Alumno: Leticia Cortés Espinosa Tutor: Dra. Ileana Patricia Canto Cetina
3 Arritmias Dra. Patricia Del Canto
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ArritmiasArritmias
Dra. Patricia del CantoDra. Patricia del Canto
Medico SAMU 2009Medico SAMU 2009
RITMOS DE PARO RITMOS DE PARO CARDIACOCARDIACO
FV/TV SIN PULSOFV/TV SIN PULSO
Zonas de miocardioZonas de miocardio
normal que alternan connormal que alternan con
zonas de miocardiozonas de miocardio
isquémico, lesionado oisquémico, lesionado o
infartado infartado
patrón caótico depatrón caótico de
despolarización despolarización
ventricularventricular
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
El pulso desaparece al comenzar la FVEl pulso desaparece al comenzar la FV Colapso ,inconcienciaColapso ,inconciencia Respiración agónica apnea en < 5 Respiración agónica apnea en < 5
minutos.minutos. Comienzo de muerte reversibleComienzo de muerte reversible
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
Manifestaciones clínicas y Manifestaciones clínicas y tratamientotratamiento
• • Sin pulsoSin pulso: se trata igual que la fibrilación : se trata igual que la fibrilación ventricular, el paciente está en paroventricular, el paciente está en paro
• • Con pulsoCon pulso:: Estable: sin síntomas ni signos graves Estable: sin síntomas ni signos graves Inestable: con síntomas o signos graves Inestable: con síntomas o signos graves
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSOPULSO
Fisiopatología:Fisiopatología:Los impulsos de conducción cardíaca Los impulsos de conducción cardíaca
tienentienenun patrón organizado, pero que:un patrón organizado, pero que:a)a) no causan contracción miocárdica no causan contracción miocárdica b) causan llenado ventricular insuficiente b) causan llenado ventricular insuficiente
durante la diástole por contracciones durante la diástole por contracciones inefectivasinefectivas
Criterios definitorios por ECGCriterios definitorios por ECG actividad eléctrica organizada (que no es actividad eléctrica organizada (que no es
FV ni TV sin pulso)FV ni TV sin pulso) Puede ser angosto o ancho - rápido o Puede ser angosto o ancho - rápido o
lento lento lento y ancho (etiología cardíaca)lento y ancho (etiología cardíaca)
rápido y angosto (etiología rápido y angosto (etiología extracardíaca)extracardíaca)
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Colapso, inconcienciaColapso, inconciencia Respiraciones agónicas o apneaRespiraciones agónicas o apnea Sin pulso detectable por palpación Sin pulso detectable por palpación
arterialarterial
Etiologías comunesEtiologías comunes
Regla mnemotécnica de las 6H y las 6TRegla mnemotécnica de las 6H y las 6T
♦ ♦ Hipovolemia ♦ Tabletas , tóxicosHipovolemia ♦ Tabletas , tóxicos
♦ ♦ Hipoxia ♦ Taponamiento cardHipoxia ♦ Taponamiento card
♦ ♦ Hidrogenión-acidosis ♦ Neumotórax a Hidrogenión-acidosis ♦ Neumotórax a TensiónTensión
♦ ♦ Hiper-hipokalemia ♦ Trombosis coronariaHiper-hipokalemia ♦ Trombosis coronaria
♦ ♦ Hipotermia ♦ Trombosis pulmonar Hipotermia ♦ Trombosis pulmonar
♦ ♦ Hipoglicemia ♦ TraumaHipoglicemia ♦ Trauma
ASISTOLIAASISTOLIA
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Inconciente, sin respuesta. Al principio Inconciente, sin respuesta. Al principio pueden haber respiraciones agónicaspueden haber respiraciones agónicas
Sin pulso, sin presiónSin pulso, sin presión Paro cardíacoParo cardíaco
Etiologías comunesEtiologías comunes
• • Fin del camino de la vida (muerte)Fin del camino de la vida (muerte)• • Isquemia, hipoxia de numerosas causasIsquemia, hipoxia de numerosas causas• • Insuficiencia respiratoria aguda (falta de Insuficiencia respiratoria aguda (falta de
02, apnea, asfixia)02, apnea, asfixia)• • Descarga eléctrica masiva, electrocución, Descarga eléctrica masiva, electrocución,
rayorayo• • Post descargas fibrilatoriasPost descargas fibrilatorias
Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado
• • Algoritmo universal, algoritmo para Algoritmo universal, algoritmo para asistoliaasistolia
• • Verificar siempre si hay orden de no Verificar siempre si hay orden de no reanimarreanimar
• • Examen ABCD primario (RCP básica)Examen ABCD primario (RCP básica)
• • Examen ABCD secundarioExamen ABCD secundario
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSALFisiopatologíaFisiopatología
• • Formación y conducción normal del Formación y conducción normal del impulsoimpulso
• • Aceleración de la descarga del nódulo Aceleración de la descarga del nódulo sinusal > 100 lpm.sinusal > 100 lpm.
• • Es más bien un signo físico que una Es más bien un signo físico que una arritmia o un cuadro patológicoarritmia o un cuadro patológico
Etiologías comunesEtiologías comunes
• • Ejercicio normalEjercicio normal
• • FiebreFiebre
• • HipovolemiaHipovolemia
• • Estimulación adrenérgica; ansiedadEstimulación adrenérgica; ansiedad
• • HipertiroidismoHipertiroidismo
FIBRILACION / FLUTTER FIBRILACION / FLUTTER AURICULARAURICULAR
TAQUICARDIA PAROXISTICA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
FisiopatologíaFisiopatología Fenómeno de reentrada: los impulsos se Fenómeno de reentrada: los impulsos se
originan y reciclan repetidamente debido originan y reciclan repetidamente debido a laa la
formación de circuitos de reentrada en el formación de circuitos de reentrada en el nódulo AV o a reentradas que utilizan el nódulo AV o a reentradas que utilizan el nódulonódulo
AV y una vía accesoria.AV y una vía accesoria.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
• • Palpitaciones percibidas por el paciente Palpitaciones percibidas por el paciente en el comienzo paroxístico; ansiedad, en el comienzo paroxístico; ansiedad, incomodidadincomodidad
• • Baja tolerancia al ejercicio con Baja tolerancia al ejercicio con frecuencias muy altasfrecuencias muy altas
• • Puede haber síntomas de taquicardia Puede haber síntomas de taquicardia inestableinestable
Etiologías comunesEtiologías comunes
• • Vía de conducción accesoria en muchos Vía de conducción accesoria en muchos pacientes con TPSVpacientes con TPSV
• • En individuos, por lo demás sanos, numerosos En individuos, por lo demás sanos, numerosos factores pueden provocar el paroxismo, ej.factores pueden provocar el paroxismo, ej.
cafeína, hipoxia, cigarrillos, ansiedad, falta de cafeína, hipoxia, cigarrillos, ansiedad, falta de sueño, fármacos.sueño, fármacos.
• • La TPSV también es más frecuente en La TPSV también es más frecuente en pacientes con Enf.Coronaria, EPOC, ICC.pacientes con Enf.Coronaria, EPOC, ICC.
Tratamiento recomendadoTratamiento recomendado
Si se desconoce el diagnóstico Si se desconoce el diagnóstico específico, intentar maniobras vagalesespecífico, intentar maniobras vagales
AdenosinaAdenosina
TORSADES DE POINTES. Es un TORSADES DE POINTES. Es un subtipo de TV polimorfasubtipo de TV polimorfa
BLOQUEOS AURICULO BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARESVENTRICULARESBloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo gradoBloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I
Bloqueo AV de segundo gradoBloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
Bloqueo AV de tercer gradoBloqueo AV de tercer grado
OTRAS ARRITMIASOTRAS ARRITMIAS
EXTRASISTOLES O LATIDOS EXTRASISTOLES O LATIDOS PREMATUROSPREMATUROS
prematuroprematuroAuricular, de la unión o ventricular.Auricular, de la unión o ventricular. Cuando un extrasístole sigue a cada latido Cuando un extrasístole sigue a cada latido
normal se utiliza el término bigeminismo. normal se utiliza el término bigeminismo. Cuando sigue a un segundo latido normal Cuando sigue a un segundo latido normal
se utiliza el término trigeminismo.se utiliza el término trigeminismo.
EXTRASISTOLE AURICULAREXTRASISTOLE AURICULAR
EXTRASISTOLE VENTRICULAREXTRASISTOLE VENTRICULAR EXTRASISTOLÍA VENTRICULAR BIGEMINADAEXTRASISTOLÍA VENTRICULAR BIGEMINADA
EXTRASISTOLÍA VENTRICULAR POLIMORFA O EXTRASISTOLÍA VENTRICULAR POLIMORFA O MULTIFOCALMULTIFOCAL
MARCAPASO ARTIFICIALMARCAPASO ARTIFICIAL