RNFCOrtogeriatría en Madrid: 8 hospitales desde 2013 (4000pac) HOSPITALES DE MADRID Con...
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Ortogeriatría
en Cataluña: 20 hospitales desde 2012
Reunión anual Guia de Ortogeriatría Registro Investigación Mejora de calidad
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Ortogeriatría en Castilla y León: 14 hospitales desde 2013
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En 2014-2015 se inicia el Registro CyL
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REGG Oct 2017
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Ortogeriatría en Madrid: 8 hospitales desde 2013 (4000pac)
HOSPITALES DE
MADRID
Con colaboración
ortogeriátrica
Participando
en RNFC
% intervenidos
en 48h en 2016
(Observatorio
SERMAS)
Media Complejidad
H U Rey Juan Carlos 62,7
H U Fuenlabrada 44,4
H U Getafe 38,5
H U Infanta Leonor Proceso
asistencial
60,2
H U Infanta Sofía UOG 46,6
H U Móstoles 51
H U Príncipe de
Asturias
44,9
H U Severo Ochoa 53,9
H G Villalba 74,5
H Gomez Ulla 33,9
H U Torrejón 68,5
H U Fundación
Alcorcón
53,3
Alta Complejidad
H Clínico San Carlos UOG 30,6
H G U Gregorio
Marañón
UOG 31,6
H U 12 Octubre 35,5
H U Puerta de Hierro 34,4
H U Ramón y Cajal 29,4
H U La Paz UOG 35,6
H Fundación Jiménez
Díaz
67,7
H U La Princesa 63,1
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Y en 2013, en Curso de La Paz una mesa de
las distintas comunidades..
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SPARE HIP con aval de SEFRAOS
• CCaraCarac Estudio del tratamiento hospitalario y consecuencias de la fractura de cadera en
una muestra representativa de centros de España (1000 pacientes)
Cohorte prospectiva, muestra 30
pacientes consecutiva, 40 centros
Características
sociodemográficas, clínicas y
óseas y de las Unidades de
Fracturas de los distintos centros
0
20
40
60
80
ASA III BarthelPrevio
Fracturaprevia
HistoriaCaídas
Frax Fxmayor
FraxCadera
0
20
40
60
80
100
Intervenciónde clínico
Enfermeraenlace
Unidad deFractura
Protocolosespecíficos
Gran heterogeneidad en la atención,
junto con el beneficio del audit muestra la
necesidad de un Registro Nacional
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Burden of first osteoporotic fracture in Spain
Estudio PROA: CCAA y centros participantes
• 28 centros participantes de 6 CC.AA. (Andalucía, Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia,
Madrid y País Vasco) incluyeron pacientes ≥65 años hospitalizados por una primera FCO
provocada por traumatismo leve-moderado.5
– Estas CC.AA. fueron seleccionadas basándose en: tamaño poblacional, dispersión geográfica, y probabilidades de solicitar y/o
utilizar estos datos para la toma de decisiones.
– En cada CC.AA., el tamaño de muestra fue proporcional a su población ≥ 65 años, y la distribución de pacientes entre cada tipo de
centro (pequeño [<200 camas], medio [200-500 camas] y grande [>500 camas]) se eligió para reflejar la estructura sanitaria.
• Los costes totales asociados se calcularon utilizando costes unitarios obtenidos de la BBDD
eSalud (http://www.oblikue.com/bddcostes), actualizados a 2012.
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Entrada Salida
Mejora continua y difusión de datos RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
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• Conocimiento de la realidad asistencial para reducir morbi-mortalidad y costes.
• Auditoría de parámetros y comparación con estándares: demora quirúrgica, % IQ, mortalidad, funcional…
• Comparación con otros centros y la evolución del propio centro.
• Estudios de investigación.
• Unificar el modo de atención
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Registros
Delaunay, Orthop Trauma Surg Res, 2015
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En 2015 me plantean una revisión sobre
Registros de Fracturas de Cadera.
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Welcome to the National Hip
Fracture Database (NHFD)
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FFN NHFD SCLECARTO Scottish Hip Fracture
Audit
Irish Hip Fracture
Databasee Kaiser USA
GÉNERO/EDAD +/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
DOMICILIO
PREVIO/ALTA +/+ +/+ + + +/+
FUNCIONAL PREVIO Deambulación Deambulación Deamb/Barthel Deambulación Deambulación
COGNITIVO AMTS AMTS pre/postqx Demencia SPMSQ AMT
ASA/TIPO FR/IQ +/+/+ +/+/+ +/+/+ +/+ +/+/+ +/+/+
TIPO ANESTESIA + + + + +
TPO. INGRESO-PLANTA - + - + +
TPO. INGRESO-IQ/EM +/+ +/+ +/+ + y motivo de retraso + y motivo de
retraso EM 4 días
VALORACIÓN
GERIÁTRICA 72 h 72 h SIEMPRE
Evaluación médica
preIQ y tipo
COMPLICACIONES UPP UPP: 3,7% Comorbilidad/
Complicaciones UPP/ Infección herida
UPP
Comorbilidad
Complicac <1,4%
Neumonia: 11,4%,
UPP: 2,9%, IM,
Infecc, TEP
MORTALIDAD
HOSPITALARIA
PRE Y POST
QUIR + + + +
MOVILIZACIÓN 1º día 1º día Deambulación/
IB/descarga
EQUIPO RHB
MULTIDISCIPLINARIO +
TTO OP/ANALGESIA + previo/- +/- +/+ -/+ +/-
EVALUACIÓN DE
CAÍDAS + +
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FFN 30d NHFD 30 d SCLECARTO
30 d
Scottish Hip
Fracture Audit
120 d
Irish Hip
Fracture Data
base 30 d
Kaiser USA
30 y 90 d
REINTERVENCIÓN
REINGRESO +/+ + +/+
Datos de
reintervención/
Reingreso
Reintervención a
30 días +/+
MORTALIDAD + + 30d: 8% + + + 30d: 6,2%
DOMICILIO + + + +
TTO
OP/ANALGESIA +/- +/- +/+ Analgesia
MOVILIDAD + + +
+Deambulación
y ayudas
técnicas
COMENTARIOS
Completa y
sencilla
Variables
importantes
Exhaustiva
-Val ATS, médico,
ortogeriatra
-Grado del
geriatra.
-Valoración
caídas.
- RHB
multidisciplinar
-Destino-UME-
Resid-30d
Más clínica:
complicacion
es,comorbil,
AAG, ACO,
Analgesia,
transfusión
Especifica comorbilidad y
complicaciones
Nº casos/cirujano
Nº casos/hospital
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Logros NHFD 2008-2013
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Logros NHFD 2008-2013
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¿CÓMO SERÍA UN REGISTRO NACIONAL?
• Registro sencillo, continuo, incluyendo todos los
casos.
• Independiente del modelo de atención.
• Variables más importantes de otras BdD.
• Acorde con la práctica habitual.
• Registro durante el ingreso y a 30 días.
• Apoyo de sociedades científicas y
administración.
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Ortogeriatría
La Paz
Nov 2015: 27
SEGG
Consenso FFN
Responsables
Junio 2016:70
Nov 2017: 174
INTERESADOS EN EL RNFC
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OBJETIVOS DEL RNFC
OBJETIVO PRINCIPAL
• Realizar un registro
multicéntrico nacional
para recoger las
características clínicas,
funcionales, asistenciales
y epidemiológicas de los
pacientes con fractura de
cadera durante la
hospitalización y al mes
del alta hospitalaria.
OBJETIVOS SECUNDARIOS
• Magnitud de fracturas
• Recursos en cada hospital
• Modo de atención
• Infraestructura para investigación
• Auditar la práctica clínica
• Compararnos con otros
• Evolución a lo largo del tiempo
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COORDINADORES DEL RNFC: en evolución ENTIDAD COORDINADOR
CATALUÑA Anabel Llopis
ARAGÓN Pilar Mesa
CASTILLA LA MANCHA Teresa Pareja
MADRID Jesús Mora
CASTILLA Y LEÓN Angélica Muñoz
C VALENCIANA Francisco Tarazona
ASTURIAS Marta Alonso
EXTREMADURA Raquel Ortés
GALICIA Marta Perez
PAÍS VASCO Iñigo Etxebarria
SEFRAOS JI Gonzalez Montalvo
SEGG Y SEMEG Alfonso Gonzalez
SECOT Ricardo Larrainzar
SEIOMM José Ramón Caeiro
NACIONAL Pilar Sáez
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SOCIEDADES CIENTÍFICAS: 21
• SEGG
• SEMEG
• SECOT
• SEFRAOS
• SEIOMM
• FHOEMO
• SCGIG
• SVGG
• SOGGEX
• SCMGG
• SGGCYL
• SGGPA
• SAGGARAGON
• SMGG
• SOGACOT
• SCLECARTO
• SARCOT
• SATO
• SOMACOT
o o
o o
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ACTIVIDADES REALIZADAS
• Acta de constitución del grupo (Jn 2016 Cancio/Tarazona)
• Traducción de la descripción de las variables. (Sept 2016 J Mora/N Montero)
• Solicitud de aval de sociedades científicas
(Coordinadores Jn-Dic 2016)
• Documento a presentar en los Comités Eticos (A Muñoz/ P Sáez Sept 2016)
• Coordinación con FFN (Colin Currie)
• Estudio del documento del SNS sobre registros (J Mora/N Montero Oct 2016)
• Traducción del excell y logo (C Ojeda)
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ACTIVIDADES REALIZADAS
• Iniciativa: Grupo de trabajo del RNFC
• El Centro Coordinador es la Fundación de Investigación
Hospital La Paz (IdiPAZ) (http://www.idipaz.es/)
• Grupo 27 "Envejecimiento y Fragilidad"
• Proyecto IdiPAZ PI 2574, coordinador Dr G. Montalvo.
• -El análisis de datos estadística, a cargo de IdiPAZ
• -La Secretaría Técnica es: BSJ-Marketing SA
• AEMPS: Clasificación de Proyecto como No-EPA
• Registro en la AEPD
• Donación de Amgen y UCB
• Pilotaje Enero e inicio en Febrero 2017
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Medio de comunicación
• Grupo de correo electrónico
• Grupo en Telegram que permite compartir
artículos
• Carpeta compartida en Google Drive
• SECRETARIA TÉCNICA BSJ:
• Newsletter periódicas
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REGISTRO FFN ADAPTADO
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APOYO NACIONAL E INTERNACIONAL
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DETALLES DEL GRUPO INTERESADOS RNFC
100 hospitales
32 Registro previo
15 Fase piloto
Enero 2017
176 interesados
40 CEIC APROBADOS
CEIC pendiente..
48 Entregan datos de febrero
a mayo:> 3000pac
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REPRESENTACIÓN GEOGRÁFICA
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DICTAMENES CEIC APROBADOS 40
• H. AVILA
• H GREGORIO MARAÑÓN
• H CLÍNICO MADRID
• H LA PAZ
• H PALENCIA
• H RAMON Y CAJAL
• H SANT. COMPOSTELA
• H INF SOFIA MADRID
• H INF ELENA VAL9EMORO
• H LUGO
• H CANTABRIA
• H SEVERO OCHOA, LEGANES
• H REY JUAN CARLOS
• H GOMEZ ULLA
• H PLASENCIA
• H German Trias i Puyol
• Institu Pere Virgilli Badalona
• H TORTOSA H BARBASTRO
• HSS FRANCOLI
• H DEL MAR
• H GETAFE
• H LA RIBERA
• H IGUALADA
• H BELLVITGE
• H SEGOVIA
• H de MATARÓ. CSdM
• Hospitales de ARAGÓN
• H CENTRAL ASTURIAS
• H. TOLEDO
• H GUADALAJARA
• H CLINICO VALLADOLID
• FUNDACION JIMENEZ DIAZ
• H VIGO
• CSS el CARME de BADALONA
• H LEÓN
• H ARGANDA
• H UNIVERSITARIO MOSTOLES
• H MANISES VALENCIA
• H SAGRADO CORAZÓN SEVILLA
• CONSORCI SANITARIA EL GARRAF
• H MIGUEL SERVET
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PILOTAJE 15 hospitales
• Hospital Avila
• Complejo Hospitalario de León
• Hospital Gregorio Marañón
• Hospital Clínico San Carlos
• Hospital La Paz
• Hospital Gomez Ulla
• Hospital Infanta Sofía Madrid
• Hospital Getafe
• Hospital Rey Juan Carlos
• Hospital Monte Naranco
• Hospital Cabueñes
• Hospital Segovia
• Hospital Clinico Valladolid
• H Universitario Mutua de Terrasa
• H Doce de Octubre
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48 HOSPITALES
recogen datos
feb-mayo 2017
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EVOLUCIÓN DEL RNFC EN Nº HOSPITALES
PARTICIPANTES
0 10 20 30 40 50 60
Pilotaje
Feb-Marzo
Abril-Mayo
Junio-Nov
15
41
48
53
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MÚLTIPLES ACTIVIDADES PARA UN ÚNICO OBJETIVO
MEJORA ASISTENCIA FRACTURA DE CADERA
GESTION ECONOMICA
Patrocinadores: Amgen y UCB
Becas: FIS Y MAPFRE
FUNDACION GENERAL CSIC (penidente 19 dic)
INVESTIGACIÓN
Descriptivo: Método
Futuros estudios de variabilidad,
benchmarking, multivariantes..
ADMINISTRACIÓN
Ministerio Sanidad
Consejerías
Dirección hospitales
CAPTURA DE HOSPITALES PARA EL RNFC
Divulgación en Congresos:
SEGG
FFN
SECOT
SEFRAOS
SOMACOT
SCGYG
SEMI curso Osteoporosis
ORTOGERIATRÍA LA PAZ Y AVILA
CALIDAD DE LOS DATOS
CMDB
INE
CONTROL CALIDAD
Estándares de calidad
DIFUSIÓN
Informe parciales y
anual
1ª REUNION RNFC 23 F
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¿Y a mí qué me aporta participar en RNFC?
• MEJORA CONTINUA DE LA ATENCIÓN DEL ANCIANO
CON FRACTURA DE CADERA EN MI HOSPITAL.
• Certificado de participación en el RNFC para
participantes y para cada hospital (Carrera Profesional)
• Posibilidad de participar en estudios de investigación
que se planteen.
• Artículo sobre el método (se menciona a todos los
responsables de cada hospital)
• Capítulo del libro de Ortogeriatría Avila
• Informe anual, con ISBN
• Aprender de las mejores prácticas.
• Formar parte de un grupo de trabajo multidisciplinar.
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ANÁLISIS FEB-MAYO: 3071casos Distribución nº
casos por comunidad
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
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Primeros resultados (enero – mayo 17) • 48 hospitales • Otros 34 interesados o esperando comités de ética
7 9
14
1
2
3
3
1
4 2
1
1
n = 3071 pacientes
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Nº Hospitales/pacientes en registros de otros países
UK USA ESCOCIA NORUEGA IRLANDA FFN
182 33 22 55 12 5
64838
12562 15461
13251
1950
Hospitales Nº pacientes
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NÚMERO DE CASOS POR HOSPITAL
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
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• Edad: mediana 87 años (p25 – p75 83 – 91) • 74.2% mujeres • 52% sin deterioro cognitivo • 72% ASA III-IV
Demora quirúrgica y estancia media
Media 3.3 días
Media 11.3 días
Primeros resultados (enero – mayo 17)
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Tipo de cirugía realizada
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32% casa
Destino al alta
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Se sentó el primer día postoperatorio
Media 57.8%
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Mortalidad durante el ingreso
Media: 4.1%
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Reintervenciones en el primer mes
Media: 2,8%
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Media: 6.6% 42.3% 39.9%
Tratamiento osteoporosis (prefract / alta / 30 días)
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Movilidad a 30 días
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Colaboración ortogeriátrica
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Mortalidad a 30 días: 6,6%
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¿Te ha resultado útil el RNFC? 47
60,4% presentó
RNFC a Dirección
64,6% mejoras de
atención
72% relacionan la
mejora con la
presentación de datos
Al 91,7% le resulta útil el RNFC
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• Comparación con centros de similares características (comunidad, similar tamaño o similares recursos..) y
recomendaciones diferenciadas
Comparación con otros centros y la evolución del
propio centro
• Estándares que nos guíen para mejorar Auditoría de parámetros
• Establecer ratio de quirófanos, geriatras, personal, fisioterapeutas por Nº Fx/año o Nº fx media ingresados
Conocimiento de la realidad asistencial
• RNFC Y ACTUALIZAR GPC Unificar el modo de
atención
• Oportunidad de estudios de investigación sobre los problemas más prevalentes: Hiponatremia, POSE, nutrición, delirium, dolor, función, mortalidad…
Estudios de investigación.
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Reconocimientos…
• I am again greatly impressed by how much has been done so quickly in Spain to further the implementation of hip fracture audit. Colin Currie
• Chair, FFN Hip Fracture Audit Database Implementation Group
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• ¿Cómo pretendes hacerlo mejor si no sabes
cómo lo haces?
• Registra por razones clínicas y económicas.
• Cuidarles bien es más barato.
• Una GPC muestra qué debe ocurrir.
• Un registro muestra qué está ocurriendo.
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¡Si quieres apuntarte al registro,
estás a tiempo¡
¡Muchas Gracias¡
Grupo de trabajo