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Trastorno BipolarDr. Mario Montes.
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Definicin.
Es una alteracin patolgica del estado denimo que se manifiesta comunmente por la
presencia tanto de episodios depresivosmayores, como manacos o hipomanacos,generalmente separados por perodosasintomticos.
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Bipolar - unipolar
Los bipolares songentica yfamiliarmente
diferentes de losunipolares.
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El grupo bipolar esmenos frecuesteInicio ms temprano:
25-29 aosIgual en H y MMayor mortalidad
Ms homogeneogentica yfamiliarmente
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Etiologia.Factores genticos:gemelosmonocigticos:concordancia 70%
heterociogticosconcordancia 38%
Gemelos que hanvivido en hogaresdiferentes 67%
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Posibilidad de padecer un Tr, bipolar conrespecto a familiares del paciente:
Padres: 1.8-14.5%
Hijos: 6.1-14.1%
Hermanos: 2.7-18.8%Poblacin general:0.8%
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Bioquimica cerebral
monoaminas cerebrales (NA, Serotonina,
dopamina) Neuroendcrino (cortisol, hormona del
crecimiento, hormona liberadora de tirotrofina)
NeurofisiolgicasNEUROIMGENES (PET Y SPECT) cambios
funcionales en los lbulos frontal y temporal.
Factores psicolgicos
Factores Psicosociales precipitan los eventosiniciales.
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Epidemiologa:
Prevalencia durante toda la vida:
Bipolar I : 0.4-1.6%. Inicio m 21 aos (20%despus de los 50 aos)
Bipolar II : 0.5%
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Manifestaciones clnicas.
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El humor elevado secaracteriza poreuforia, alegria ysensacin de bienestarexagerado. A menudoinapropiado con otragente y con el
ambiente. Lairritabilidada semanifiestaespecialmente si los
deseos del paciente noson gatificadosinmediatamente.
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El paciente manaco esmuy lbil o inestableen su estado de nimo.A pesar de que
predomina su humorelevado o expansivo,
puede bruscamente
romper en llanto uexpresar ideacindepresiva, pero estossntomas depresivos
duran menos de 24horas.
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Episodio hipomanaco.
Se carcteriza por un estado de nimo persistente,anormalmente elevado, expansivo o irritable quedura por lo menos 4 das. Adicionamente debeestar acompaado por lo menos de 3 sntomas unalista (autoestima inflada, grandiosidad nodelirante, disminucin de la necesidad de dormir,
presin del lenguaje)A diferencia del episodio manaco, no puedeexistir alucinaciones o ideas delirantes, la duracin
puede ser ms corta y loque es ms importante, laseveridad no es suficiente para causar marcadomenoscabo social u ocupacional o requerirhospitalizacin.
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TRASTORNO CICLOTIMICO
Alteracin crnica de fluctuaciones del animo quecomprende periodos de sntomas hipomaniacosque alternan con los depresivos.
Ni sntomas hipomaniacos ni depresivos cumplenrequisitos para Dx episodio maniaco o depresivomayor.
Durante 2 aos no periodo libre de sntomasmayor de 2 meses.
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2. EPISODIO MIXTO
Periodo que dura por lo menos una semana.
Paciente presenta episodio maniaco y episodio
depresivo mayor alternamente.Paciente experimenta estados anmicos que alternanrpidamente (tristeza, irritabilidad, euforiaacompaados de los sntomas maniacos ydepresivos.
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Diagnostico diferencialEpisodios maniacosinducidos por sustancias(antidepresivos, cocaina,amfetaminas,);
medicamentos(corticosteorides.Episodios maniacosinducidos por unacondicin mdicageneral
hipertiroidismo, ACV,epilepsia,
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TRATAMIENTO
1. HOSPITALIZACIONManas agudas con sntomas sicticos.Px Bipolar en periodo severo de depresin.Relaciones interpersonales hostiles o destructivas en el
ambiente natural de px en episodio depresivo o hipomana.2. TEC
En mana severa es mas efectiva que el litio.Casos refractarios y contraindica. a la farmacoterapia.
Depresiones psicoticas o con alto riesgo de suicidioDepresin del Bipolar q no responde a antidepre.
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3. FARMACOTERAPIAEPISODIO HIPOMANIACO
Carbonato de litio 600 a 2700 mg al da.Niveles sanguneos entre 0.8 a 1.2 mEq/LtInsomnio- Benzodiacepina (Lorazepam 1-2mg)Sedar- Clonazepam 1.5-6 mg/daEPISODIO MANIACO
C. de litio ( niveles sanguneos entre 1.0 a 1.5)en manas moderadas no psicoticas.En manas mas severas o psicoticas carbamazepina 400 -1600 mg/da y agregar antipsicotico ( 150 mg deClorpromacina o 15 mg de haloperidol/da
Otros antimaniacos: Acido valproico 750-1500mg/daVerapamilo 240-480mg/dia
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EPISODIO DEPRESIVO
-C. de Litio, Ac Valproico, Carbamazepina para disminuir la
posibilidad de precipitar un episodio maniaco o producirciclaje rpido;
-Si esto no la controla agregar antidepresivo- inhibidorselectivo de la recaptacion de la serotonina- Fluoxetina o
sertralina-Antidepresivos triciclicos son los menos indicados- precipitanmana o inducen ciclaje rpido.
TRATAMIENTO PROFILACTICO
C. de Litio 600-2700 mg/dia durante toda la vida.
Carbamazepina y Ac Valproico previenen 2/3 partes de loscasos.
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Psicoeducacion.
Importante para el paciente y su familia.1. Ayudarles a aceptar la enfermedad, necesidaddel tratamiento profilactico y adherencia al
tratamiento.2. Ensearles a reconocer los sntomas
precozmente para consultar y as con eltratamiento disminuir la severidad del episodio y
evitar hospitalizaciones.Reconocer los efectos secundarios y los sntomasde intoxicacin producidos por los farmacos.
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Gracias.