LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
El estudio neuropsicológico Evaluación clínica: herramientas- Pruebas, tests, baterías
Transformaciones de la neuropsicología en la década de los 70
- Se introduce la TAC de cráneo- Desarrollo de la neuropsicología
cognitiva
Utilidades diagnósticas del estudio NPS
1) Diagnóstico de trastorno cognitivo o de trastorno comportamental
2) Diagnóstico de encefalopatía o daño cerebral (el problema de la “organicidad”)
3) Caracterización de las alteraciones cognitivas y del comportamiento
4) Diagnóstico nosológico
El estudio neuropsicológico en los deterioros cognitivos… Proporciona una caracterización de los déficits
y funciones respetadas necesarios para instrumentar el tratamiento del paciente y la familia.
Contribuye a la comprensión de la situación cognitiva del paciente en vistas a la toma de decisiones con respecto a sí mismo y a sus bienes.
Contribuye a la determinación de las capacidades reales y potenciales del paciente (por ejemplo: para el trabajo, para conducir vehículos, para el uso del dinero y administración de bienes, etc.
DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO
DÉFICIT CIRCUNSCRIPTO - GENERALIZADO
“Sindromes
focales”
CRÓNICO AGUDO
¿PROGRESIVO? ¿ESTABLE?
ESTADO CONFUSIONAL(“Delirium”)
-DCL (“MCI”)-CIND-VascularDEMENCIAS
-Demencia Post-Traumática-Demencia Post-Anóxica
Adulto mayor y tumores intracraneanos, aspectos específicos
1. Envejecimiento normal + Déficits circunscritos
2. Deterioro o Demencia + Déficits sobreagregados
3. Deterioro o Demencia que empeora de forma más o menos rápido (intercurrencia)
FUNCIONES CONCEPTUALES
Abstracción Razonamiento Juicio
PRAXIAS
HABILIDADES
VISUOCONSTRUCTIVAS
GNOSIAS
LENGUAJE
MEMORIAS
DE LARGO PLAZO
Memorias de Corto Plazo
FUNCIONES EJECUTIVAS
ATENCIÓN
Nunca olvidar factores académicos y culturales...
Exploración Clínica o “bed-side” Pruebas de tamizaje (“screening”) Tomar en cuenta otros hallazgos
médicos Tomar en cuenta fármacos que recibe el
paciente Descripción cualitativa
Instrumentos más utilizados en nuestro medio
MMSE - Folstein MF et al. 1975 (0-30) MMSE 3MS - Lee ET & Chang HCH. 1987
(0-100) Test del Reloj Metodología de Mendez MF et al. (Am Ger Soc
1992) Metodología de Rouleau I et al. (Br Cogn 1992) Clinical Dementia Rating (CDR – Mattis) Addenbrookes o ACE MOCA
Alcances y límites de las baterías de tamizaje Orientadas al Alzheimer Necesidad de encontrar elementos
disejecutivos (subcórtico-frontales) Capacidad de abstracción Dificultades de interpretación No proporcionan orientaciones etiológicas
1
B
2
A
D
4
C
3
Trail Making B
Pruebas con componente ejecutivo (subcórtico - frontal) Flujo por categorías semánticas o
literales Analogías Guardas alternantes Go - No Go Series gestuales Trail Making B
A tomar en cuenta
El diagnóstico de Demencia requiere (¿siempre?) una adecuada evaluación neuropsicológica
En las etapas precoces el deterioro solamente puede determinarse (sensibilidad - especificidad) mediante una evaluación neuropsicológica
T. Shallice & P. Burguess (1991)
Un problema cada vez y planteo explícito.
Ensayos, intentos o pruebas suelen ser cortos.
Variables acotadas.
Múltiples problemas simultáneos, en paralelo.
Las acciones se prolongan en el tiempo.
Considerar diversas variables.
TESTS NEUROPSICOLÓGICOS
SITUACIONES REALES
T. Shallice & P. Burguess (1991)
Inicio y final determinados por el examinador.
No más de una respuesta correcta.
Señal de éxito y error por el examinador o índices de la prueba
Inicio(s) y final(es) a criterio del sujeto.
Múltiples respuestas correctas posibles.
No siempre hay feed back o señal inequívoca de éxito o fracaso
TESTS NEUROPSICOLÓGICOS
SITUACIONES REALES
Preocupación por la validez ecológica de los tests neuropsicológicos en general Generalmente se trata de configurar el test o la
batería con características de superficie de la vida real
Alternativa: buscar correlaciones entre tests y baterías ya validadas y desempeño en la vida real
Escalas o inventarios organizados por dominio funcional (ejemplo: el DEX en el BADS, el BDAE)
Sbodorne RJ & Long CJ (1996) Ecological validity of
neuropsychological testing. GR Press/St Lucie Press: Florida--- Cripe LI . The ecological validity of executive function testing (pp.
171-202)
Gracias
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