Organización de los Servicios de Salud Mental: el Modelo Comunitario
Introducción
Estigma y aislamiento
Vida social, profesional y familiar restringida
Personas con Trastornos mentales
Hospital psiquiátrico
MEJORA EN LA ATENCIÓN
Entorno comunitarioApoyo familiar
Integración socialRedes de apoyo
Activos en comunidad
> Capacidad de recuperación
Mejor rpta frente a estresores
ATENCIÓN COMUNITARIA Eficaz-sostenible-humanitaria
El modelo comunitario
OMS: proporcionar la atención en SM en SS general y en
comunidad
Pirámide de la combinación óptima de los servicios
Centros de larga estancia y servicios especializados
Servicios comunitarios de salud mental
/ servicios de psiquiatría
en hospita
l general
Servicios de salud mental en atención
primaria
en salud
Atención comunitaria no formal
Autocuidado
Costos
Frecuencia de SS
Recomendaciones de la OMS
Reducir el número de hospitales psiquiátricos
Establecer servicios comunitarios de salud mental
Costosos, aislados y
estigmatizadosResultados limitados
Violación de DDHH
Maltrato pasivo y activo
Contraste con los SS
especializados
Acceder a atención
especializada cerca de su residencia
Supervisa APS
Evitar hosp, asegurar rehab y
reint seg y apoyo
Estrecha colab con otros niv
asistenciales
Centros de día, móviles,
domiciliarios, hogares de grupos
egresados, e rehab,
Crear servicios de salud mental en los hospitales generales
Integrar la salud mental en la atención primaria en salud
Alternativa a Hosp
psiquiatricos
Costosos (> q APS), pero buena
aceptaciónMétodo de
atención holísticoDotados de psiquiatras hasta med grales con capcaitación en psq
Tratar personas en su propio
entorno además de prevención, promoción y
seg
Accesibilidad física y económica. 1°nivel formal de atención
Prestados por méd grales, enfermeras,
y otros; capacitados
Supervisados, red de referencia y acceso a FPS y tto psicosocial
Colaborar con los servicios comunitarios de salud mental no formales
Promover el autocuidado
ONGs, curanderos, prof no esp en SM u otros
como profesores, policias
Muchas veces son el 1° contacto con la pob
Accesibilidad geográf económica
Decisivos en la detección y
derivación al sist de salud formal
Promover capacidad para enfrentar y resolver propios
problemas
Concientizar en salud mental
Cambio de actitudes frente a ptes con TM
Fomentar colaboración intrasectorial e intersectorial
Colaboración de otros sectores de la salud gral y otros externos al ámbito
sanitario
Apoya la integración y garantiza reinserción social
profesional
Beneficios del modelo comunitario
Accesibilidad
Asequibilidad
Aceptabilidad
Atención holística
Cómo hacerlo
Esencial: política clara y un plan nacional Política: orientación general. Plan: enuncia estrategias, activ, metas, indic, presup, y el plazo necesario Todos los grupos interesados, deben participar en su conceptualización, difusión y ejecución Necesidad de una unidad del MINSA que supervise y evalúe. Además de un marco legal
Promoción del apoyo político y económico para la reforma Promoción de foros, de la causa, apoyo de las ONGs , captar personajes públicos, presiones políticas, para lograr interés en la
aplicación de la reforma
Análisis de la situación Realista, adaptada a su entorno Contexto político sociodemográfico, epidemiología de los TM, análisis del Sist de salud general, mental, planes de SM previos,
etc
Otros aspectos claves
Financiamiento Inversión en servicios comunitarios, reasignación de fondo, buscar nuevas fuentes de
financiamiento
Recursos humanos y capacitación Redistribuir, provisionar nuevas competencias en SM, adoptar abordaje asistencial
multidisciplinario. Establecer un sist coordinado de derivación y supervisión eficaz
Medicamentos psicotrópicos Reorientar a APS, hospitales generales y centros comunitarios de SM. Cambios en
prescripción por profesionales no solo especializados
De la desinstitucionalización a la atención en la comunidad
Introducción
1990 Declaración de Caracas: sust gradual de HP por MC
1991 AG ONU: derechos de los EM
2001 Inf mundial de salud: salvar brecha, eliminar exclusión
Brecha importante entre necesidades y SS disponibles
Presupuesto para SM representa el 1% del gral de Salud
Los hospitales psiquiátricos consumen el 90% de este
Personas con TM que no recibieron tto en el último año: 76,3% y 85,4%
Bases de la desinstitucionalización
Rescatar recursos intrínsecos de la comunidad
Dinámicas emergentes en el proceso de cambio de paradigma
Asignación de un presupuesto adecuadoDisparidad entre carga de enfermedad y
presupuesto asignado80% de fondos está destinado a HPBuscar nuevos fondos o redistribuir
Adopción de nuevas prácticas de atención
Visitas domiciliarias, educación, orientación, clubes sociales, alternativas
intermedias a hosp, provisión de med*Defender DD de grupos marginados
ampliará aliados en la causa de la reforma
Aspectos operativos
Internación? HG, última instancia. Corta e intensiva
Recursos terapéuticos
Variados como diversas sean las necesidades Provistos en su comunidad, cercano al domicilio Las modalidades de SS en SM en comunidad comprenden:
SS de atención en primer nivel Internación domiciliaria Unidades de salud mental en HG Estructuras intermedias (hostales, casa de medio camino, hogares de tránsito)
En todos se fomenta la autonomía, activ culturales, deportivas, capacitación laboral, búsqueda de trabajo
Rehabilitación
Capacitación
Proveer cap y hab que le permitan autonomía
Adquirir conocimientos,
oficio
El trabajo como recurso de
inclusión en sociedad
Actualizar conocimientos sobre un tema
Importante conocer
costumbres de la población
Diseminar estos conocimientos en
APS y HG
Presencia Permanencia
Paciencia
Atención primaria
Equipos móviles
además de la presencia de especialistas dispuestos al
cambio y motivados
Relación entre primer nivel y equipos de SM de HG dependerá de varios
factores
Estrategia valiosa donde hay escasez de especialista
Deberán establecer vínculos con la policía, educadores, etc
Brindan asistencia, capacitación y seguimiento
Pueden asegurar la reintegración de los EM, la
comunidad va habituándose a su presencia
Recursos e intersectorialidad
Apoyar las múltiples necesidades de los EM en
su comunidad
Coordinaciones intersectoriales,
Comprometer a instituciones locales
Destacan en el apoyo: los recursos humanos no
convencionales ( se tornan cercanos al paciente)
Obstáculos para llevar a cabo la desinstitucionalización
Inequidad de recursos Problemas manifiestos en Declaracion de Caracas siguen pendientes Presupuestos insuficientes, escasez de recursos humanos La mayoría de profesionales de la salud carecen de perspectiva de
Salud Pública Disparidades entre países o regiones de un mismo país Cátedras de psiquiatría siguen siendo en HP Las especialidades son realizadas lejos de la comunidad
Gracias
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