ENFERMERÍA PediatríCa Ii
ALUMNA:Dika Díaz E.
SOBSÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
ASMA
INTRODUCCIÓN El SBO constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades clínicas pueden ocasionarlo. El asma es un padecimiento bronquial crónico que inicia generalmente en la infancia, que tiene un gran impacto en la calidad de vida del que la sufre.
RECUERDO ANATÓMICO
CONCEPTOS DE INFLAMACIÓN Y OBSTRUCCIÓN
normal
Obstrucción
Inflamación
SOB
ASMA
Corresponde a ≠ enfermedades que originan
↓ diámetro interno del árbol bronquial.
SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL (SOB)
Es la manifestación clínica de la obstrucción de la vía
aérea intratorácica evidenciada como
espiración prolongada y sibilancias.
SOB ↓ diámetro
interno del árbol
bronquial.
Aspectos Epidemiológicos:
10% durante su primer año de vida
5% de las hospitalizaciones¼ de estos menores requiere
cuidados intensivos
De mayor frecuencia en el lactante, es de presentación única o recurrente.
ETIOLOGÍAEpidemias virales
Virus respiratorio
sincitial (VRS)
Para-influenza
Adenovirus
Influenza
Rinovirus
Micoplasma
Mecanismos de
obstrucción bronquial
Contracción M.L - V.A
Presencia de secreciones en el lumen
Engrosamiento de la pared V.A (edema o fen. inflamatorios)
Reducción del lumen
Pérdida del soporte elástico
Aumento de la resistencia V.A
Hiperinsuflación pulmonar
Trastornos del intercambio gaseoso
Obstrucción reversible e irreversible
trabajo respiratorio
↓ f uerza de los músculos inspiratoriosresistencia vascular pulmonar.
FISI
OPA
TO
LOG
ÍA
Med
io a
mbi
ente
:
Epidemias viraleshumo, tabaco.Alérgenos ambientales:• Intradomiciliarios: moho,
ácaro del polvo de casa, cucaracha, productos de animales con pelos o plumas
• Extradomiciliarios: polen.Contaminación ambientalCambios estacionales Es
tilo
s de
vid
a: HacinamientoLactancia materna insuficienteAsistencia a sala cunaEstado nutricionalAditivos y preservantes alimentarios Emociones intensasDrogas
Fact
ores
indi
vidu
ales
:
Sexo masculinoHiperreactividadPrematuridadAntecedentes de atopiaAsma en familiaresMalformaciones congénitasFibrosis quísticaDisplasia broncopulmonarReflujo gastro-esofágicoCardiopatíaAspiración de cuerpo extraño
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLÍNICO
Signos y síntomas:•Tos de intensidad variable•Fiebre moderada•Polipnea•Sibilancias•Insuficiencia respiratoria•Palidez•Cianosis•Espasmo bronquial•Tórax hipersonoro•Espiración prolongada•Retracción costal: episodios de apnea.
CLASIFICACIÓN
El SOB según la rapidez de su inhalación
SOBAgudo
SOBCrónico
Enfermedades
relacionadas
Infección viralHiperreactividad bronquial secundaria post- infección viralAsma (crisis)Cuerpo extraño
Asma bronquialReflujo gastroesofágicoCuerpo extrañoFibrosis quísticaDisplasia broncopulmonarCardiopatía congénitaMalformaciones congénitas
Criterios de diagnósticoReconocemos dos grupos de enfermedades:
Los que provocan obstrucción bronquial secundaria,
EnfermedadInfección viral
Aspiración de cuerpo extraño
Cardiopatía Reflujo gastro-esofágico
Infección por : clamydia, micoplasma
Fibrosis quística
Displasia broncopulmonar
constituyen menos del 10% del total.
Enfermedades respiratorias que primariamente tienen como parte de ella una obstrucción bronquial:
EnfermedadAsma bronquialHiperreactividad bronquial secundaria post infección viral
Estas enfermedades constituyen más del 90% del total
Los síntomas que pueden compartir son: tos persistente y/o sibilancia.
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO:
TaquipneaEspiración prolongadaSonoridad torácica aumentadaTirajesSibilantesAleteo nasalQuejido espiratorioPalidez o cianosis
•Neumonía•Insuficiencia cardíaca•Cuerpo extraño endobronquial. •Malformaciones cardiopulmonares•Cuerpo extraño en la vía aérea•Incoordinación de la deglución en niños con daño cerebral•Estenosis post intubación •Algunas inmunodeficiencias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
EXÁMENES AUXILIARES
Radiografía de tórax
Exámenes generales para estudio etiológico: hemogramagases arterialesoximetría de pulso
Exámenes específicos:Espirometría y flujometríapHmetría esofágicaFibrobroncoscopíaElectrocardiografía, eco-dopplesTest del sudorDeterminación de inmunoglobulinas
Recomendaciones para el tratamiento inhalatorio:
Con microdosificador inhalatorio (MDI):1. Utilizar con una aerocámara, con máscara facial2. Posición semisentado.3. Agitar el inhalador (10 a 15 “) antes de su uso.4. Colocar la máscara facial cubriendo la nariz y boca
del paciente5. Apriete el inhalador a continuación que respire 8
veces dentro de la aerocámara6. Descansar 1mint. y repetir procedimiento.7. Evitar que los disparos se den inmediatamente uno a
continuación del otro.8. Mantener limpia la aerocámara,
MANEJO
Un gas comprimido (aire u oxígeno), actúa sobre la medicación situada en un reservorio, generando partículas aerosolizadas que son dispersadas continuamente.Se utiliza con máscara facial.
Limitaciones:2-10% de la dosis se deposita en el pulmón. La duración del tratamiento (10 minutos por dosis).Es difícilmente utilizable en casa.Requiere preparación y limpieza.El frío y la humedad pueden ser irritantes para el niño y limitar el tiempo que el tratamiento es tolerado
NEBULIZADOR
Hidratación:En pacientes de menos de 10 kg de peso: 150 ml/kg/díaEn pacientes de más de 10 kg de peso: 150 ml/m2 de superficie corporal.
Oxigenoterapia:
paciente con score o puntaje clínico de Bierman y Pearson > 6.
paciente con saturación arterial < 92%
Mantener la saturación arterial >95%, administrando oxigeno a 2 – 3 litros/minuto
paciente hipoxémico o con riesgo, con disnea, taquipnea o cianosis
{O2}en el aire inspirado.
Técnica Ventajas Inconvenientes
Cánula nasalEspecialmente indicada para el lactante pequeñoFlujos bajos 0.5 – 2 x´
Concentraciones bajas y variables de oxigenoIrritación nasal
CarpaÚtil en el lactante muy pequeño o no cooperadorPermite flujos altos
Concentración de oxigeno variableDificulta acceso al paciente
El oxígeno debe ser administrado
humedecido para no irritar las
mucosas
OXIGENOTERAPIA
Técnica Ventajas Inconvenientes
Mascarilla simple Buena accesibilidad al paciente
Concentración de oxigeno que varia con el flujo inspiratorio
Mascarilla (Venturi) Buena accesibilidadConcentración de oxigeno constante
Mascarilla (Reservorio) Mayores concentraciones de oxigeno
La resistencia de la válvula puede fatigar al lactante y niño pequeño
OXIGENOTERAPIA
Broncodilatadores:
Microdosificador inhalatorio (MDI):Salbutamol en MDI, de 100 microgramos por disparo o puff. (2)
Nebulización:Fenoterol en solución para nebulizar al 0.5% (5mg/ml): de 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis. 1 gota de la solución por cada 5 kg de peso
Salbutamol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): de 0.1 a 0.5 mg/kg/dosis
Medicamentos
El broncodilatador a utilizar debe diluirse en solución salina al 0. 9% . 3 a 5 ml
No utilizar agua destilada pues provoca broncoespasmo.
Si NO SE DISPONE de MDI o de nebulizador:
Adrenalina o Epinefrina (dilución 1:1000): 0.01 ml/kg/dosis, SC, C/20 minutos, hasta por 3 veces
Aminofilina Dosis inicial: 6 mg/kg, EV en bolo lento y diluido (20 minutos). Luego, en infusión endovenosa continua de 0.5 a 1 mg/kg/hora.
En el lactante menor de 6 meses usar Aminofilina 0.5 mg/kg/hora
Por vía oral:Salbutamol: 0.10 a 0.15 mg/kg/dosis, C/6 hora, por 14 días,
Medicamentos
Corticoides:
Dexametasona: Dosis de ataque : 0.3 a 0.6 mg/kg/IM Dosis de mantenimiento: 0.3 a 0.6 mg/kg/día dividido en 3 dosis, durante 3 a 5 días
Prednisona: Dosis de ataque por vía oral, 1 a 2 mg/kg Dosis de mantenimiento con 1 a 2 mg/kg/día, dividido en 2 dosis, por 3 a 7 a días
Medicamentos
TERAPÉUTICA:Evaluación de la dificultad respiratoria del niño con obstrucción Bronquial Aguda que presenta Espasmo Bronquial se efectúa usando:
Cuando NO hay dificultad respiratoria (Score 0, 1, 2)
Tratamiento con broncodilatador:
Salbutamol Por vía inhalatoria, 2 disparos o puff c/4-6horas por 14 días.
Por vía oral de 0.10 – 0.15 mg/kg/dosis, c/6horas, por 14 días (no sea posible utilizar inhalador)
Tratamiento con corticoide:
Prednisonavía oral 1 – 2 mg/kg/día dividido en 2 dosis, durante 7 días.
Cuidados en casa:Evitar el uso de productos con olores fuertesEvitar presencia de animales o mascotas .Emplear trapos húmedosEvitar las alfombras y tapizones .Promover la lactancia materna exclusiva
Control: en 3 ó 5 días y posteriormente según evolución
Cuando hay dificultad respiratoria leve o moderada (Score 3 a9)
MANEJO:SOB – ASMA
Cuando hay dificultad respiratoria severa (Score 10 a 12)
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
Trastorno metabólico (ac. Metabólica)
NeumoníaAtelectasiaNeumotóraxNeumomediastinoInfecciones asociadas.
ASMA BRONQUIAL
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociados con obstrucción de
las mismas.
ETIOLOGÍA
exposición a alérgenos
infecciones del tracto
respiratorio superior
infecciones parasitarias
exposición a agentes
irritantes
ejercicios físicos,
emocionales
tendencia familiar
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
Dos fases de inflamaciónFase
temprana
FISIOPATOLOGÍA
Inicio inmediato 10 Y 20 minutosDuración entre 90 a 120 minutos
Inicio 3 y 8 horas despuésDuración varios días
Fase tardía
Fase temprana
Mastocito alérgenos
libera productos
preformadas
Histamina
neoformadas
Leucotrienes y citoquinas
interactúa
broncoconstricción permeabilidad
capilar quimiotaxis celular
Fase tardía
Eosinófilos linfocitos
migra al pulmón
Libera sus tancias preformadas
denudación epitelial
sustancias neoformadas
exposición de receptores subepiteliales.
mediadores inflamatorios e inductores
contracción del músculo liso bronquial.
peroxidasa
Th2Th1 IgE
basófilos
epitelio respiratorio
plaquetas
macrófagos
neutrófilos
mediadores bioquímicos
Histamina
Bradiquininas
Leucotrienes
Citoquinas
vasodilatación, permeabilidad vascular, edema de la pared bronquial , secreción de moco y daño de la mucosa bronquial, broncoconstricción.
vasodilatación, permeabilidad capilar y dolor, producción de tos
broncoconstricción rápida y vasodilatación con formación de edema y secreción local de moco
activación de eosinófilos
Producción
SISTEMAS NEUROGÉNICOS
que participan en la fisiopatología del asma:
• espasmo bronquial
• edema• hipersecreción
Colinérgico
• broncodilatación
Adrenérgico
• broncodilatador.
No colinérgico - no adrenérgico.
liberación de acetilcolina VIP y el óxido nítrico
son inespecíficos y comunes a otras enfermedades respiratorias.
Inflamación - Hipersecreción - BroncoespasmoFISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMASegún hallazgos clínicos antes del tratamiento
SÍNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOS FUNCIÓN PULMONAR
NIVEL 4PERSISTENTE
- Síntomas diarios.- Actividad física limitada.- Exacerbaciones frecuentes (semanales)
Frecuentes VEF1 ó FEP ≤60% de lo esperado.
>30% variabilidad del FEP ó VEF1
NIVEL 3PERSISTENTE MODERADA
- Síntomas diarios.- Uso diario de Beta2 agonista inhalado de acción
corta.- Exacerbaciones 2 ó más veces x mes; afectan la
actividad.
>1 vez/semana. VEF1 ó FEP >60% - <80% de lo
esperado.>30% variabilidad del FEP ó
VEF1
NIVEL 2 PERSISTENTE
LEVE
- Síntomas >1 vez/semana pero <1 vez/día.- Exacerbaciones 6 ó más veces al año; y pueden
afectar la actividad.
>2 veces/mes VEF1 ó FEP ≥80% de lo esperado.
20 - 30% Variabilidad del FEP ó VEF1
NIVEL 1INTERMITENTE
LEVE
- Síntomas <1 vez/semana- Asintomático y FEP normal entre exacerbaciones.- Exacerbaciones hasta 5 veces por año,
generalmente breves (horas o unos pocos días) y de leve intensidad.
≤2 veces/mes VEF1 ó FEP ≥80% de lo esperado.
<20%Variabilidad del FEP ó VEF1
DIAGNÓSTICO Niños < 5 años:
Historia clínica:Sibilancia espiratoria manifestaciones:
Tos SibilanciasDificultad respiratoriaOpresión torácica
criterios aumenta la probabilidad: Criterios mayores
Dx. de asma en los padres.Dx. de dermatitis atópica.
Criterios menoresDx. de rinitis alérgica.Sibilancias no relacionadas con resfriadosEosinofilia igual o superior a 4%.
Síntomas ocurren o empeoran en la noche y/o madrugada.
Examen físicoSibilancia durante la respiración normal.Rinitis atópica o alérgica .DermatitisDeformación torácica
DIAGNÓSTICO Niños > 5 años:
Historia clínica
Examen físico
La medición del Flujo Espiratorio Pico (FEP), mediante la flujometría.
La medición del Volumen Espiratorio Forzado al primer minuto (VEF1) y de la relación VEF1/ Capacidad Vital Forzada (CVF); mediante la espirometría.
Diagnóstico diferencial:
Rinitis alérgica y sinusitisCuerpo extraño en tráquea o bronquiosDisfunción de las cuerdas vocalesBroncoestenosis Tuberculosis o tumor.Fibrosis quísticaBronquiolitis viralDisplasia broncopulmonarEnfermedad cardíacaTos recurrente no debido a asma
EXÁMENES AUXILIARES:
Radiografía de tóraxHemogramaEspirometríaBK en esputoPruebas cutáneas de atopíaPruebas de provocación bronquial
MANEJOTerapia inhalatoria:
Broncodilatadores:De acción corta:Salbutamol o Fenoterol, de 100 microgramos por disparo o puff.
De acción prolongada:Salmeterol, de 50 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horasFormoterol, de 12 microgramos por disparo o puff. Se indica 2 puff cada 12 horas.
AntiinflamatoriosEsteroideos:Beclometasona, de 50 y 250 microgramos por disparo o puff.Budesonide, de 50, 100, 200 y 400 microgramos por disparo o puff.Fluticasona, de 50, 125 y 250 microgramos por disparo o puff.Flunisolida, de 255 microgramos por disparo o puff.
COMPLICACIONESInsuficiencia respiratoriaEnfisema mediastínicoEnfisema subcutáneoNeumotóraxAtelectasiaInfección bacteriana agregada.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA:
Diagnósticos
Alteraciones de la función respiratoria (acidosis respiratoria e hipoxemia), relacionadas con trastorno del intercambio gaseoso.
Angustia relacionada con la dificultad para respirar y la hospitalización.
Alteración en el estado de hidratación relacionado con la hiperventilación y a la reducción en la ingestión de líquidos.
Alteración en el mantenimiento de la salud relacionada con el déficit de conocimientos con respecto a los desencadenantes físicos, medicamentos, tratamiento de los signos tempranos de alarma secundarios a una información insuficiente acerca del asma.
•Administrar oxigeno durante el ataque agudo.•Elevar la cabecera de la cama; usar almohadas adicionales.•Aumentar la ingestión de líquido para adelgazar las secreciones bronquiales.•Actuar con calma, tranquilizar al paciente durante el ataque.•Permanecer con el enfermo hasta que ceda el ataque.•Hacer interconsulta con terapia respiratoria para la realización de micronebulizaciones que contengan medicamentos que mejoren la obstrucción.•Evitar los cambios bruscos de temperatura.•Colocar al paciente en posición semifowler
Actividades:
•Colocar al paciente en posición semifowler•Verificar la saturación de oxigeno•Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.•Vigilar signos de deshidratación•Administrar líquidos por vía parenteral.•Tan pronto como sea posible, el niño debe tomar una dieta normal.•Observar signos de sobrecarga líquida y edema pulmonar•Proporcionar tratamiento psicológico.•Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del niño.•Aconsejar lactancia materna
Actividades:
GRAC
IAS
Top Related