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E.C.G.
REGISTRO ACTIVIDAD ELECTRICA CORAZON
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VALOR E.C.G.
DIAGNOSTICO DE ARRITMIAS
TRASTORNOS CONDUCCION
SINDROME PREEXITACION
CARDIOPATIA ISQUEMICA (valorrelativo)
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COMO REALIZAR UN E.C.G
DERIVADAS DE LOS MIEMBROSROJO: PUO DERECHO
AMARILLO:PUO IZQUIERDO
NEGRO: TOBILLO DERECHO
VERDE:TOBILLO IZQUIERDO
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COMO REALIZAR UN E.C.G
POSICION DE ELECTRODOS
PRECORDIALESV1
4 Espacio intercostal derecho, al
lado del esternn.
V2 4 Espacio intercostal izquierdo,junto al esternn.
V3 Entre V2 y V4.
V45 Espacio intercostal izquierdo,
lnea clavicular media.
V5Mismo plano horizontal que V4,
lnea axilar anterior.
V6Mismo plano horizontal que V4,
lnea axilar media.
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E.C.G. NORMAL
Ritmo: P+,II,III,aVF,-aVR Frecuencia: 60 a 100 p/m Eje: 0 a 45 PR: 0.12 a 0.20 seg.
Onda P: 2.5 mm. altura y 0.10 seg. QRS: Diferentes morfologas segn
derivacin. Ancho
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RITMO SINUSAL
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E.C.G. NORMAL
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E.C.G. PATOLOGICO
ARRITMIAS
TRASTORNOS DE LA CONDUCCION
SINDROME PREEXITACION
CARDIOPATIA ISQUEMICA
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DEFINICION
ARRITMIA:
Alteracin en formacindel impulso, en su
conduccin o en ambos ala vez.
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CLASIFICACION
SEGN FRECUENCIA Rpida: TAQUICARDIA Lenta: BRADICARDIA
SEGN ORIGEN SupraventricularVentricular
SEGN REGULARIDAD Regulares Irregulares
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MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS ALTERACION DEL AUTOMATISMO
Aumento o disminucin de automatismo del NduloSinusal: Taquicardia o Bradicardia Sinusal
Otros tejidos de conduccin que aumenten su
automatismo
ALTERACION DE LA CONDUCCIONBloqueos sinoauriculares,aurculoventriculares e
interventriculares
FENOMENO DE REENTRADAPresencia de un Haz Aberrante con diferente velocidad
de conduccin
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AHORALES TOCA
A USTEDES
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CLINICA
Asintomticas Sintomticas:
Palpitaciones
DisneaInsuficiencia cardacaE.A.P.Dolor torcicoMareosSncopeMuerte sbita
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DATOS DEL EXAMEN FISICO
Importancia de los controles clnicos:Frecuencia de Pulso = lento o rpidoControl de Presin arterial
Signos de repercusin hemodinmicaFrecuencia respiratoria
EL DIAGNOSTICO DEARRITMIA Y DE SUREPERCUSION,LO HIZO QUIEN CONTROLOCORRECTAMENTE AL PACIENTE
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CONDUCTA A SEGUIR:
Reposo semisentadoMonitorizacin E.C.G. continuaMonitorizacin de P.A.Oximetra de Pulso
Mscara de O2Va venosa perifrica
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ARRITMIASSUPRAVENTRICULARES
Extrasstoles auriculares Taquicardia sinusal Taquicardia auricular: uni o multifocal Flutter auricular Fibrilacin auricular Taquicardia supraventricular paroxstica Sndrome de preexitacin:W.P.W Taquicardia supraventricular de complejos
anchos
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EXTRASISTOLE
LATIDO PREMATURO O ANTICIPADOORIGINADOS EN LA AURICULA O EN
N.A.V. POR UN FOCO ECTOPICO OPOR UN MECANISMO DE REENTRADA
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TAQUICARDIA SINUSAL ORIGEN NODO SINUSAL POR:AUMENTO AUTOMATISMOO POR REENTRADA
FRECUENCIA 100-200 PRECEDIDO DE ONDA PCAUSAS: FIEBRE, ANEMIA, ANSIEDAD,
EJERCICIO, COCAINA
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TAQUICARDIA AURICULAR
UNIFOCALES: DE MORFOLOGIACONSTANTE PERO DIFERENTE A LA
SINUSAL
MULTIFOCALES: SECARACTERIZAN POR LA PRESENCIADE ONDAS P DE POR LO MENOS 3MORFOLOGIAS DIFERENTES
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FLUTTER AURICULAR ARRITMIA ORGANIZADA REGULAR CON UNA
FRECUENCIA PROXIMA A 300 p.m. CON UNAONDULACION DE LA LINEA DE BASE EN DIENTES DESIERRA U ONDAS F
MECANISMO DE REENTRADA EN GRAN PARTE DE LAA.D.
FRECUENCIA VENTRICULAR DEPENDIENTE DEL GRADODE BLOQUEO A.V. 2:1, 3:1, 4:1.
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FIBRILACION AURICULAR ARRITMIA MAS FRECUENTE EN LA PRACTICA MEDICA ALTA MORTALIDAD Y MORBILIDAD RITMO AURICULAR RAPIDO Y DESORDENADO:
MULTIPLES FOCOS REENTRADA E.C.G.: ONDAS f QUE SUSTITUYEN A LAS P E
INTERVALO R.RIRREGULARES
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TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULARPAROXISTICA SON TAQUICARDIAS CON Q.R.S.
ESTRECHOS MEDIADAS POR UNMECANISMO DE REENTRADA EN EL QUEPARTICIPA EL NODOA.V.LA F.C. VARIA ENTRE 150-250
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ARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasstoles ventriculares
Taquicardia ventricularTorsades de pointes
Flutter ventricularFibrilacin ventricular
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EXTRASISTOLE VENTRICULAR
ES UN LATIDO ANTICIPADO POR MECANISMO DE REENTRADA O FOCO
ECTOPICO DE MORFOLOGIA DE BLOQUEO DE RAMA CON
Q.R.S. ANCHO
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
ORIGEN HAZ DE HISO MUSCULOVENTRICULAR 3 O MAS EXTRASISTOLES VENTRICULARES
CONSECUTIVAS
CLASIFICACIONSEGN DURACION SOSTENIDAS NO SOSTENIDASSEGN MORFOLOGIA MONOMORFAS POLIMORFAS
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
NO SOSTENIDA
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
MONOMORFA COMPLEJOS CON EL MISMOASPECTO Y EL MISMO EJE
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TORSADE DE POINTES
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TAQUICARDIA
VENTRICULAR POLIMORFA
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FIBRILACION VENTRICULAR
FORMA DE PARO CARDIACO ACTIVIDAD ELECTRICA DESORGANIZADA
SIN ACTIVIDAD MECANICA UTIL
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FLUTTER VENTRICULAR
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BRADICARDIAS BRADICARDIA SINUSAL ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL: PARO SINUSAL TRASTORNOS DE LA CONDUCCION:
BLOQUEOS SINOAURICULARES:1 GRADO: NO ES CAUSA DE BRADICARDIA2 GRADO3 GRADO
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES:
1 GRADO: NO ES CAUSA DE BRADICARDIA2 GRADO: PUEDEN O NO SER CAUSA DE BRADICARDIA3 GRADO
BLOQUEOS INTRAVENTRICULARES: BLOQUEOS DE RAMA(NUNCA SON CAUSA DE BRADICARDIA)
BLOQUEO DE RAMA DERECHABLOQUEO DE RAMA IZQUIERDAHEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO
HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO
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BRADICARDIA SINUSAL
ORIGEN SINUSAL FRECUENCIA < 60 p.m.
DISMINUCION DEL AUTOMATISMO NS
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BLOQUEO SINOAURICULAR
DE 2 GRADO:1)TIPO 1:ACORTAMIENTO PROGRESIVO
DEL INTERVALO PP HASTA QUE SEPRODUCE UNA PAUSA
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BLOQUEO SINOAURICULAR
2) TIPO 2: LAS PAUSAS SON MULTIPLOSDEL INTERVALO PP Y DAN LUGAR A UNA
BRADICARDIA EXTREMA
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BLOQUEO SINOAURICULAR
DE 3 GRADO: DESCONEXION
ENTRE EL NS Y LA AURICULA,
GENERANDOSE UN RITMO DE
ESCAPE AURICULAR BAJO O NODAL
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BLOQUEOAURICULOVENTRICULARES
1 GRADO: PROLONGACION DE LA CONDUCCIONEN EL NODOAV(PR> O,20 seg.)
2 GRADO: MOBITZ I O WENCKEBACH:ALARGAMIENTO PROGRESIVO DEL TIEMPO DECONDUCCION (PR) HASTA QUE UNA P NO SECONDUCE.
MOBITZ II:BLOQUEO OCASIONAL
REPENTINO Y REPETITIVO DE UNA ONDA P 3 GRADO: NO SE CONDUCE NINGUN ESTIMULO
AURICULAR
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BLOQUEO AV 1 GRADO
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BLOQUEO AV DE 2
GRADO MOBITZ I
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BLOQUEO AV DE 2
GRADO MOBITZ II
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BLOQUEO AV DE 3
GRADO O COMPLETO
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BLOQUEOS
INTRAVENTRICULARES BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA BLOQUEO DE RAMA DERECHA HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO HEMIBLOQUEO POSTERIOR
IZQUIERDO
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BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA DEFECTO EN LA CONDUCCION DE LA
RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS QRS > 120 mseg. IMAGEN RREN V5 Y V6 CON
DESCENSO DEL ST E INVERSION DE
LA T RS EN V1
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BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
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BLOQUEO DE RAMA
DERECHAALTERACION EN LA CONDUCCION EN
LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS QRS > 120 mseg. IMAGEN RREN V1 Y V2 CON
DESCENSO DEL ST E INVERSION DE
LA ONDA T ONDA S EMPASTADA EN DI Y V6
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BLOQUEO DE RAMADERECHA
INFARTO AGUDO DE
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INFARTO AGUDO DEMIOCARDIO
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IAM: IMAGENSECUENCIAL DEL ECG
PRIMERA ETAPA: ASCENSO DELPUNTO J Y DEL ST COMO ELEMENTO
DE INJURIA SEGUNDA ETAPA: INVERSION DE LA
ONDA T QUE IMPLICA LESION
TERCERA ETAPA: APARICION DEONDA Q DE NECROSIS
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IAM HIPERAGUDO
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IAM EVOLUCIONADO
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MUCHASGRACIAS!
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