Ortogeriatría
en Cataluña: 20 hospitales desde 2012
Reunión anual Guia de Ortogeriatría Registro Investigación Mejora de calidad
Ortogeriatría en Castilla y León: 14 hospitales desde 2013
En 2014-2015 se inicia el Registro CyL
REGG Oct 2017
Ortogeriatría en Madrid: 8 hospitales desde 2013 (4000pac)
HOSPITALES DE
MADRID
Con colaboración
ortogeriátrica
Participando
en RNFC
% intervenidos
en 48h en 2016
(Observatorio
SERMAS)
Media Complejidad
H U Rey Juan Carlos 62,7
H U Fuenlabrada 44,4
H U Getafe 38,5
H U Infanta Leonor Proceso
asistencial
60,2
H U Infanta Sofía UOG 46,6
H U Móstoles 51
H U Príncipe de
Asturias
44,9
H U Severo Ochoa 53,9
H G Villalba 74,5
H Gomez Ulla 33,9
H U Torrejón 68,5
H U Fundación
Alcorcón
53,3
Alta Complejidad
H Clínico San Carlos UOG 30,6
H G U Gregorio
Marañón
UOG 31,6
H U 12 Octubre 35,5
H U Puerta de Hierro 34,4
H U Ramón y Cajal 29,4
H U La Paz UOG 35,6
H Fundación Jiménez
Díaz
67,7
H U La Princesa 63,1
Y en 2013, en Curso de La Paz una mesa de
las distintas comunidades..
SPARE HIP con aval de SEFRAOS
• CCaraCarac Estudio del tratamiento hospitalario y consecuencias de la fractura de cadera en
una muestra representativa de centros de España (1000 pacientes)
Cohorte prospectiva, muestra 30
pacientes consecutiva, 40 centros
Características
sociodemográficas, clínicas y
óseas y de las Unidades de
Fracturas de los distintos centros
0
20
40
60
80
ASA III BarthelPrevio
Fracturaprevia
HistoriaCaídas
Frax Fxmayor
FraxCadera
0
20
40
60
80
100
Intervenciónde clínico
Enfermeraenlace
Unidad deFractura
Protocolosespecíficos
Gran heterogeneidad en la atención,
junto con el beneficio del audit muestra la
necesidad de un Registro Nacional
Burden of first osteoporotic fracture in Spain
Estudio PROA: CCAA y centros participantes
• 28 centros participantes de 6 CC.AA. (Andalucía, Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia,
Madrid y País Vasco) incluyeron pacientes ≥65 años hospitalizados por una primera FCO
provocada por traumatismo leve-moderado.5
– Estas CC.AA. fueron seleccionadas basándose en: tamaño poblacional, dispersión geográfica, y probabilidades de solicitar y/o
utilizar estos datos para la toma de decisiones.
– En cada CC.AA., el tamaño de muestra fue proporcional a su población ≥ 65 años, y la distribución de pacientes entre cada tipo de
centro (pequeño [<200 camas], medio [200-500 camas] y grande [>500 camas]) se eligió para reflejar la estructura sanitaria.
• Los costes totales asociados se calcularon utilizando costes unitarios obtenidos de la BBDD
eSalud (http://www.oblikue.com/bddcostes), actualizados a 2012.
Entrada Salida
Mejora continua y difusión de datos RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
• Conocimiento de la realidad asistencial para reducir morbi-mortalidad y costes.
• Auditoría de parámetros y comparación con estándares: demora quirúrgica, % IQ, mortalidad, funcional…
• Comparación con otros centros y la evolución del propio centro.
• Estudios de investigación.
• Unificar el modo de atención
Registros
Delaunay, Orthop Trauma Surg Res, 2015
En 2015 me plantean una revisión sobre
Registros de Fracturas de Cadera.
Welcome to the National Hip
Fracture Database (NHFD)
FFN NHFD SCLECARTO Scottish Hip Fracture
Audit
Irish Hip Fracture
Databasee Kaiser USA
GÉNERO/EDAD +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
DOMICILIO
PREVIO/ALTA +/+ +/+ + + +/+
FUNCIONAL PREVIO Deambulación Deambulación Deamb/Barthel Deambulación Deambulación
COGNITIVO AMTS AMTS pre/postqx Demencia SPMSQ AMT
ASA/TIPO FR/IQ +/+/+ +/+/+ +/+/+ +/+ +/+/+ +/+/+
TIPO ANESTESIA + + + + +
TPO. INGRESO-PLANTA - + - + +
TPO. INGRESO-IQ/EM +/+ +/+ +/+ + y motivo de retraso + y motivo de
retraso EM 4 días
VALORACIÓN
GERIÁTRICA 72 h 72 h SIEMPRE
Evaluación médica
preIQ y tipo
COMPLICACIONES UPP UPP: 3,7% Comorbilidad/
Complicaciones UPP/ Infección herida
UPP
Comorbilidad
Complicac <1,4%
Neumonia: 11,4%,
UPP: 2,9%, IM,
Infecc, TEP
MORTALIDAD
HOSPITALARIA
PRE Y POST
QUIR + + + +
MOVILIZACIÓN 1º día 1º día Deambulación/
IB/descarga
EQUIPO RHB
MULTIDISCIPLINARIO +
TTO OP/ANALGESIA + previo/- +/- +/+ -/+ +/-
EVALUACIÓN DE
CAÍDAS + +
FFN 30d NHFD 30 d SCLECARTO
30 d
Scottish Hip
Fracture Audit
120 d
Irish Hip
Fracture Data
base 30 d
Kaiser USA
30 y 90 d
REINTERVENCIÓN
REINGRESO +/+ + +/+
Datos de
reintervención/
Reingreso
Reintervención a
30 días +/+
MORTALIDAD + + 30d: 8% + + + 30d: 6,2%
DOMICILIO + + + +
TTO
OP/ANALGESIA +/- +/- +/+ Analgesia
MOVILIDAD + + +
+Deambulación
y ayudas
técnicas
COMENTARIOS
Completa y
sencilla
Variables
importantes
Exhaustiva
-Val ATS, médico,
ortogeriatra
-Grado del
geriatra.
-Valoración
caídas.
- RHB
multidisciplinar
-Destino-UME-
Resid-30d
Más clínica:
complicacion
es,comorbil,
AAG, ACO,
Analgesia,
transfusión
Especifica comorbilidad y
complicaciones
Nº casos/cirujano
Nº casos/hospital
Logros NHFD 2008-2013
Logros NHFD 2008-2013
¿CÓMO SERÍA UN REGISTRO NACIONAL?
• Registro sencillo, continuo, incluyendo todos los
casos.
• Independiente del modelo de atención.
• Variables más importantes de otras BdD.
• Acorde con la práctica habitual.
• Registro durante el ingreso y a 30 días.
• Apoyo de sociedades científicas y
administración.
Ortogeriatría
La Paz
Nov 2015: 27
SEGG
Consenso FFN
Responsables
Junio 2016:70
Nov 2017: 174
INTERESADOS EN EL RNFC
OBJETIVOS DEL RNFC
OBJETIVO PRINCIPAL
• Realizar un registro
multicéntrico nacional
para recoger las
características clínicas,
funcionales, asistenciales
y epidemiológicas de los
pacientes con fractura de
cadera durante la
hospitalización y al mes
del alta hospitalaria.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
• Magnitud de fracturas
• Recursos en cada hospital
• Modo de atención
• Infraestructura para investigación
• Auditar la práctica clínica
• Compararnos con otros
• Evolución a lo largo del tiempo
COORDINADORES DEL RNFC: en evolución ENTIDAD COORDINADOR
CATALUÑA Anabel Llopis
ARAGÓN Pilar Mesa
CASTILLA LA MANCHA Teresa Pareja
MADRID Jesús Mora
CASTILLA Y LEÓN Angélica Muñoz
C VALENCIANA Francisco Tarazona
ASTURIAS Marta Alonso
EXTREMADURA Raquel Ortés
GALICIA Marta Perez
PAÍS VASCO Iñigo Etxebarria
SEFRAOS JI Gonzalez Montalvo
SEGG Y SEMEG Alfonso Gonzalez
SECOT Ricardo Larrainzar
SEIOMM José Ramón Caeiro
NACIONAL Pilar Sáez
SOCIEDADES CIENTÍFICAS: 21
• SEGG
• SEMEG
• SECOT
• SEFRAOS
• SEIOMM
• FHOEMO
• SCGIG
• SVGG
• SOGGEX
• SCMGG
• SGGCYL
• SGGPA
• SAGGARAGON
• SMGG
• SOGACOT
• SCLECARTO
• SARCOT
• SATO
• SOMACOT
o o
o o
ACTIVIDADES REALIZADAS
• Acta de constitución del grupo (Jn 2016 Cancio/Tarazona)
• Traducción de la descripción de las variables. (Sept 2016 J Mora/N Montero)
• Solicitud de aval de sociedades científicas
(Coordinadores Jn-Dic 2016)
• Documento a presentar en los Comités Eticos (A Muñoz/ P Sáez Sept 2016)
• Coordinación con FFN (Colin Currie)
• Estudio del documento del SNS sobre registros (J Mora/N Montero Oct 2016)
• Traducción del excell y logo (C Ojeda)
ACTIVIDADES REALIZADAS
• Iniciativa: Grupo de trabajo del RNFC
• El Centro Coordinador es la Fundación de Investigación
Hospital La Paz (IdiPAZ) (http://www.idipaz.es/)
• Grupo 27 "Envejecimiento y Fragilidad"
• Proyecto IdiPAZ PI 2574, coordinador Dr G. Montalvo.
• -El análisis de datos estadística, a cargo de IdiPAZ
• -La Secretaría Técnica es: BSJ-Marketing SA
• AEMPS: Clasificación de Proyecto como No-EPA
• Registro en la AEPD
• Donación de Amgen y UCB
• Pilotaje Enero e inicio en Febrero 2017
Medio de comunicación
• Grupo de correo electrónico
• Grupo en Telegram que permite compartir
artículos
• Carpeta compartida en Google Drive
• SECRETARIA TÉCNICA BSJ:
• Newsletter periódicas
REGISTRO FFN ADAPTADO
APOYO NACIONAL E INTERNACIONAL
DETALLES DEL GRUPO INTERESADOS RNFC
100 hospitales
32 Registro previo
15 Fase piloto
Enero 2017
176 interesados
40 CEIC APROBADOS
CEIC pendiente..
48 Entregan datos de febrero
a mayo:> 3000pac
REPRESENTACIÓN GEOGRÁFICA
DICTAMENES CEIC APROBADOS 40
• H. AVILA
• H GREGORIO MARAÑÓN
• H CLÍNICO MADRID
• H LA PAZ
• H PALENCIA
• H RAMON Y CAJAL
• H SANT. COMPOSTELA
• H INF SOFIA MADRID
• H INF ELENA VAL9EMORO
• H LUGO
• H CANTABRIA
• H SEVERO OCHOA, LEGANES
• H REY JUAN CARLOS
• H GOMEZ ULLA
• H PLASENCIA
• H German Trias i Puyol
• Institu Pere Virgilli Badalona
• H TORTOSA H BARBASTRO
• HSS FRANCOLI
• H DEL MAR
• H GETAFE
• H LA RIBERA
• H IGUALADA
• H BELLVITGE
• H SEGOVIA
• H de MATARÓ. CSdM
• Hospitales de ARAGÓN
• H CENTRAL ASTURIAS
• H. TOLEDO
• H GUADALAJARA
• H CLINICO VALLADOLID
• FUNDACION JIMENEZ DIAZ
• H VIGO
• CSS el CARME de BADALONA
• H LEÓN
• H ARGANDA
• H UNIVERSITARIO MOSTOLES
• H MANISES VALENCIA
• H SAGRADO CORAZÓN SEVILLA
• CONSORCI SANITARIA EL GARRAF
• H MIGUEL SERVET
PILOTAJE 15 hospitales
• Hospital Avila
• Complejo Hospitalario de León
• Hospital Gregorio Marañón
• Hospital Clínico San Carlos
• Hospital La Paz
• Hospital Gomez Ulla
• Hospital Infanta Sofía Madrid
• Hospital Getafe
• Hospital Rey Juan Carlos
• Hospital Monte Naranco
• Hospital Cabueñes
• Hospital Segovia
• Hospital Clinico Valladolid
• H Universitario Mutua de Terrasa
• H Doce de Octubre
48 HOSPITALES
recogen datos
feb-mayo 2017
EVOLUCIÓN DEL RNFC EN Nº HOSPITALES
PARTICIPANTES
0 10 20 30 40 50 60
Pilotaje
Feb-Marzo
Abril-Mayo
Junio-Nov
15
41
48
53
MÚLTIPLES ACTIVIDADES PARA UN ÚNICO OBJETIVO
MEJORA ASISTENCIA FRACTURA DE CADERA
GESTION ECONOMICA
Patrocinadores: Amgen y UCB
Becas: FIS Y MAPFRE
FUNDACION GENERAL CSIC (penidente 19 dic)
INVESTIGACIÓN
Descriptivo: Método
Futuros estudios de variabilidad,
benchmarking, multivariantes..
ADMINISTRACIÓN
Ministerio Sanidad
Consejerías
Dirección hospitales
CAPTURA DE HOSPITALES PARA EL RNFC
Divulgación en Congresos:
SEGG
FFN
SECOT
SEFRAOS
SOMACOT
SCGYG
SEMI curso Osteoporosis
ORTOGERIATRÍA LA PAZ Y AVILA
CALIDAD DE LOS DATOS
CMDB
INE
CONTROL CALIDAD
Estándares de calidad
DIFUSIÓN
Informe parciales y
anual
1ª REUNION RNFC 23 F
¿Y a mí qué me aporta participar en RNFC?
• MEJORA CONTINUA DE LA ATENCIÓN DEL ANCIANO
CON FRACTURA DE CADERA EN MI HOSPITAL.
• Certificado de participación en el RNFC para
participantes y para cada hospital (Carrera Profesional)
• Posibilidad de participar en estudios de investigación
que se planteen.
• Artículo sobre el método (se menciona a todos los
responsables de cada hospital)
• Capítulo del libro de Ortogeriatría Avila
• Informe anual, con ISBN
• Aprender de las mejores prácticas.
• Formar parte de un grupo de trabajo multidisciplinar.
ANÁLISIS FEB-MAYO: 3071casos Distribución nº
casos por comunidad
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Primeros resultados (enero – mayo 17) • 48 hospitales • Otros 34 interesados o esperando comités de ética
7 9
14
1
2
3
3
1
4 2
1
1
n = 3071 pacientes
Nº Hospitales/pacientes en registros de otros países
UK USA ESCOCIA NORUEGA IRLANDA FFN
182 33 22 55 12 5
64838
12562 15461
13251
1950
Hospitales Nº pacientes
NÚMERO DE CASOS POR HOSPITAL
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
• Edad: mediana 87 años (p25 – p75 83 – 91) • 74.2% mujeres • 52% sin deterioro cognitivo • 72% ASA III-IV
Demora quirúrgica y estancia media
Media 3.3 días
Media 11.3 días
Primeros resultados (enero – mayo 17)
Tipo de cirugía realizada
32% casa
Destino al alta
Se sentó el primer día postoperatorio
Media 57.8%
Mortalidad durante el ingreso
Media: 4.1%
Reintervenciones en el primer mes
Media: 2,8%
Media: 6.6% 42.3% 39.9%
Tratamiento osteoporosis (prefract / alta / 30 días)
Movilidad a 30 días
Colaboración ortogeriátrica
Mortalidad a 30 días: 6,6%
¿Te ha resultado útil el RNFC? 47
60,4% presentó
RNFC a Dirección
64,6% mejoras de
atención
72% relacionan la
mejora con la
presentación de datos
Al 91,7% le resulta útil el RNFC
• Comparación con centros de similares características (comunidad, similar tamaño o similares recursos..) y
recomendaciones diferenciadas
Comparación con otros centros y la evolución del
propio centro
• Estándares que nos guíen para mejorar Auditoría de parámetros
• Establecer ratio de quirófanos, geriatras, personal, fisioterapeutas por Nº Fx/año o Nº fx media ingresados
Conocimiento de la realidad asistencial
• RNFC Y ACTUALIZAR GPC Unificar el modo de
atención
• Oportunidad de estudios de investigación sobre los problemas más prevalentes: Hiponatremia, POSE, nutrición, delirium, dolor, función, mortalidad…
Estudios de investigación.
Reconocimientos…
• I am again greatly impressed by how much has been done so quickly in Spain to further the implementation of hip fracture audit. Colin Currie
• Chair, FFN Hip Fracture Audit Database Implementation Group
• ¿Cómo pretendes hacerlo mejor si no sabes
cómo lo haces?
• Registra por razones clínicas y económicas.
• Cuidarles bien es más barato.
• Una GPC muestra qué debe ocurrir.
• Un registro muestra qué está ocurriendo.
¡Si quieres apuntarte al registro,
estás a tiempo¡
¡Muchas Gracias¡
Grupo de trabajo
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