Microscopia electrónica Sesión de casos

24 de Mayo 2013

Dra. Leia Garrote Gallego Servicio de Anatomía Patológica

Hospital del Mar

Historia clínica

• Hombre de 65 años

• Fumador de 1 paquete/día

• Antecedentes patológicos:

– HTA sin tratamiento médico.

– Quistectomía craneal.

– Polipectomía de cuerdas vocales.

– Cirugía en mano derecha por enfermedad de Dupuytren.

• Motivo de consulta: hematuria con coágulos

Historia clínica

Ecografía y TC abdomino-pélvico en otro centro

informan de posible tumor urotelial izquierdo y

masa suprarrenal derecha.

577 gramos 132 x 111 x 44 mm

IMÁGENES MICRO

IMÁGENES MICRO

Diagnóstico diferencial con HEOS

¿Feocromocitoma?

¿Adenoma adrenocortical oncocítico?

¿Carcinoma adrenocortical oncocítico?

¿Oncocitoma renal? ¿Metástasis?

IMÁGENES MICRO INMUNOHISTOQUIMICA

VIM

CD56

CD10

SYN

CALR

CAM5.2

Ki67

¿Feocromocitoma?

Sinaptofisina + Cromogranina +/ CD56 +

Vimentina - (+ 25% de casos) S100 + / NF +

CASO

Vimentina + CD10 + CD56 +

Calretinina + focal S100 + granular Cam5.2 + focal Cromogranina - Sinaptofisina -

Inhibina - Melan A - Q7/20 -

EMA / CEA / NF -

¿Adenoma o carcinoma

adrenocortical oncocítico?

Vimentina +/ EMA - / CEA - Inhibina + / Melan A +

Sinaptofisina + / Cromogranina - Calretinina + focal

¿Oncocitoma renal? Cam5.2 + / Q7 - / Q20 -

Vimentina - / CD10 ±

Diagnóstico diferencial con IHQ

Diagnóstico provisional

TUMOR ONCOCÍTICO SUPRARRENAL

pendiente de caracterización definitiva

mediante estudio ultraestructural

Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular

Secreción endocrina adrenal

Hormonas peptídicas

Médula

Hormonas esteroideas

Cortical

Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias

Gránulos densos almacenados

**Secreción regulada

RE Rugoso prominente

Lisosomas

Acúmulo de lípidos

**Secreción constitutiva (a demanda)

RE Liso prominente (también RER)

Lisosomas (+F)

Mitocondrias con

crestas túbulo-vesiculares

Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular

Secreción endocrina adrenal

Hormonas peptídicas

Médula

Hormonas esteroideas

Cortical

Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias

Gránulos densos almacenados

**Secreción regulada

RE Rugoso prominente

Lisosomas

Acúmulo de lípidos

**Secreción a demanda

RE Liso prominente (también RER)

Lisosomas (+F)

Mitocondrias con

crestas túbulo-vesiculares

Diagnóstico diferencial con ME

+++ lípidos

Poco RE Liso

Pocos lípidos

+++ RE Liso

Baja actividad Alta actividad

Fase de

almacenaje

Fase de secreción

(activo)

± lípidos

± RE Liso

Actividad nula

Fase

quiescente

Mitocondrias

túbulo-vesiculares

¿Mitocondrias túbulo-vesiculares?

FIJACIÓN

- No precipitarse en el diagnóstico

- Buscar campos bien fijados

- Desconfiar de vesículas ocasionales y de diferentes tamaños

- Correlacionar con las pruebas de imagen

Diagnóstico diferencial con ME

++ RE Rugoso / Liso

± Lípidos

Tumores hepáticos (D) Tumores renales

++ vesículas que parecen RE Liso

No Lípidos

Mitocondrias

túbulo-vesiculares

Fijación

Criterios malignidad

Metástasis

Tamaño

Grado nuclear (III-IV)

Índice mitótico (>5 / HPF)

Mitosis atípicas

Ausencia o escasas células claras

Arquitectura difusa

Necrosis

Invasión capsular / venosa

Diagnóstico final:

ADENOMA ADRENOCORTICAL

ONCOCITICO

Conclusiones

1. ME útil y fiable en casos de difícil diferenciación con HEOS+IHQ

2. ME reconoce fenotipo celular, no diferencia benigno-maligno

3. Tener en cuenta limitaciones (ej. problemas de fijación…)

Cortical: lípidos + RE Liso + mitocondrias túbulo-vesiculares

Medular: gránulos de secreción + RE Rugoso

Gracias

por vuestra atención

¿Tumor urotelial izquierdo?

Noviembre 2010: Biopsias ureterales negativas.

Diciembre 2010: Adenopatía ilíaca POSITIVA para

Carcinoma de células uroteliales.

Enero 2011: Quimioterapia neoadyuvante con respuesta parcial.

Junio 2011: Nefroureterectomía izquierda

(Carcinoma urotelial de alto grado G3 pT2N0 en el meato ureteral izquierdo)

Octubre 2011: Recidiva peritoneal para-aórtica izquierda irresecable.

Febrero 2012: Progresión adenopática retrocrural.

Marzo 2012: Se suspende QT por mala tolerancia.

Mayo 2012: Infiltración cuerpo vertebral L4.

Agosto 2012: El paciente es éxitus.