iritis, Iridociclitis.Queratouveitis, Iritis, Iridociclitis. Tipo más común (50% - 60%).Tipo más común (50% - 60%). HLA-B27HLA-B27
CLASIFICACIÓN ANATÓMICACLASIFICACIÓN ANATÓMICA
UVEÍTIS INTERMEDIA UVEÍTIS INTERMEDIA Se localiza en la pars plana y la retina periférica.Se localiza en la pars plana y la retina periférica.
UVEÍTIS POSTERIOR UVEÍTIS POSTERIOR Localiza en la región ecuatorial y polo posterior del Localiza en la región ecuatorial y polo posterior del
globo ocular. globo ocular. Afecta a retina, coroides y vítreo. Afecta a retina, coroides y vítreo.
PANUVEÍTISPANUVEÍTIS Uveítis difusa afecta a la uvea anterior, intermedia y Uveítis difusa afecta a la uvea anterior, intermedia y
posterior.posterior.
UVEÍTIS INTERMEDIAUVEÍTIS INTERMEDIA
Pars plana y retina Pars plana y retina periférica.periférica.
Idiopáticas. Pars Idiopáticas. Pars Planitis.Planitis.
HTLV-1, Sarcoidosis, HTLV-1, Sarcoidosis, Esclerosis Múltiple.Esclerosis Múltiple.
Forma menos común.Forma menos común.
CLASIFICACIÓN ANATÓMICACLASIFICACIÓN ANATÓMICA
UVEÍTIS POSTERIORUVEÍTIS POSTERIOR Localiza región ecuatorial y Localiza región ecuatorial y
polo posterior del globo polo posterior del globo ocular.ocular.
Afecta retina , coroides y Afecta retina , coroides y vítreo posterior.vítreo posterior.
Segunda presentación mas Segunda presentación mas común de uveítis en muchos común de uveítis en muchos países representa el 15% - países representa el 15% - 30%30%
CLASIFICACIÓN ANATÓMICACLASIFICACIÓN ANATÓMICA
PANUVEÍTISPANUVEÍTIS
Afecta total o Afecta total o parcialmente la úvea parcialmente la úvea anterior, intermedia y anterior, intermedia y posterior. posterior.
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CURSO CLÍNICO Y EVOLUCIÓNCURSO CLÍNICO Y EVOLUCIÓN
AGUDAS CRÓNICAS RECURRENTES
< 45 días > 6 mesesCrisis se repiten
en el tiempo
SUBAGUDAS
2 – 6 meses
Enf. de Reiter Toxoplasmosis Enf. de Behçet Herpesvirus
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
GRANULOMATOSAS NO GRANULOMATOSAS
Son crónicas
Compromiso SA y SP.
Más células que flare.
Precipitados en grasa de carnero.
Células en vítreo
Son agudas
Compromiso SA
Más flare que células
Precipitados queráticos medianos y pequeños.
No células vítreo
Ej. Tuberculosis Ej. Espondilitis anquilosante
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICACLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
INFECCIOSASINFECCIOSAS Virus: Citomegalovirus.Virus: Citomegalovirus. Bacterias: Sífilis.Bacterias: Sífilis. Hongos: Candidiasis.Hongos: Candidiasis. Protozoarios: Toxoplasmosis.Protozoarios: Toxoplasmosis. Parásitos: Toxocariasis.Parásitos: Toxocariasis.
NO INFECCIOSASNO INFECCIOSAS Asociada a enfermedad sistémica ejm. Asociada a enfermedad sistémica ejm.
Sarcoidosis. Sarcoidosis. Idiopática Idiopática
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGENORIGEN
EXÓGENA ENDÓGENA
INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS
BacteriasVirus
HongosParásitos
InmunológicasAsociadas a enferm.
oculares Traumáticas
Causa desconocida
Heridas accidentalesQuirúrgicas
Oftalmía simpática
Toxoplasmosis HLA B27
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS UVEÍTISEPIDEMIOLOGÍA DE LAS UVEÍTIS
Incidencia:Incidencia:17-52 X 100,000 habitantes por año17-52 X 100,000 habitantes por año
Prevalencia:Prevalencia:38-714 X 100,000 habitantes por año38-714 X 100,000 habitantes por año
Responsable del 10% de discapacidad visual en Responsable del 10% de discapacidad visual en el mundo occidental.el mundo occidental.
35% de los pacientes con uveítis padecen de 35% de los pacientes con uveítis padecen de ceguera legal.ceguera legal.
Puede ocurrir a cualquier edad; pero afecta con Puede ocurrir a cualquier edad; pero afecta con frecuencia de 20 a 59 años. frecuencia de 20 a 59 años.
Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales
Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas
ANTERIORANTERIOR INTERMEDIAINTERMEDIA POSTERIORPOSTERIOR
TuberculosisSífilis
SarcoidosisInfec. urinarias
HLA B27Traumatismos
TuberculosisSífilis
SarcoidosisEsclerosis Múltiple
HTLV-1
Tuberculosis, sífilis, sarcoidosis.CMV, HVS
Toxoplasmosis, hida- tidosis,cisticercosis.
Candidiasis
UVEÍTIS
Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares
Enfermedades con Enfermedades con determinación genética:determinación genética: HLA.HLA. Esclerosis en placas.Esclerosis en placas.
Patología materna:Patología materna: Toxoplasmosis Toxoplasmosis SífilisSífilis CitomegalovirusCitomegalovirus RubeolaRubeola HerpesHerpes HIVHIV
Antecedentes DemográficosAntecedentes Demográficos
Edad:Edad:
En niños:En niños:• Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea
juveniljuvenil• Pars planitisPars planitis• Ciclitis heterocrómicaCiclitis heterocrómica• ToxocariasisToxocariasis• RetinoblastomasRetinoblastomas
En adolescentes:En adolescentes: SarcoidosisSarcoidosis Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante Iridociclitis idiopáticaIridociclitis idiopática
En edad media de la En edad media de la vida:vida:
• Síndrome de BehçetSíndrome de Behçet• Enfermedad de Vogt Enfermedad de Vogt
Koyanagi Harada Koyanagi Harada • Ciclitis de FuchsCiclitis de Fuchs
En la 5ta década:En la 5ta década: Retinocoroidopatía de Retinocoroidopatía de
BirdshotBirdshot Sarcoma de células Sarcoma de células
reticularesreticulares
Antecedentes DemográficosAntecedentes Demográficos
Sexo:Sexo: Más frecuente en mujeres:Más frecuente en mujeres:
• Artritis reumatoidea juvenilArtritis reumatoidea juvenil• Enfermedades desmielinizantes Enfermedades desmielinizantes
Más frecuente en varones:Más frecuente en varones:• Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante• Enfermedad de ReiterEnfermedad de Reiter• Enfermedad de BehçetEnfermedad de Behçet
Antecedentes DemográficosAntecedentes Demográficos
Raza:Raza:
En caucásicos:En caucásicos:• Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter
En raza negra:En raza negra:• SarcoidosisSarcoidosis
En orientales:En orientales:• Síndrome de Vogh- Koyanagi HaradaSíndrome de Vogh- Koyanagi Harada
EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTECON UVEÍTISCON UVEÍTIS
Semiología de la Semiología de la
UveítisUveítis:: InterrogatorioInterrogatorio
Agudeza visualAgudeza visual
BiomicroscopíaBiomicroscopía
Presión intraocularPresión intraocular
Oftalmoscopía Oftalmoscopía
binocular indirectabinocular indirecta
SINTOMAS DE UVEÍTISSINTOMAS DE UVEÍTIS
Visión borrosa, error de refracción miopía Visión borrosa, error de refracción miopía o hipermetropía por edema macular, o hipermetropía por edema macular, hipotonía, catarata, tyndall, PK, vitrítis.hipotonía, catarata, tyndall, PK, vitrítis.
Dolor: Inflamación de iris espasmo ciliar, Dolor: Inflamación de iris espasmo ciliar, secundario a ↑ PIO.secundario a ↑ PIO.
Epifora Fotofobia Epifora Fotofobia Flotantes, miodesopsias.Flotantes, miodesopsias.
SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS CLÍNICOS
PRECIPITADOS CORNEALESPRECIPITADOS CORNEALES
Depósitos celulares Depósitos celulares endotelio.endotelio.
Zona media e inferior de Zona media e inferior de cornea.cornea.
Dispersos en Sd Dispersos en Sd Iridociclitis de Fuchs. Iridociclitis de Fuchs.
CORNEA
Pliegues en la descemet.Pliegues en la descemet. Disminución de la PIO Disminución de la PIO
Depósitos de PigmentoDepósitos de Pigmento En iridiciclitis En iridiciclitis
granulomatosas severas.granulomatosas severas. Queratopatia en banda Queratopatia en banda
AR, espondilitis AR, espondilitis anquilosante.anquilosante.
Queratopatia Queratopatia TBC, queratitis TBC, queratitis
parenquimatosa con parenquimatosa con infiltrado vascularinfiltrado vascular
SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS CLÍNICOS
Biomicroscopía de la Cámara Anterior
La uveítis produce pasaje de proteínas y La uveítis produce pasaje de proteínas y
células al humor acuoso.células al humor acuoso.
FlareFlare:: pasaje de pasaje de proteínasproteínas por la por la
apertura de la barrera hematoocular.apertura de la barrera hematoocular.
TyndallTyndall:: migración migración celularcelular desde la desde la
barrera y los tejidos circundantes.barrera y los tejidos circundantes.
SIGNOS CLÍNICOS SIGNOS CLÍNICOS
Biomicroscopía de la Cámara AnteriorBiomicroscopía de la Cámara Anterior
FlareFlare 0 .0 . Nada Nada1+.1+. Leve (apenas detectable)Leve (apenas detectable)2+.2+. Moderado Moderado
(detalles claros (detalles claros del iris y del iris y cristalino) cristalino)
3+.3+. Marcado Marcado (el iris se ve borroso) (el iris se ve borroso)
4+.4+. Intenso Intenso (fibrina en cámara (fibrina en cámara
anterior)anterior)
Biomicroscopía de la Cámara AnteriorBiomicroscopía de la Cámara Anterior
TyndallTyndall 0 0 .. Nada Nada
1+.1+. 5 a 10 células por campo 5 a 10 células por campo
2+.2+. 10 a 20 células por campo 10 a 20 células por campo
3+.3+. 20 a 50 células por campo 20 a 50 células por campo
4+.4+. Más de 50 células por campo Más de 50 células por campo
Biomicroscopía de la Cámara Biomicroscopía de la Cámara AnteriorAnterior
Hipopion:Hipopion: InfecciosoInfeccioso No infecciosoNo infeccioso TumoralTumoral
Hifema.Hifema. Se presenta en: Se presenta en: GonorreaGonorrea Enfermedades HemolíticasEnfermedades Hemolíticas Enfermedades herpéticasEnfermedades herpéticas TraumatismosTraumatismos
Biomicroscopía del IrisBiomicroscopía del Iris Nódulos:Nódulos:
Koeppe:Koeppe: En el margen pupilarEn el margen pupilar PequeñosPequeños Pueden producir Pueden producir
sinequias posterioressinequias posteriores Blanco grisáceosBlanco grisáceos
BussacaBussaca Son estromalesSon estromales Más grandesMás grandes Blanco grisáceoBlanco grisáceo Vasos dilatadosVasos dilatados
Biomicroscopía del IrisBiomicroscopía del Iris
GranulomasGranulomas:: Son menos frecuentesSon menos frecuentes Aparecen de color rosadoAparecen de color rosado Deforman las estructurasDeforman las estructuras Muy vascularizadosMuy vascularizados Ejm: sarcoidosisEjm: sarcoidosis
Pérdida de las criptas y valles: Pérdida de las criptas y valles: VKH, sarcoidosis.VKH, sarcoidosis.
Áreas de atrofia, degeneración Áreas de atrofia, degeneración de los márgenes y perforaciónde los márgenes y perforación
Biomicroscopía del CristalinoBiomicroscopía del Cristalino
Sinequias o pigmento en la CA por la ruptura de Sinequias o pigmento en la CA por la ruptura de éstas.éstas.
Opacidades en cápsula posterior, inferior , en las Opacidades en cápsula posterior, inferior , en las uveítis crónicas y pars planitis.uveítis crónicas y pars planitis.
CataratasCataratas Opacidades secundarias a la terapia específicaOpacidades secundarias a la terapia específica
Presión IntraocularPresión Intraocular
Es necesario realizar la toma de la PIO en cada Es necesario realizar la toma de la PIO en cada control de los pacientes con uveítis.control de los pacientes con uveítis.
PIO disminuidaPIO disminuida:: Algunos casos de uveAlgunos casos de uveíítis anterior aguda.tis anterior aguda.
PIO aumentada:PIO aumentada: Iridociclitis aguda Iridociclitis aguda → Edema del trabeculado.→ Edema del trabeculado. UveUveíítis crtis cróónicas→ Seclusinicas→ Seclusióón pupilar, sinequias n pupilar, sinequias
anteriores, neovasos o hifemaanteriores, neovasos o hifema Tto crTto cróónico con esteroides.nico con esteroides. Herpes virus.Herpes virus.
FONDO DE OJOFONDO DE OJO
CUERPO VITREOCUERPO VITREO Vitrítis.Vitrítis. Uveítis posterior, Uveítis posterior,
precipitados en mb precipitados en mb hialoidea post.hialoidea post.
““Copos de nieve” Copos de nieve” “Bancos de nieve” en “Bancos de nieve” en Uveítis intermedia. Uveítis intermedia.
EDEMA MACULAREDEMA MACULAR Con la formación de Con la formación de
quistes y agujero quistes y agujero macular macular
NERVIO OPTICONERVIO OPTICO Edema o hiperemiaEdema o hiperemia
FONDO DE OJOFONDO DE OJO
CorioretinitisCorioretinitis HistoplasmosisHistoplasmosis TuberculosisTuberculosis Sifilis Sifilis CandidiasisCandidiasis Esquistosomiasis Esquistosomiasis
RetinocoroiditisRetinocoroiditis ToxoplasmosisToxoplasmosis RubeolaRubeola CitomegalovirusCitomegalovirus HerpesHerpes Toxocariasis Toxocariasis
Oftalmoscopía Binocular IndirectaOftalmoscopía Binocular Indirecta
Se puede observar:Se puede observar: OpacidadesOpacidades Base del vítreo y estructuras circundantes.Base del vítreo y estructuras circundantes. Compromiso inflamatorio de mácula, Compromiso inflamatorio de mácula,
papila y retina periférica.papila y retina periférica. Hemorragias.Hemorragias. Neovasos.Neovasos.
Oftalmoscopía Binocular IndirectaOftalmoscopía Binocular Indirecta
Pars planaPars planaSnowbankingSnowbanking
RetinaRetina Células inflamatoriasCélulas inflamatorias Vasos sanguíneos inflamadosVasos sanguíneos inflamados Edema macular cistoideEdema macular cistoide EPR: hipertrofia/pérdidaEPR: hipertrofia/pérdida Membranas epirretinalesMembranas epirretinales Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina
Oftalmoscopía Indirecta
CoroidesCoroidesInfiltrado inflamatorioInfiltrado inflamatorioAtrofiaAtrofiaNeovascularizaciónNeovascularización
Nervio ópticoNervio óptico EdemaEdema NeovascularizaciónNeovascularización
Desprendimiento de Desprendimiento de retinaretina Regmatogeno por Regmatogeno por
traccion vitreatraccion vitrea No regmatogeno DR No regmatogeno DR
serosos serosos