LUXACIONESACROMIOCLAVICULARES
ARTURO MUÑOZ RUIZSERVICIO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
RECUERDO ANATOMICO
DIARTROSIS.DISCO MENISCOIDE.ESTABILIZADORES ESTÁTICOS.� LIGS. ACROMIOCLAVICULARES. (Sup/Inf/post/ant))
� LIGS. CORACOCLAVICULARES.� Lig Conoide� Lig. Trapezoide
ESTABILIZADORES DINÁMICOS.� Músculo Deltoides.� Músculo Trapecio.
Incidencia:
�Segunda década de la vida.�Varones 5:1
Mecanismo habitual:
�Traumatismo directo sobre hombro, con brazo en ADD.
�Caídas desde bicicleta (manillar agarrado)�Rugby (balón entre las manos)�Hockey (sujetando stick)
CLASIFICACION
TOSSY� I (Distensión AC; CC íntegros)� II (Rotura AC; CC distendidos)� III (Rotura AC y CC)
BANNISTER� IIIA� IIIB� IIIC
Clasificación de Rockwood
IIIIII Espacio coracoclavicular >25%
M. Deltoides y Trapecio parc. desinsertadoIV Desplazamiento clavicular posterior (Trapecio)
Espacio coracoclavicular normalV Espacio coracoclavicular 100-300%VI Desplazamiento clavicular inferior.
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX POSTEROANTERIORBAJA PENETRANCIARX CONTRALATERAL
PROYECCION AXILAR LATERALPROYECCION DE CORTE DE STRYKERESTUDIOS EN CARGA
5-6 mm
11-13 mm
- Bossart: 4% de Luxaciones AC grado III, rediagnosticadas.
(Ann Emerg Med 1988, 17)
¿Rx en Carga?
Signos Clínicos
Signo del CAJÓN.
Signo de la TECLA.
TratamientoCONSERVADOR: (I, II, III?)� Reposo� Cabestrillo� Limitación actividades de contacto o carga
QUIRÚRGICO: (III?, IV, V, VI)� + de 100 técnicas distintas� Solidarizar escápula y clavícula
CASO CLÍNICO
VARÓN44 AÑOS
MC: Dolor Hombro izquierdo tras agresión.AP: No A.M.C. Hábito enólico. Resto S.I.
Dolor.Deformidad a nivel artic. AC.Impotencia funcional.Dolor > a la palpación AC izq.Signo de la Tecla +Exploración Neurovascular distal normal.
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR GRADO III
Diagnóstico
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
�Reducción con 2 A.K.�Anclaje en apófisis coracoides con
STATAK de 5mm. (Soft Tissue Attachment Device)
�Sutura transósea a clavícula�Reinserción de ff.deltoideas previamente
desinsertadas.
Inicia RHB a los 54 días tras IQ.- Dolor residual a la palpación AC.
�Flexión .........100º�ABD.............. 100º�Rot. Ext...........50º�Rot. Int............50º�Extensión........30º
Tras 2 meses de RHB:
- No dolor a la palpación.- Flexión...........170º- ABD................140º- Rot. Ext............50º- Rot. Int..............50º- Extensión..........40º
CASO CLÍNICO
VARÓN.17 AÑOS.
MC: Dolor hombro izquierdo tras accidente de tráfico (Caída ciclomotor)
AP: No A.M.C. Resto S.I.
Dolor.Deformidad.Impotencia funcional.Dolor a la palpación AC.Signo de la Tecla +Exploración Neurovascular distal normal
DIAGNÓSTICO
�LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULARGRADO II.
TRATAMIENTO:
� CONSERVADOR: Reposo en cabestrillo1-2 semanas.Evitar deportes de contacto o carga de pesos 6 semanas.
REVISIÓN:
- Asintomático a los 35 días del accidente.
- Arco de movilidad completo.
ESTUDIOS
Bannister: Temprana recuperación en NO operados. (Fuerza y movilidad) Beneficio IQ en desplazamiento > 2 cm.
(J. Bone Joint Surg 71B, 1989)
Galpin: Conservador igual o mejor que IQ.(Clinic Orthopedic 193, 1985)
Larsen: 5-8% de malos resultados en ambos grupos.(JBJS 68A, 1986)
Taft: Resultados funcionales equiparables.(JBJS 69A, 1987)
Mac Donald: Evalúa fuerza y flexibilidad recuperada. Superior en No operados 1er año.(American Journal of Sports Medicine 16, 1988)
Lemos: Conservador. Reserva IQ para�Alta demanda funcional.�Luxaciones abiertas.�Plexo Braquial afectado.
(American Journal of Sports Medicine 26, 1998)
Schlegel: Resultados aceptables en 80% de tratados conservadoramente.
(American Journal of Sports Medicine 29, 2001)
Warren-Smith: Resultados excelentes tras IQ temprana.
(JBJS 69B, 1987)
Weinstein: Buenos resultados en grupo de pacientes intervenidos.
(Am. J. Sports Med. 23, 1995)
Eskola: Recuperación funcional tras cuatro años de la IQ.
(J Orthop Trauma 5, 1991)
Murray: Malos resultados a largo plazo del Tto. Conservador.
�Persistencia de deformidad.�Artritis acromioclavicular.�Debilidad residual.
(Clin Orthop 192, 1985)
INDICACIONES DE CIRUGÍA
GRADO DE LUXACIÓN (IV,V,VI)LESIONES ASOCIADASEDADACTIVIDAD PROFESIONAL Y
DEPORTIVAEXTREMIDAD DOMINANTEDEFORMIDAD IMPORTANTE
COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
- PERDIDA DE REDUCCIÓN- ROTURA/MIGRACIÓN DE MATERIAL DE
OSTEOSÍNTESIS.- PERFORACIÓN DE LA PIEL.- INFECCIÓN.- CICATRIZ.- OAD PRECOZ.
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