Evaluacin de la hemostasiaING. CARLOS A. HERNANDEZ G.ESPECIALISTA TEG KANTEC
TromboelastografaMonitoreo avanzado y continuo de la hemostasia
Evaluacin de la hemostasiaHEMORRAGICOS TROMBOTICOS
MONITOREO CONTINUO TOMA DE DECISIONESANTESPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS O INVASIVOS DURANTE DESPUES
Principios de un Monitoreo Ideal RpidoSencillo (fcil de operar y de interpretar) Continuo y dinmico
QUE REFLEJE LA CONDICION CLINICA DEL PACIENTE
De costo accesibleCerca del enfermo
INICIO DE LA HEMOSTASIA
Historia clnica: Sangrados previos, hematomas. Ausentes?------ No existe riesgo de sangrado patolgico?
El Proceso de Hemostasia
Qu Evaluan las Pruebas de HemostasiaEvaluacin Multidisciplinaria Estado clnico Pruebas convencionales de coagulacin Pruebas especiales de coagulacin Pruebas dinmicas: TEG
TEG Analisis
Generacion de Trombo
TTG = Generacin total de trombos MTG = la tasa mxima de Generacin de trombos TMG = tiempo a la tasa mxima de generacin de trombo
El CoguloEl resultado final de la activacin de la coagulacin es la red de fibrina que, junto con plaquetas activadas, forma un vinculo de fibrina-plaqueta para producir el cogulo final.
El CoguloLa fuerza y la estabilidad del cogulo, sus propiedades fsicas, determinan su habilidad de conseguir la hemostasia, que es de impedir mecnicamente la hemorragia. Fibringeno: rigidez del cogulo mediado por protenas. Factor XIII
El Cogulo
El cogulo es, en esencia, un mecanismo de control de dao, un tapn temporal, que se disuelve gradualmente durante la restauracin vascular= FIBRINOLISIS
Tecnologia TEG
Cintica del Cogulo Balance y Prctico
Cintica del Cogulo Balance y Prctico
R= mide la iniciacin del cogulo Alpha= mide la velocidad de formacin del cogulo
MA= resistencia del cogulo
Trasylol (Aprotinina) Riesgos y Beneficios Aprobado para limitar la prdida de sangre durante la ciruga de puentes de arterias coronarias Costo elevado Contraindicado si el paciente tiene riesgo protrombotico
Trasylol (Aprotinina) Riesgos y Beneficios La FDA Muestra resultados preliminares de la exposicin del estudio "puede aumentar el riesgo de la muerte, dao grave de rin, de la insuficiencia cardaca congestiva Bayer admite un estudio de observacion y los "resultados del preliminar" sugieren "el uso de aprotinina aumenta la oportunidad de la muerte, del dao grave de rin, de la insuficiencia cardaca congestiva
Ahorros con TEG Garantiza 20% de reduccin en la transfusin de productos de sangre La Prueba de Tromboelastografia es mucho menos costosa que la aprotinina Completamente no-invasivo no puede daar a nadie Sencillo, universal, y no-invasivo
Hemostasia Aspectos Clnicos Antes de la Cirugia Hay una Coagulopatia presente y como la debo tratar?
Paciente con Clopidogrel (Plavix) Es seguro Operar? Use Mapeo Plaquetario para estar seguro
Medicamentos que afectan la funcin plaquetaria
La liberacin de ADP y TxA2
Ensayo de Mapeo PlaquetarioLa Trombina media la activacin de GPIIB/IIIA
Ensayo de Mapeo Plaquetario
Ensayo de Mapeo Plaquetario
MATROMBINA
MAFIBRINA
MAADP
MAAA
% Agregacion = [(MAPI MAFIBRINA) / (MATROMBINA MAFIBRINA)] * 100
% Inhibicion = 100 - % Agregacion
Donde: MAPI = MAADP o MAAA
TEG Mapeo Plaquetario Resultados Esperados
Plavix 89.5% inhibicion
Basal Paciente con Plavix El Mapeo Plaquetario indica que este paciente es probable que sangre en cirugia
Mndelo a recuperar en casa del efecto de Plavix antes de la ciruga
Plavix 21.2% inhibicion
Kaolin P1 P2
P1 is from the sample after Plavix, instead of from the sample before Plavix
Basal Paciente con Plavix El Mapeo Plaquetario indica muy poca inhibicion El paciente es protrombotico y por lo tanto es improbable que sangre Si mand a recuperar en casa del efecto de Plavix antes de la ciruga, el paciente esta aumentado el riesgo de un acontecimiento isqumico
Hemostasis Enfrentando Asuntos Clnicos El paciente es protrombotico, pero inhibido por Plavix Trate profilcticamente con Trasylol (aprotinina) Proceda la Cirugia
En Bomba
Basal En Bomba
En Bomba El Trazo del paciente muestra todavia una Hemostasis normal La funcin plaquetaria esta disminuida, pero todava dentro del rango
Hemostasis Enfrentando Asuntos Clnicos Despues de la Cirugia el Paciente esta sangrando El Sangrado es por? Exceso de heparina Quirurgico Coagulopatia y como debo tratarla?
Post Protamina
Copa Blanca Copa con Heparinasa
Post Protamina Rblanca = Rheparinasa No hay Heparina Presente El Paciente esta sangrando
Sangrado Quirurgico Los Resultados del TEG son Normales y el Paciente Continua Sangrando Excluya el sindrome de Von Willebrand (VWF), donde el cogulo es completamente funcional pero no puede adherir al sitio vascular daado debido a la plaqueta subendotelial pobre que vincula El Paciente es Tratado con DDAVP o FFP/cryos El Sangrado Continua
Sangrado Quirurgico Los trazos obtenidos con el TEG son normales, y el paciente sigue sangrando Excluya drogas antiplaquetarias usando el Mapeo Plaquetario Excluya deficiencia de vWF usando FFP/DDAVP
Sangrado Quirurgico
Sangrado Quirurgico El Sangrado Quirurgico es confirmado Fase de Re-Exploracion El paciente es conectado de nuevo a la red de circuitos de CPB La Causa del Sangrado Quirurgico es Encontrada y Reparada
Coagulopatia Post Protamina
Fibrinogeno Funcional Paciente Sangrando con MA Disminuida Es debido a funcin baja de plaquetas o a un nivel bajo de fibringeno?
Use la Prueba de Fibribonego Funcional para Averiguar
Hemostasis Enfrentando Asuntos Clnicos Unidad de Cuidados Intensivos Si el paciente esta Sangrando es: Quirrgico Heparina Coagulopata
Si el paciente tiene estado Protrombotico es: Enzimtico Plaquetario Combinacin de Enzimtico y Plaquetario
U.C.I.
Copa Blanca Copa con Heparinasa
5.8
2.2
59.1
56.2
0.0
6.4
*2.0*
*0.4*
-1.0
55.0
U.C.I. El Paciente esta Sangrando La prdida de sangre de la primera hora despues de Op. es 110 Ml La Muestra de Heparinasa muestra una Hemostasis normal La Muestra normal muestra una R Alargada Rebote de Heparina Trate con 25 mg de protamina
U.C.I. Protrombotica
U.C.I Protrombotica El Paciente es Protrombotico R normal o levemente Alargada MA muestra hipercoagulabilidad plaquetaria con el riesgo aumentado de trombosis
Trate con drogas antiplaquetarias como terapia de mantenimiento
U.C.I. Protrombotica
Hipercoagulabilidad Extrema MA Indica Hipercoagulabilidad Plaquetaria R Disminuida Indica Hipercoagulabilidad Enzimatica
Equilibre drogas de anticoagulacin y de inhibicin de plaquetas como una terapia de mantenimiento
Tecnologia TEG
Sencillo Universal Monitoreoglobal
El Futuro Fibrinogeno Funcional Teg Rapido TEG ACT Factor Tisular Dilusion de 1:17000 Trasylol (Aprotinina)