CIRUGIA
UASS
Cirugiacutea
parte de la medicina que estudia las afecciones y enfermedades para cuyo tratamiento se precisa la intervencioacuten directa manual o instrumenta
Teacuterminos
tomiacutea cortar incisioacuten
ectomiacutea extirpar un oacutergano
ostomiacutea abocamiento de un oacutergano al exterior o a otro oacutergano
Tipos de cirugiacuteaLa cirugiacutea de corta estancia cirugiacutea mayor
ambulatoria o de hospital de diacutea consiste en que una vez operado el paciente se va del hospital recuperaacutendose en su domicilio habitual y prestaacutendose los cuidados en el ambulatorio
La cirugiacutea mayor es la que requiere anestesia e intervencioacuten reglada Entre los procesos maacutes frecuentes estaacuten cataratas vasectomiacuteas herniorrafiacutea unilateral dilataciones legrado colecistectomiacutea laparoscoacutepica miringoplastia septoplastia hidrocele y ligadura de trompas
Meacutetodos de exploracioacuten
LAPAROSCOPIA
TORACOSCOPIA y ARTROSCOPIA
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA
ENDOSCOPIA
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA
LAPAROSCOPIA Consiste en la visualizacioacuten de la cavidad abdominal Se hace introduciendo un gas que separa las estructuras anatoacutemicas por compresioacuten y visualizando con una micro caacutemara (laparoscopiacutea) Permite efectuar un diagnoacutestico visual de lesiones y enfermedades y realizar una biopsia dirigida
TORACOSCOPIA es la visualizacioacuten de la cavidad toraacutecica y ARTROSCOPIA la de una articulacioacuten Cuando estos meacutetodos se utilizan tambieacuten para intervenir se denominan laparoscopia toracoscopia y artroscopia quiruacutergica respectivamente
ACTO QUIRURGICO
Definicioacuten se llama operacioacuten o intervencioacuten quiruacutergica al acto de curacioacuten o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales a traveacutes de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos Tambieacuten puede realizarse
utilizando una viacutea natural como boca esoacutefago ano utilizando la viacutea endoscoacutepica
TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a
realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes
Los tiempos quiruacutergicos son 5
1 Posicioacuten operatoria
2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos
3 Dieacuteresis
4 Operacioacuten propiamente dicha
5 siacutentesis
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Cirugiacutea
parte de la medicina que estudia las afecciones y enfermedades para cuyo tratamiento se precisa la intervencioacuten directa manual o instrumenta
Teacuterminos
tomiacutea cortar incisioacuten
ectomiacutea extirpar un oacutergano
ostomiacutea abocamiento de un oacutergano al exterior o a otro oacutergano
Tipos de cirugiacuteaLa cirugiacutea de corta estancia cirugiacutea mayor
ambulatoria o de hospital de diacutea consiste en que una vez operado el paciente se va del hospital recuperaacutendose en su domicilio habitual y prestaacutendose los cuidados en el ambulatorio
La cirugiacutea mayor es la que requiere anestesia e intervencioacuten reglada Entre los procesos maacutes frecuentes estaacuten cataratas vasectomiacuteas herniorrafiacutea unilateral dilataciones legrado colecistectomiacutea laparoscoacutepica miringoplastia septoplastia hidrocele y ligadura de trompas
Meacutetodos de exploracioacuten
LAPAROSCOPIA
TORACOSCOPIA y ARTROSCOPIA
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA
ENDOSCOPIA
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA
LAPAROSCOPIA Consiste en la visualizacioacuten de la cavidad abdominal Se hace introduciendo un gas que separa las estructuras anatoacutemicas por compresioacuten y visualizando con una micro caacutemara (laparoscopiacutea) Permite efectuar un diagnoacutestico visual de lesiones y enfermedades y realizar una biopsia dirigida
TORACOSCOPIA es la visualizacioacuten de la cavidad toraacutecica y ARTROSCOPIA la de una articulacioacuten Cuando estos meacutetodos se utilizan tambieacuten para intervenir se denominan laparoscopia toracoscopia y artroscopia quiruacutergica respectivamente
ACTO QUIRURGICO
Definicioacuten se llama operacioacuten o intervencioacuten quiruacutergica al acto de curacioacuten o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales a traveacutes de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos Tambieacuten puede realizarse
utilizando una viacutea natural como boca esoacutefago ano utilizando la viacutea endoscoacutepica
TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a
realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes
Los tiempos quiruacutergicos son 5
1 Posicioacuten operatoria
2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos
3 Dieacuteresis
4 Operacioacuten propiamente dicha
5 siacutentesis
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Teacuterminos
tomiacutea cortar incisioacuten
ectomiacutea extirpar un oacutergano
ostomiacutea abocamiento de un oacutergano al exterior o a otro oacutergano
Tipos de cirugiacuteaLa cirugiacutea de corta estancia cirugiacutea mayor
ambulatoria o de hospital de diacutea consiste en que una vez operado el paciente se va del hospital recuperaacutendose en su domicilio habitual y prestaacutendose los cuidados en el ambulatorio
La cirugiacutea mayor es la que requiere anestesia e intervencioacuten reglada Entre los procesos maacutes frecuentes estaacuten cataratas vasectomiacuteas herniorrafiacutea unilateral dilataciones legrado colecistectomiacutea laparoscoacutepica miringoplastia septoplastia hidrocele y ligadura de trompas
Meacutetodos de exploracioacuten
LAPAROSCOPIA
TORACOSCOPIA y ARTROSCOPIA
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA
ENDOSCOPIA
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA
LAPAROSCOPIA Consiste en la visualizacioacuten de la cavidad abdominal Se hace introduciendo un gas que separa las estructuras anatoacutemicas por compresioacuten y visualizando con una micro caacutemara (laparoscopiacutea) Permite efectuar un diagnoacutestico visual de lesiones y enfermedades y realizar una biopsia dirigida
TORACOSCOPIA es la visualizacioacuten de la cavidad toraacutecica y ARTROSCOPIA la de una articulacioacuten Cuando estos meacutetodos se utilizan tambieacuten para intervenir se denominan laparoscopia toracoscopia y artroscopia quiruacutergica respectivamente
ACTO QUIRURGICO
Definicioacuten se llama operacioacuten o intervencioacuten quiruacutergica al acto de curacioacuten o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales a traveacutes de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos Tambieacuten puede realizarse
utilizando una viacutea natural como boca esoacutefago ano utilizando la viacutea endoscoacutepica
TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a
realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes
Los tiempos quiruacutergicos son 5
1 Posicioacuten operatoria
2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos
3 Dieacuteresis
4 Operacioacuten propiamente dicha
5 siacutentesis
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Tipos de cirugiacuteaLa cirugiacutea de corta estancia cirugiacutea mayor
ambulatoria o de hospital de diacutea consiste en que una vez operado el paciente se va del hospital recuperaacutendose en su domicilio habitual y prestaacutendose los cuidados en el ambulatorio
La cirugiacutea mayor es la que requiere anestesia e intervencioacuten reglada Entre los procesos maacutes frecuentes estaacuten cataratas vasectomiacuteas herniorrafiacutea unilateral dilataciones legrado colecistectomiacutea laparoscoacutepica miringoplastia septoplastia hidrocele y ligadura de trompas
Meacutetodos de exploracioacuten
LAPAROSCOPIA
TORACOSCOPIA y ARTROSCOPIA
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA
ENDOSCOPIA
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA
LAPAROSCOPIA Consiste en la visualizacioacuten de la cavidad abdominal Se hace introduciendo un gas que separa las estructuras anatoacutemicas por compresioacuten y visualizando con una micro caacutemara (laparoscopiacutea) Permite efectuar un diagnoacutestico visual de lesiones y enfermedades y realizar una biopsia dirigida
TORACOSCOPIA es la visualizacioacuten de la cavidad toraacutecica y ARTROSCOPIA la de una articulacioacuten Cuando estos meacutetodos se utilizan tambieacuten para intervenir se denominan laparoscopia toracoscopia y artroscopia quiruacutergica respectivamente
ACTO QUIRURGICO
Definicioacuten se llama operacioacuten o intervencioacuten quiruacutergica al acto de curacioacuten o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales a traveacutes de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos Tambieacuten puede realizarse
utilizando una viacutea natural como boca esoacutefago ano utilizando la viacutea endoscoacutepica
TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a
realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes
Los tiempos quiruacutergicos son 5
1 Posicioacuten operatoria
2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos
3 Dieacuteresis
4 Operacioacuten propiamente dicha
5 siacutentesis
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Meacutetodos de exploracioacuten
LAPAROSCOPIA
TORACOSCOPIA y ARTROSCOPIA
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA
ENDOSCOPIA
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA
LAPAROSCOPIA Consiste en la visualizacioacuten de la cavidad abdominal Se hace introduciendo un gas que separa las estructuras anatoacutemicas por compresioacuten y visualizando con una micro caacutemara (laparoscopiacutea) Permite efectuar un diagnoacutestico visual de lesiones y enfermedades y realizar una biopsia dirigida
TORACOSCOPIA es la visualizacioacuten de la cavidad toraacutecica y ARTROSCOPIA la de una articulacioacuten Cuando estos meacutetodos se utilizan tambieacuten para intervenir se denominan laparoscopia toracoscopia y artroscopia quiruacutergica respectivamente
ACTO QUIRURGICO
Definicioacuten se llama operacioacuten o intervencioacuten quiruacutergica al acto de curacioacuten o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales a traveacutes de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos Tambieacuten puede realizarse
utilizando una viacutea natural como boca esoacutefago ano utilizando la viacutea endoscoacutepica
TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a
realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes
Los tiempos quiruacutergicos son 5
1 Posicioacuten operatoria
2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos
3 Dieacuteresis
4 Operacioacuten propiamente dicha
5 siacutentesis
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
LAPAROSCOPIA Consiste en la visualizacioacuten de la cavidad abdominal Se hace introduciendo un gas que separa las estructuras anatoacutemicas por compresioacuten y visualizando con una micro caacutemara (laparoscopiacutea) Permite efectuar un diagnoacutestico visual de lesiones y enfermedades y realizar una biopsia dirigida
TORACOSCOPIA es la visualizacioacuten de la cavidad toraacutecica y ARTROSCOPIA la de una articulacioacuten Cuando estos meacutetodos se utilizan tambieacuten para intervenir se denominan laparoscopia toracoscopia y artroscopia quiruacutergica respectivamente
ACTO QUIRURGICO
Definicioacuten se llama operacioacuten o intervencioacuten quiruacutergica al acto de curacioacuten o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales a traveacutes de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos Tambieacuten puede realizarse
utilizando una viacutea natural como boca esoacutefago ano utilizando la viacutea endoscoacutepica
TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a
realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes
Los tiempos quiruacutergicos son 5
1 Posicioacuten operatoria
2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos
3 Dieacuteresis
4 Operacioacuten propiamente dicha
5 siacutentesis
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
ACTO QUIRURGICO
Definicioacuten se llama operacioacuten o intervencioacuten quiruacutergica al acto de curacioacuten o tratamiento de un enfermo utilizando maniobras instrumentales y manuales a traveacutes de una herida realizada ex profeso en sus tegumentos Tambieacuten puede realizarse
utilizando una viacutea natural como boca esoacutefago ano utilizando la viacutea endoscoacutepica
TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a
realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes
Los tiempos quiruacutergicos son 5
1 Posicioacuten operatoria
2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos
3 Dieacuteresis
4 Operacioacuten propiamente dicha
5 siacutentesis
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
TIEMPOS QUIRURGICOS Cualquiera sea el tipo de operacioacuten a
realizarse todas ellas tienen tiempos que le son comunes
Los tiempos quiruacutergicos son 5
1 Posicioacuten operatoria
2 Antisepsia de la piel y colocacioacuten de los campos quiruacutergicos
3 Dieacuteresis
4 Operacioacuten propiamente dicha
5 siacutentesis
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Primer tiempo quiruacutergico
ldquoPosicioacuten operatoriardquo
Se llaman posiciones operatorias a las actitudes y formas en que se colocan el enfermo y la mesa de operaciones Ellas dependen del sitio y tipo de operacioacuten que el cirujano deba realizar se toma en cuenta la viacutea de acceso elegida por el cirujano y la teacutecnica de administracioacuten de anestesia
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Segundo tiempo quiruacutergicoldquoAntisepsia de la piel y colocacioacuten de los
campos quiruacutergicosrdquo
Con la preparacioacuten de la piel se intenta conseguir que el sitio quiruacutergico esteacute del todo libre de microorganismos transitorios y residentes de suciedad y de grasa deacutermica de tal manera que la incisioacuten pueda hacerse a lo largo de la piel con peligro miacutenimo de infeccioacuten
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Colocacioacuten de los campos
La colocacioacuten de los campos quiruacutergicos es el procedimiento que se realiza para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera esteacuteril que forme y mantenga un campo esteacuteril durante la operacioacuten
Los campos quiruacutergicos son tres
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
campos El primero estaacute constituido por dos
saacutebanas una podaacutelica y otra cefaacutelica y dos compresas de tela Se colocan en el siguiente orden primero la saacutebana podaacutelica luego la cefaacutelica con la que se formaraacute la tienda del anestesista y por uacuteltimo las compresas laterales de este modo quedaraacute delimitado el primer campo Las saacutebanas y compresas se fijan mediante el uso de las pinzas de 1ordm campo Pinzas de Backhaus
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Tercer tiempo quiruacutergico
Dieacuteresis
Se llama dieacuteresis al acto de penetracioacuten a traveacutes de los tejidos con la finalidad de obtener la curacioacuten de una enfermedad En teacuterminos generales podemos clasificar la dieacuteresis en dos tipos una por seccioacuten en friacuteo y la otra en caliente
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Dentro de la seccioacuten en friacuteo tenemos
A La seccioacuten de los tejidos por instrumentos cortantes bisturiacute y tijera
B Por divulsioacuten La dieacuteresis por divulsioacuten corresponde a la tarea de separar planos musculares o conjuntivos penetrando a traveacutes de ellos con instrumentos romos pinzas de Kocher tijeras que se abren en profundidad para separarlos separadores de Farabeuf tambieacuten puede realizarse con dos dedos llevados raacutepidamente hacia arriba y hacia abajo
C Por puncioacuten con aguja trocar o punta de bisturiacute delgado
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
CUARTO TIEMPO QX
operacioacuten propiamente dicha
Comprende los actos que ejecuta el cirujano para realizar la operacioacuten programada Comienza con una exploracioacuten general de las viacutesceras vecinas para proceder luego a realizar la operacioacuten sobre el oacutergano u oacuterganos lesionados
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
QUINTO TIEMPO QX siacutentesis
Terminada la operacioacuten propiamente dicha se realiza la reunioacuten de los tejidos seccionados o siacutentesis para cuya ejecucioacuten se utilizan agujas porto agujas e hilos o suturas con ayuda de una pinza para prensioacuten de tejidos con dientecillos o pinza de 67 Brown Para la sutura de piel se utilizan agujas rectas lanceoladas y pinza de diseccioacuten con dientes de ratoacuten
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
LAPAROSCOPIA QUIRUacuteRGICA Se utiliza
en extirpacioacuten de la vesiacutecula biliar de apeacutendice de quistes ovaacutericos y en ligadura de trompas Se realiza mediante orificios no incisiones Las ventajas que presenta es que la herida es maacutes pequentildea hay menor riesgo de infeccioacuten disminuye el dolor postoperatorio la ambulacioacuten es maacutes precoz con la micro caacutemara se visualiza mejor la zona se necesita menor relajacioacuten del paciente y en la laparoscopia hay menor posibilidad de ldquopegadurasrdquo del intestino (que se pegue al peritoneo)
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
ENDOSCOPIA Consiste en la introduccioacuten de un
sistema dentro de un oacutergano utilizando cavidades naturales para visualizarlo Baacutesicamente se usa en oacuterganos huecos en urologiacutea digestivo y respiratorio Los endoscopios estaacuten hechos de fibra oacuteptica permitiendo visualizar regiones poco accesibles siendo bastante manejables Unidos a una serie de instrumentos como tijeras o coagulacioacuten sirven para efectuar intervenciones denominaacutendose como endoscopia quiruacutergica Eacutesta se emplea por ejemplo en la extirpacioacuten de tumores pequentildeos
RADIOLOGIacuteA INTERVENCIONISTA Es una endoscopia pero vehiculizada por Rx Un ejemplo es la introduccioacuten de un tromboliacutetico por un vaso
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Toracotomiacutea
La toracotomiacutea es para el toacuterax lo que la laparotomiacutea para el abdomen permite con la apertura de la pleura el llegar a los oacuterganos intratoraacutecicos pulmoacuten corazoacuten aorta cava esoacutefago y mediastino
CARACTERIacuteSTICAS DEL TOacuteRAX
bull Forma de embudo
bull Porcioacuten superior maacutes estrecha
bull La base es el diafragma
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Caja toraacutecica
La estructura oacutesea del toacuterax esta conformada por el esternoacuten 12 veacutertebras toraacutecicas 10 pares de costillas verdaderas y dos pares de costillas flotantes los cartiacutelagos de las primeras 6 costillas tienen cada uno su articulacioacuten con el esternoacuten no asiacute los cartiacutelagos de las costillas 7 a 10 que primero se fusionan formando el borde costal antes de su insercioacuten en el extremo inferior de el esternoacuten Completan esta estructura las claviacuteculas las veacutertebras y las escaacutepulas En su conjunto conforman la jaula toraacutecica
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
POSICIONES DEL PACIENTE
bull Decuacutebito Supino
bull Decuacutebito Lateral
bull Decuacutebito Prono
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito dorsal tobillos y piernas no deben
cruzarse Esto creariacutea una presioacuten oclusiva en los vasos sanguiacuteneos y nervios
1048707 Cuando el paciente se encuentra en decuacutebito ventral es decir sobre el
abdomen el toacuterax debe liberarse de presioacuten para facilitar la respiracioacuten
1048707 Cuando el paciente se encuentra en posicioacuten lateral es necesario colocar
almohadas a lo largo y entre las piernas para prevenir la presioacuten de los vasos y
nervios
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Ventajas y desventajas DECUacuteBITO SUPINO
bull Mejor mecaacutenica respiratoria
bull Menor peligro de aspiracioacuten de secreciones en el pulmoacuten sano
bull Poco campo si no se amplia hacia la regioacuten cartilaginosa de las costillas
bull Poco acceso al mediastino posterior detraacutes del corazoacuten y de la bifurcacioacuten de la traacutequea
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Decuacutebito lateral
bull Excelente campo quiruacutergico
bull Disminucioacuten de actividad respiratoria del pulmoacuten contra lateral
bull Aspiracioacuten de secreciones hacia el pulmoacuten declive
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
DECUacuteBITO PRONO
bull El peligro de aspiracioacuten es menor
bull Permite realizar toracoplastias con facilidad
bull Mala visibilidad de la parte anterior del hilio pulmonar
bull Exige una mesa de operacioacuten especial
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
TORACOTOMIacuteA POSTEROLATERAL Ventajas
1 Buena exposicioacuten de casi toda la cavidad toraacutecica
2 Es la mas usada
Desventajas
1 Mala exposicioacuten de los tumores del mediastino anterior
2 En condiciones inestables es mal tolerada
3 Mayor sangramiento y diseccioacuten muscular
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
ESTERNOTOMIacuteA MEDIA
Indicaciones
1 Exposicioacuten de la aorta y grandes vasos
2 Neoplasias del mediastino anterior
3 Cirugiacutea cardiaca y de la traacutequea
4 Procedimientos bilaterales sobre los pulmones
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
ESTERNOTOMIacuteA TRANSVERSAL
bull Trasplante de pulmoacuten doble
bull Operaciones pulmonares bilaterales
bull Tumores mediastinicos bilaterales
bull Caacutencer de pulmoacuten que involucran el mediastino
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
TORACOTOMIacuteA ANTERIOR Indicaciones
1 Lesioacuten cardiaca con taponamiento
2 Para realizar biopsia pulmonar
3 Masaje cardiaco abierto
4 Operaciones seleccionadas de loacutebulo inferior y medio
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
TORACOTOMIacuteA AXILAR bull
Exposicioacuten limitada de las estructuras intratoraacutecicas
Para la simpatectomiacutea cervicodorsal
bull Enfermedad bullosa del veacutertice
bull Biopsia de lesiones del veacutertice
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
MEDIASTINOTOMIacuteA ANTERIOR CHAMBERLAIN
bull Exploracioacuten y biopsia en un carcinoma no resecable
bull Biopsia de tumores del mediastino
bull Presencia de ganglios mediastinales fuera del alcance del mediastinoscopio
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
drenajes Los drenajes toraacutecicos cumplen dos objetivos
evacuar el liquido y el gas de la cavidad pleural
Para evacuar el aire se coloca una sonda de goma riacutegida multiperforadora en el octavo espacio intercostal liacutenea axilar anterior cuya punta quede en el veacutertice de la cavidad pleural
Para evacuar el liquido se coloca una sonda similar en la liacutenea axilar media cuya punta quede en el espacio pleural posterior en ambos casos el trayecto en la pared toraacutecica debe ser oblicuo y la incisioacuten en piel debe estar en un plano mas inferior que el de la pleura
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Cirugiacutea de trasplante
Hiacutegado sano
Hiacutegado sano
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