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Microscopia electrónica Sesión de casos
24 de Mayo 2013
Dra. Leia Garrote Gallego Servicio de Anatomía Patológica
Hospital del Mar
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Historia clínica
• Hombre de 65 años
• Fumador de 1 paquete/día
• Antecedentes patológicos:
– HTA sin tratamiento médico.
– Quistectomía craneal.
– Polipectomía de cuerdas vocales.
– Cirugía en mano derecha por enfermedad de Dupuytren.
• Motivo de consulta: hematuria con coágulos
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Historia clínica
Ecografía y TC abdomino-pélvico en otro centro
informan de posible tumor urotelial izquierdo y
masa suprarrenal derecha.
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577 gramos 132 x 111 x 44 mm
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IMÁGENES MICRO
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IMÁGENES MICRO
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Diagnóstico diferencial con HEOS
¿Feocromocitoma?
¿Adenoma adrenocortical oncocítico?
¿Carcinoma adrenocortical oncocítico?
¿Oncocitoma renal? ¿Metástasis?
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IMÁGENES MICRO INMUNOHISTOQUIMICA
VIM
CD56
CD10
SYN
CALR
CAM5.2
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Ki67
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¿Feocromocitoma?
Sinaptofisina + Cromogranina +/ CD56 +
Vimentina - (+ 25% de casos) S100 + / NF +
CASO
Vimentina + CD10 + CD56 +
Calretinina + focal S100 + granular Cam5.2 + focal Cromogranina - Sinaptofisina -
Inhibina - Melan A - Q7/20 -
EMA / CEA / NF -
¿Adenoma o carcinoma
adrenocortical oncocítico?
Vimentina +/ EMA - / CEA - Inhibina + / Melan A +
Sinaptofisina + / Cromogranina - Calretinina + focal
¿Oncocitoma renal? Cam5.2 + / Q7 - / Q20 -
Vimentina - / CD10 ±
Diagnóstico diferencial con IHQ
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Diagnóstico provisional
TUMOR ONCOCÍTICO SUPRARRENAL
pendiente de caracterización definitiva
mediante estudio ultraestructural
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Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular
Secreción endocrina adrenal
Hormonas peptídicas
Médula
Hormonas esteroideas
Cortical
Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias
Gránulos densos almacenados
**Secreción regulada
RE Rugoso prominente
Lisosomas
Acúmulo de lípidos
**Secreción constitutiva (a demanda)
RE Liso prominente (también RER)
Lisosomas (+F)
Mitocondrias con
crestas túbulo-vesiculares
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Hallazgos en ME para determinar el fenotipo celular
Secreción endocrina adrenal
Hormonas peptídicas
Médula
Hormonas esteroideas
Cortical
Ambos tipos = Nucléolo prominente y numerosas mitocondrias
Gránulos densos almacenados
**Secreción regulada
RE Rugoso prominente
Lisosomas
Acúmulo de lípidos
**Secreción a demanda
RE Liso prominente (también RER)
Lisosomas (+F)
Mitocondrias con
crestas túbulo-vesiculares
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Diagnóstico diferencial con ME
+++ lípidos
Poco RE Liso
Pocos lípidos
+++ RE Liso
Baja actividad Alta actividad
Fase de
almacenaje
Fase de secreción
(activo)
± lípidos
± RE Liso
Actividad nula
Fase
quiescente
Mitocondrias
túbulo-vesiculares
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¿Mitocondrias túbulo-vesiculares?
FIJACIÓN
- No precipitarse en el diagnóstico
- Buscar campos bien fijados
- Desconfiar de vesículas ocasionales y de diferentes tamaños
- Correlacionar con las pruebas de imagen
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Diagnóstico diferencial con ME
++ RE Rugoso / Liso
± Lípidos
Tumores hepáticos (D) Tumores renales
++ vesículas que parecen RE Liso
No Lípidos
Mitocondrias
túbulo-vesiculares
Fijación
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Criterios malignidad
Metástasis
Tamaño
Grado nuclear (III-IV)
Índice mitótico (>5 / HPF)
Mitosis atípicas
Ausencia o escasas células claras
Arquitectura difusa
Necrosis
Invasión capsular / venosa
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Diagnóstico final:
ADENOMA ADRENOCORTICAL
ONCOCITICO
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Conclusiones
1. ME útil y fiable en casos de difícil diferenciación con HEOS+IHQ
2. ME reconoce fenotipo celular, no diferencia benigno-maligno
3. Tener en cuenta limitaciones (ej. problemas de fijación…)
Cortical: lípidos + RE Liso + mitocondrias túbulo-vesiculares
Medular: gránulos de secreción + RE Rugoso
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Gracias
por vuestra atención
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¿Tumor urotelial izquierdo?
Noviembre 2010: Biopsias ureterales negativas.
Diciembre 2010: Adenopatía ilíaca POSITIVA para
Carcinoma de células uroteliales.
Enero 2011: Quimioterapia neoadyuvante con respuesta parcial.
Junio 2011: Nefroureterectomía izquierda
(Carcinoma urotelial de alto grado G3 pT2N0 en el meato ureteral izquierdo)
Octubre 2011: Recidiva peritoneal para-aórtica izquierda irresecable.
Febrero 2012: Progresión adenopática retrocrural.
Marzo 2012: Se suspende QT por mala tolerancia.
Mayo 2012: Infiltración cuerpo vertebral L4.
Agosto 2012: El paciente es éxitus.