HOSPITAL GENERAL LA VILLATUBERCULOSIS INTESTINAL
COORDINACIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIASERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
DRA. ANABEL CUREÑO BAEZADRA. MARZIA BEZZERRI COLONNA
RESUMEN MÉDICO
• FECHA DE INGRESO: 23 DE JUNIO DE 2011• MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD, QUE
LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL Y SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO DE OCLUSIÓN INTESTINAL.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• PACIENTE DEL RECLUSORIO
• CON HACINAMIENTO POSITIVO
• PÉRDIDA DE PESO DE 10 KG EN 1 MES
• TOXICOMANÍAS ( ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y CANNABIS ) POSITIVO.
PADECIMIENTO ACTUAL
• INICIA HACE UNA SEMANA AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL, SECUNDARIO A OCLUSIÓN INTESTINAL EL CUAL AMERITA TRATAMIENTO CONSERVADOR.
• SE EGRESA DE LA UNIDAD MÉDICA POR TRATAMIENTO.
REINGRESO
• PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN UNA ESCALA DE 10/10. ACOMPAÑADO DE NAUSEA Y VÓMITO AL MENOS EN 1 OCASIÓN DE CONTENIDO GASTROBILIAR, CON AUSENCIA DE CANALIZACIÓN DE GASES.
• SE PIDE INTERCONSULTA CON EL SERVICIO DE CIRUGÍA GRAL .
EVOLUCIÓN• EL DÍA 23 DE JUNIO LLEGA AL SERVICIO DE
CIRUGÍA GRAL, SE DECIDE DAR TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS, AYUNO Y DEAMBULACIÓN PERO AL NO PRESENTAR MEJORÍA SE INGRESA AL QUIRÓFANO, EL DÍA 28 DE JUNIO.
• SE REALIZA LAPE, REPORTÁNDOSE: MÚLTIPLES IMPLANTES PERITONEALES EN TODA LA CAVIDAD Y ÓRGANOS INTRAABDOMINALES, INTESTINO DELGADO ACARTONADO CON PUNTILLEO BLANQUECINO, EN TODA SU SUPERFICIE.
EVOLUCIÓN
• CON TUMORACIÓN Y ESTENOSIS DE LA LUZ A 250 CM DE ASA FIJA. SE OBSTRUYE CASI EL 90% DE LA CIRCUNFERENCIA.
• TUMOR DE CIEGO DE 5 X 5 X 5 CM QUE OBSTRUYE MÁS DE 90% DE LA LUZ. SE REALIZA RESECCIÓN ENTERO-ENTERO-ANASTOMOSIS TERMINO- TERMINAL, HEMICOLECTOMÍA DERECHA E ILEOSTOMÍA MÁS LAVADO Y SECADO DE CAVIDAD.
• SE ENVÍAN AL SERVICIO DE PATOLOGIA LAS MUESTRAS ENCONTRÁNDOSE HALLAZGOS COMPATIBLES CON TBC.
REPORTE ANATOMO-PATOLÓGICO
• COLON DERECHO QUE MIDE 20 CM DE LONG, EL ILEON TERMINAL MIDE 10 CM Y EL APÉNDICE CECAL 9 CM DE LONG. SE OBSERVA DILATACIÓN A NIVEL DE LA VÁLVULA ILEOCECAL DE 10 X 8 CM. AL CORTE LA PARED ESTÁ ENGROSADA Y MIDE 1 CM DE ESPESOR, LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA ESTÁN BORRADOS.
ESTUDIO MACROSCÓPICO
• LA RESECCIÓN SEGMENTARIA DE ILEON MIDE 68 CM DE LONG. LA SEROSA MUESTRA LESIONES BLANCAS MILIMÉTRICAS Y A 0.6 CM DEL LÍMITE QUIRÚRGICO SE IDENTIFICA UNA CONSTRICCIÓN DE LA LUZ. LOS LÍMITES QUIRÚRGICOS ESTÁN LIBRES DE LESIÓN ( A 6 CM ) EL EPIPLÓN MIDE 20 CM Y PRESENTA UN NÓDULO DE 2 CM DE DIÁMETRO.
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
• TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL
DEFINICIÓN
• ES UNA ENFERMEDAD REGIONAL, CRÓNICA, ESPECÍFICA, GENERALMENTE SECUNDARIA A TUBERCULOSIS PULMONAR AVANZADA QUE MAYORMENTE ADOPTA LA FORMA LOCALIZADA EN EL TEJIDO LINFOIDE ILEAL, CON LOCALIZACIÓN FRECUENTE EN ÍLEON TERMINAL, YEYUNO-ILEAL, ILEOCECAL Y/ O PERITONEO.
EPIDEMIOLOGÍA
• PACIENTES ALCOHOLICOS• PACIENTES DESNUTRIDOS• PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS• DROGADICCIÓN• ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS
PULMONAR• ADULTOS JÓVENES ( 2 Y 3 DÉCADA DE LA
VIDA )
ETIOPATOGENIA
• DISEMINACIÓN HEMATÓGENA Y/O LINFÁTICA
• EXTENSIÓN DIRECTA DE ÓRGANOS VECINOS AFECTADOS
• INGESTIÓN DEL MATERIAL INFECTADO
PATOLOGÍA
• FORMACIÓN DE GRANULOMAS CASEOSOS, EN LA CAPA SUBMUCOSA.
• REACCIÓN FIBROBLÁSTICA.• ES FRECUENTE LA ULCERACIÓN DE LA
MUCOSA INTESTINAL• SE CONSIDERA “LESIÓN PATOGNOMÓNICA”
A LAS SIEMBRAS MILIARES PERITONEALES.
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR ABDOMINAL DIFUSO• ANOREXIA• NAÚSEAS• ESTREÑIMIENTO-DIARREA• PÉRDIDA DE PESO• DISTENSIÓN ABDOMINAL• FIEBRE• ASCITIS
COMPLICACIONES
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL• FÍSTULAS ENTERO- ENTÉRICAS• PERFORACIÓN• SANGRADO
BASES DIAGNÓSTICAS
• TINCIÓN DE ZIEHL NEELSEN• PCR• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX• BACILOSCOPÍA EN FLUÍDOS CORPORALES• COLONOSCOPÍA• LAPAROSCOPÍA• LAPAROTOMÍA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• PARASITOSIS• COLITIS ULCEROSA ( CUCI )• ENFERMEDAD DE CRHON• LINFOMA INTESTINAL• TUMOR DE OVARIO
TRATAMIENTO
• ISONIAZIDA• RIFAMPICINA• ETAMBUTOL• PIRAZINAMIDA
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